临床血小板输注无效的影响原因分析

2023-03-05 04:48:35冯文芳
婚育与健康 2023年3期

冯文芳

【摘要】目的:分析对血液系统疾病患者输注血小板后无效的原因。方法:抽取2020年1月—2022年1月期间在长春市某医院接受治疗并输注血小板的血液系统疾病患者74例,从抗体强度以及患者基本资料、输血情况等角度分析患者血小板输注无效的原因。结果:经单因素分析结果显示患者血小板抗體阳性、抗体强度以及体重、感染、脾肿大、输血的次数、伴有活动性出血以及治疗性输血是血小板输注无效的相关影响因素(P<0.05);经Logistics多因素回归分析结果显示以下几点均是导致患者血小板输注无效的独立危险因素:血小板抗体阳性、伴有感染、累计输血次数超过(含)3次、伴有活动性出血以及脾肿大(P<0.05)。结论:导致血液系统疾病患者血小板输注无效的主要原因是血小板抗体阳性、伴有感染、累计输血次数超过(含)3次、伴有活动性出血以及脾肿大。

【关键词】血小板输注;无效;血液系统疾病;原因分析

Analysis of the causes of ineffective in clinical platelet transfusion

FENG Wenfang

Changchun Central Blood Station, Changchun, Jilin 130000, China

【Abstract】Objective: To analyze the causes of ineffective platelet transfusion in patients with hematological diseases. Methods: From January 2020 to January 2022,74 patients with blood system diseases who received treatment and platelet transfusion in a hospital in Changchun were selected.The causes of ineffective platelet transfusion were analyzed from the aspects of antibody intensity,basic information of patients and blood transfusion. Results: The results of univariate analysis showed that platelet antibody positivity,antibody intensity and body weight,infection,splenomegaly,times of blood transfusion,active bleeding and therapeutic blood transfusion were the related influencing factors of platelet transfusion refractoriness (P<0.05);Logistic multivariate regression analysis showed that the following were independent risk factors leading to ineffective platelet transfusion:Positive platelet antibody,accompanied by infection,cumulative number of blood transfusions was more than (including) 3 times,accompanied by active bleeding and splenomegaly(P<0.05). Conclusion: The main causes of ineffective platelet transfusion in patients with hematological diseases are positive platelet antibody,infection,cumulative transfusion times more than (including) 3 times,active bleeding and splenomegaly.

【Key?Words】Platelet transfusion; Invalid; Hematological diseases; Cause analysis

对于血液系统疾病患者而言,输注血小板是改善其临床症状、维持生命体征平稳的重要治疗举措之一,血液系统疾病患者由于血小板减少,容易出现出血的情况,因此,需要及时给予预防性或是以治疗性为目的补充血小板治疗[1]。但是,即便输注血小板后仍有部分患者达不到预期疗效。目前,临床公认短时间内多次输血以及伴有活动性出血症状是导致血小板输注无效的相关因素[2]。此次研究将74例接受血小板输注治疗的血液系统疾病患者纳入研究并对其资料进行分析,旨在进一步对影响血小板输注无效的因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取74例患者作为研究对象,均为2020年1月—2022年1月期间在我院接受血小板输注治疗的血液系统疾病患者,所有研究对象入组前均签署了《同意书》,已排除患有传染性疾病的患者。患者年龄20~67岁,平均年龄(43.49±5.52)岁,男44例,女30例,入院原因:急性白血病31例、特发性血小板减少性紫癜15例、再生障碍性贫血18例、骨髓异常增生综合征10例;接受预防性输注的患者共计30例,接受治疗性输注的患者共计44例,其中牙龈出血14例、皮下出血11例、血尿7例,此外还有10例患者有便血症状、2例患者有鼻出血症状。

1.2 方法

所有患者输血前均需接受ABO血型以及Rh血型检测,44例有出血症状的患者接受治疗性输注,其余30例无出血症状但血小板计数水平<20×109/L的患者接受预防性血小板输注治疗,250mL/袋为一个治疗单位;单次治疗时输注量为1个治疗单位,输注前15min速度控制在每分钟2~5mL即可,15min后可調整输注速度,控制在每小时300mL即可,若患者耐受情况较好可适当调快输注速度。血小板抗体强度检测办法:固相凝集法,收集患者静脉血液样本,经离心和洗涤处理后将其置入检测孔进行孵育,加入IgG和IgC后继续离心直致致敏红细胞与血小板抗体完全融合,致敏红细胞平铺于反应孔的底部则提示抗体为阳性并以平铺的情况来判断阳性的强度。

1.3 观察指标

分析患者的抗体阳性情况以及抗体强度和患者一般资料对血小板输注无效的影响。患者接受血小板输注后1h对其血小板计数增高指数(CCI)进行检测,若血小板指数<7.5×109/L、血小板回收率(PPR)<30%或输注后24h血小板指数仍<4.5×109/L、血小板回收率<20%时均可判断为血小板输注无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行x2检验,计量资料采用(χ±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗体强度对血小板输注无效的影响

本次研究纳入的74例患者中共有17例(22.97%)患者抗体检测结果为阳性,其中抗体4+、3+、2+和1+患者分别有2例、3例、4例和8例,输注无效患者占比依次为100.00%(2/2)、66.67%(2/3)、50.00%(2/4)和12.50%(1/8);可见抗体阳性强度越高患者血小板输注无效的占比就越高。

2.2 血小板输注无效单因素

分析后提示血小板抗体阳性、抗体强度以及体重、感染、脾肿大、输血的次数、伴有活动性出血以及治疗性输血均与血小板输注无效有关(P<0.05),见表1。

2.3 血小板输注无效多因素分析

将上表中有效数据录入统计学软件进行多因素分析后结果显示,血小板抗体阳性、伴有感染、累计输血次数超过(含)3次、伴有活动性出血以及脾肿大均是导致患者血小板输注无效的独立危险因素(P<0.05),见表2。

3 讨论

血小板计数水平低下对患者身体健康乃至生命安全均可造成较大影响,尤其是可造成多种出血症状发生,因此,需对此现象及时予以防治。而血小板输注则是对此类型患者进行干预的主要措施,在进行血小板输注后还需密切监测患者的血小板指数和血小板回收率,以观察血小板输注的治疗效果。目前已知的脾肿大以及非免疫因素的弥散性血管凝血均会对血小板输注的效果造成影响[3]。

此次研究中对导致输注无效的相关单因素进行多因素分析可见,血小板抗体检测结果为阳性、伴有感染、反复输血超过(含)3次、伴有活动性出血以及脾肿大均是导致血小板输注无效的独立危险因素。分析原因:①血小板抗体阳性患者输注血小板过程中部分血小板即会被抗体清除,进而导致输注无效,且抗体强度越大清除力越强[4-7];②伴有感染时会导致个别较为隐蔽的抗原对IgG抗体产生吸附作用,网状内皮系统则会对血小板进行清除[8-10],导致血小板数量减少或血小板输注无效;③脾池内的血小板占比达1/3,一旦发生脾肿大则可导致血小板所处位置受到破坏,且此类患者脾功能多表现出亢进的现象,导致巨噬细胞吞噬滞留于脾内的血小板[11-13];④多次输血患者的血源多为非同一供体,即便经过处理其中的白细胞也难以全部清除,因此,易发生同种免疫反应导致机体生成血小板特异性抗体将血小板清除导致输注无效;⑤伴有活动性出血者输注血小板后血小板会滞留在血管内皮细胞中并形成血栓,使得血小板消耗量上升,导致输注无效。

综上,血小板抗体检测结果为阳性时、伴有感染时、反复输血者、伴有脾肿大者以及伴有活动性出血时均可导致血小板输注无效。

参考文献

[1] 杨小莉,余泽波.血小板输注无效原因及对策研究进展[J].检验医学与临床,2019,16(7):985-988.

[2] 芦凤亮,李鑫,颜廷宇,等.哈尔滨地区血小板输注无效患者的抗体鉴定与分析[J].中国输血杂志, 2019,32(8)751-752.

[3] 韩日成,卓少贤,张家明,等.血小板输注无效的临床分析及预防措施[J].临床检验杂志:电子版, 2018,7(3):451-452.

[4] 卫志燕.血小板输注无效的实验室筛查分析[J].中国药物与临床,2019,19(9):1538-1539.

[5] 钟丽红,吴泳彬,杨定坤,等.血小板输注无效的原因及其配型疗效的相关研究[J].血栓与止血学, 2018,24(2):227-230.

[6] 张桂芬,闫萌.反复输血后血小板输注无效患者抗体阳性率,特异性及影响因素分析[J].临床血液学杂志,2020,33(6):391-393.

[7] 董莹莹.血小板输注无效的影响因素分析[J].中国民康医学,2019,31(4):133-135.

[8] 刘洋,崔若帅,马春娅,等.血液病患者血小板输注效果对比及无效原因分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(13):1836-1838.

[9] 苏婷婷,任荣香,王承华,等.急性白血病血小板输注疗效影响因素及其对临床预后的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(2):116-120.

[10] 龙冠杰.血小板输注治疗血液病患者的疗效及相关影响因素研究[J].中国社区医师,2019,35(2).30-31.

[11] 丁琴丽.血小板抗体检测结合交叉配型输注对白血病患儿凝血功能、血小板参数的影响[J].中国医学创新,2022,19(9):165-168.

[12] 蔡碧红,王嘉励,叶欣,等.广州地区无偿献血者CD36缺失频率及血小板输注治疗[J].实用医学杂志,2020,36(12):1634-1637.

[13] 高晓云,王新华,寇立舵,等.血液病患者血小板输注无效分析及管理策略探讨[J].北京医学,2021,43(8):804-807.