心形美容缝合及皮肤改良缝合对剖宫产减少腹部瘢痕形成的干预价值分析

倪小红 周伟梅 姚利英

【摘要】目的：探析心形美容缝合在剖宫产中对减少腹部瘢痕形成的干预价值。方法：为了避免个体瘢痕生成差异，本实验选择的为二次剖宫产患者，将此次手术前瘢痕进行测量，并根据温哥华瘢痕评分量表进行记录，此次手术选择楔形切除皮肤瘢痕联合心形美容缝合法缝合腹壁切口，并对术后1个月、3个月及6个月切口愈合情况、并发症发生状况及切口瘢痕增生发生状况进行比较，同样在术后1个月、3个月及6个月进行瘢痕评分（VSS评分）及瘢痕宽度测量并记录。结果：瘢痕宽度及VSS评分方面，术前与术后存在明显差异（P<0.05）。结论：楔形切除腹壁瘢痕及脂肪组织后采用改良的全埋入式垂直褥式缝合脂肪组织，有助于瘢痕宽度和切口瘢痕异常增生改善，值得采纳与推广。

【关键词】腹部瘢痕；剖宫产；心形减张美容缝合

Analysis of intervention value of cardioid cosmetic suture and modified skin suture in reducing abdominal scar formation during cesarean section

NI Xiaohong， ZHOU Weimei， YAO Liying

Yunhe Peoples Hospital， Lishui City， Zhejiang， Lishui， Zhejiang 323600， China

【Abstract】Objective To explore the intervention value of heart-shaped cosmetic suture in reducing abdominal scar formation during cesarean section.Methods In order to avoid the difference of individual scar formation，this experiment selected patients with secondary cesarean section.The scar before the operation was measured and recorded according to the vancouver scar score scale.Wedge resection of skin scar combined with cardioid cosmetic suture was selected to sew the abdominal wall incision in this operation，and the wound healing，complications，and wound scar hyperplasia were observed 1 month，3 months and 6 months after the operation，and the scar score（VSS score）and scar width were measured and recorded at 1 month，3 months and 6 months after operation.Results：There were significant differences in scar width and VSS score between preoperative and postoperative（P<0.05）.Conclusion After wedge resection of abdominal wall scar and adipose tissue，the improved fully embedded vertical mattress suture of adipose tissue is helpful to improve the width of scar and the abnormal hyperplasia of incision scar，which is worth adopting and popularizing.

【Key？Words】Abdominal scar； Cesarean Section； Heart-shaped tension reduction cosmetic suture

心形減张美容缝合法是一种全新的缝合技术，该方法不仅可以缓解疼痛，而且能够加快切口愈合速度，与此同时，该方法有助于产妇术后腹部瘢痕发生率降低，以便其及早恢复健康，促进其生活质量的提高[1]。基于此，本次研究针对心形减张美容缝合在剖宫产中的应用效果进行简单阐述，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年5月—2021年12月云和县人民医院61例因“瘢痕子宫”采取二次剖宫产的孕妇，所有患者均实施剖宫产术采用楔形切除腹壁瘢痕及脂肪组织，采用改良的全埋入式垂直褥式缝合脂肪组织（心形美容缝合），瘢痕主要分布在下腹部，纳入标准为首次剖宫产术后出现条索状增生性瘢痕。研究设计：通过自身的方法检测原先瘢痕，同时准确记录，将瘢痕评分等记录下来，并实施随访，随访时间分别是术后1个月、3个月和6个月，了解瘢痕增生状况。

1.2 方法

操作方法：（1）楔形切除与改良全埋入式垂直褥式缝合方式：①腹腔进入前，按照楔形方式将脂肪组织和腹壁瘢痕等切除；②皮下层组织缝合时，选择2-0抗菌薇乔八根针，在所有缝合结束后一起打结。具体操作与舒茂国教授的垂直褥式缝合一致[2]。进针经单侧脂肪层，出针为真皮层，然后再从对侧真皮层进针，出针为脂肪层，于脂肪层打结； ③通过可吸收快薇乔线（4-0）缝合皮肤，直到切口对侧顶端[3]。完成手术后，无需拆线。术后，为患者提供抗瘢痕增生药物，手术所有过程均让一名人员实施。（2）传统缝合：①只需要将腹壁表面瘢痕组织剔除，并未采取楔形切除方法；②以往并未统一皮下脂肪层的缝合，早期缝合时选用不可吸收线，经过改良后选择2-0或者3-0可吸收线，并没有采用一针一线打结方法，皮下打结；③通过可吸收快薇乔线缝合皮肤，经切口一侧进行，采用皮内连续褥式缝合方法，直到对侧顶端。完成手术后，无需拆线。

1.3 观察指标

①观察两组患者随访情况；②观察并发症发生状况，具体有切口渗液、切口红肿和线结反应；③观察切口瘢痕增生发生状况；瘢痕增生主要是因为纤维细胞引得胶原过量合成及堆积形成的。记录所有研究对象术后1～6个月的瘢痕修复情况，随访时间为术后1个月、3个月和6个月，随访采用门诊复诊，于不同随访时间点准确记录研究人员瘢痕状况。术后6个月，对研究人员瘢痕宽度进行检测，选用温哥华瘢痕量表评分（vancouverscarscale，VSS），同时实施统计学分析，其是瘢痕评定方法，15分为最高分，分值与瘢痕增生表现为正相关[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行數据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 随访

共61例患者，完成术后1个月后、3个月后及6个月后完成随访56例，失访率为8.2%

2.2 术后观察情况

术后，切口渗液2例，无切口红肿、线结反应；术后12～24h便可以下床活动，术后能够及早排气，伤口愈合良好，切口平整，切口周围柔软。同传统剖宫产手术比较，其美观度良好。

2.3 临床疗效比较

（1）温哥华瘢痕量表评分比较：术前为（5.43±0.27）分，术后6个月为（2.72±0.42）分，术前与术后差异明显（P<0.05）；瘢痕宽度的比较：瘢痕宽度方面，术前是（1.63±0.47）m，术后是（0.32±0.23）m，术前与术后存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

近年，人们的生活质量随着经济的发展不断提高，对手术也提出了更高的要求，深受患者与护理人员的重视[5]。仅增强患者机体功能已经无法满足当前患者的需求，临床工作人员越来越重视体形的恢复。术后伤口恢复状况、是否存在色素沉聚等与患者身心健康存在紧密联系，术后伤口恢复状况及美观度对患者身心健康有着显著影响。同其他科室比较，产科接收患者大部分年龄较小，对美的要求较高，剖宫产分娩后，切口美观度及恢复状况与再次妊娠率有关。据有关资料显示，瘢痕形成的影响因素有很多，张力是导致病理性瘢痕产生的主要因素。相关研究显示，持续性张力很容易对纤维细胞增生造成刺激，导致胶原纤维大量聚集，最后引起增生性瘢痕。Aarabi等[6]针对小鼠背部皮肤模拟人类皮肤的张力环境，发现增生性瘢痕的出现，且维持时间超过6个月。Ogawa[7]通过复杂的装置对受伤小鼠背部皮肤进行牵拉，然后对血管生成状况和表皮增生状况进行观察，于瘢痕疙瘩及增生瘢痕位置发现相似症状。为改善术后瘢痕的形成，术中实时全面减张缝合特别重要。

本次研究主要针对心形美容缝合进行研究，实施的基础是脂肪组织和腹壁瘢痕的切除，采用楔形切除方法将少量皮下脂肪切除，也就是利用皮下容积减少方法改善局部张力，再结合真皮层面平行拉紧缝合方法，可使其外翻隆起，从而实现过度减张，主要是为了减少内减张缝合，其有助于并发症发生风险降低，包括切口裂开、切口感染[8]。本次研究中的心形美容缝合指的是改良的全埋入式垂直褥式脂肪组织缝合，能够将以下作用发挥出来：①缝合过程中，选择楔形切口，在与切缘真皮距离较远及较深位置实施切口减张，以便切缘下方筋膜层直接、全面接触，扩大切缘接触范围，提高切口部位的减张能力。打结后，因为楔形切口表现为斜行截面，能够让切口紧密贴合，同时自然外翻。全面翘起表皮，随着时间的增加，瘢痕越来越宽，因为减张着力点增加，范围不断扩大，并未显著影响对合面血液循环。②缝合时选择2-0抗菌薇乔八根针，能够全面缝合，最后一起打结，操作便捷、简单；缝合脂肪并打结后，能够有效对合真皮创缘，经过相应的缝合后，组织层次清楚，对于伤口边缘对其及外翻有利。但是常规缝合方法，每次缝合后都需要打结，切口双侧越来越扎，进而增加了进针难度，缝合过程中，具有较高的死腔发生率，对伤口愈合造成了显著影响，有些甚至撕裂切口，切口愈合不佳是导致瘢痕出现的主要因素。③在皮下组织深层埋线结，对于异物反应的出现难度较大，可减少切口不平整及缝合外露等，尽可能地减少线头对组织愈合造成的影响[9-11]。④尽可能地消除脂肪层与真皮间隙，降低脂肪层液化等发生率。本次研究存在一定不足，具体如下：首先，本次研究中，对照选择自身，并未明确部分研究人员第一次剖宫产缝合腹壁切口的风险材料，存在部分10多年前在本院进行剖宫产的产妇，其缝合选择的是传统高丝缝合线，由于传统丝线缝合张力及线结反应力增加，致使瘢痕增加；而可吸收2-0抗菌薇乔线组成以惰性材料为主，抗原特性并不明显，而且具有较高的组织相容性，可加快机体代谢及吸收速度，并未显著刺激皮下纤维结缔组织，可对细胞的异常增生进行有效抑制，从而降低瘢痕组织发生率。最后，本次研究中有部分患者失访，失访率为8.2%，在标准的20%以下，但是，并未将随访偏移对结果造成的影响进行排除，失访原因分析：首先，云和县地区人口数量不多，前来本院分娩的患者大部分是外来务工人员或者县城周围人员，或者因为路途较远，交通受到影响，随访费用偏多，最后造成失访；其次，有些研究人员疾病认知和文化水平有限，缺乏随访意识，术后瘢痕愈合良好，短期可以获得显著的治疗效果，不愿意接受定期随访；最后，未在规定时间内随访，有些产妇于术后1个月内未主动配合医护人员工作，并未测量瘢痕等。

综上所述，楔形切除腹壁瘢痕及脂肪组织后采用改良的全埋入式垂直褥式缝合脂肪组织，有助于瘢痕宽度和切口瘢痕异常增生改善。

参考文献

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