广元市社区居民心肺复苏知信性现状及培训效果研究

高 斌 李云鹰 金 明 刘智宁 梁清容

广元市中心医院 四川广元 628000

心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)是一种常见的急救措施，如果用法得当，能够救治产生急性心跳骤停的患者，对于呼吸衰竭以及产生休克的患者也同样有作用，能够在比较短的时间内恢复患者的基础血流供应，同时还能够改善患者的脑血流灌注[1]。经过调查发现，如果在现场的第一目击者对患者进行及时有效的心肺复苏，患者的抢救成功率会明显地比未行心肺复苏的患者成功率高[2]。所以对患者进行及时有效的心肺复苏是能够抢救患者的唯一途径，心肺复苏能够成功的一个关键就是进行心肺复苏术开始的时间，这个时间是在患者的心脏停搏后4 min之内，而且在初期患者复苏的成功率会比较高[3-4]。近年来，西方国家在对居民进行CPR技能培训之后发现，如果对人群进行有效而且比较规律的CPR知识讲解，同时对其采取技能训练，能够降低全国约35%左右因为急性心肺功能骤停而导致的患者死亡事件[5]。为了解四川省广元市内的社区居民对于CPR的知信行情况以及在进行相关培训之后的效果，于2020年9月—12月对在广元市随机抽取的3个社区共496名社区居民进行了CPR知信行问卷调查。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

需要采用分层随机抽样的方法，在四川省广元市内随机抽取3个社区，共496名社区居民作为调查对象，对其进行CPR知信行问卷调查。所有需要调查的对象年龄为14～76岁、有正常的认知能力，排除患有严重心律失常、肢体残疾、心衰以及精神障碍的人群，在1年之内做过大手术的人群也需要排除。

1.2 方法

首先根据相关的文献自制一个居民调查问卷，Cronbach’s α=0.874，具有良好的信效度。调查问卷需有两个部分的内容，分别为培训前以及培训后，问卷的内容包括调查对象的年龄、性别以及职业等情况，包括居民是否曾经参加心肺复苏的相关技能培训、有没有相关的操作经验等主要内容;培训后的调查内容包括在什么样的情况需要使用心肺复苏来对患者急救、对成人进行急救时胸外的按压频率是多少以及经过培训之后是否愿意对他人进行急救等的内容。在对居民进行操作考核培训结束之后，需要在现场采用仿真人(模型)模拟进行单人测试，并根据《2015版心肺复苏操作考核评分标准》来对居民进行现场的操作考核评分[6]。

对于居民的培训方法以《2015AHACPR及心血管急救指南更新》为纲领，由在本院接受过相关训练的医务人员组成一个培训的队伍，对居民们使用多种方法进行普及，主要包括发放相关的知识手册、知识讲座、医务人员进行操作演示、居民们在心肺复苏模拟人上进行实操训练等，主要的内容包括基本的理论知识以及实际的操作技能[7]。基础的理论知识需要对居民采用多媒体进行教学，同时发放CPR的知识资料及相关的操作流程图并进行宣教[8]。而操作技能的培训方式是利用心肺复苏模拟人对居民进行边讲解边操作:①需要判断患者患者是否有意识;②判断患者患者的呼吸情况;③如果患者丧失了意识，同时也没有呼吸，需要立即进行呼救，寻找其他人的帮助，同时需要对患者实施CPR。CPR的具体步骤为以下:①开放气道：解开患者的上衣，将其胸部暴露，同时松开患者的腰带;清理患者的呼吸道，之后再取下能够活动的义齿，再采用仰头抬颏的方法开放患者的气道。②进行人工呼吸:需要口对口对模拟人进行人工呼吸:送气的时候需要捏住患者的鼻子，呼气的同时需要松开，如果患者的胸廓抬起即为成功。③胸外按压:按压部位为患者的胸骨中下1/3处;按压手法的是使用一个手掌的根部放于需要按压的部位，另一只手需要平行地重叠于此手背上，之后将手指进行并拢的操作，用掌根的部位接触需要按压的部位，双臂需要放置在患者的正上方，双肘的关节需要保持伸直的状态，利用自身的重量垂直向下按压患者的胸部;按压的幅度需要让患者的胸骨下陷4～5 cm，之后再迅速地放松，需要反复对患者进行按压;按压的频率需要保持在100次/分;胸外按压∶人工呼吸的时间为15 ∶1;在操作5个循环之后需要立即判断患者的呼吸以及意识是否已经得到恢复，判断的时间不能大于10 s，如果患者已经得到恢复，需要立刻将患者送入医院进行专业的检查以及处理，如果患者没有恢复，需要对患者继续使用以上操作步骤，之后再次对患者状况进行判断，直到医务人员到达现场[9]。医务人员需要指导居民们在心肺复苏的模拟人上进行专业的练习，并在旁边对其进行指导，直至居民能够掌握正确的CPR操作核心技能。之后对居民根据2015版的心肺复苏操作考核的内容当做评分标准进行相应的考核[10]。

1.3 观察指标

观察不同性别的社区居民对于心肺复苏技能的认知状况；观察不同职业的社区居民对于心肺复苏技能的认知状况；观察在经过培训之后不同职业居民对于心肺复苏技能的知晓情况，包括正确知晓实行心肺复苏指征的比例以及正确知晓实行心肺复苏指征的比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同性别社区居民CPR认知状况

在本次调查中，有40.51%的男性都曾参加过CPR的培训，有62.87%的男性和47.1%的女性表示了解CPR的操作但是不够熟悉，而对CPR操作很熟悉人群中的男性比例明显的高于女性。从总体看，男性了解CPR的经历以及知识都明显的高于女性，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同性别社区居民CPR认知状况比较 [n(%)]

2.2 不同职业居民对CPR的认知状况

从职业来看，企事业机关人员曾经参加过CPR的人数超过总数的一半，对CPR的操作熟悉比例也最高；没有参加培训的人数比例最高的是学生群体，农民对CPR的操作经验最少，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同职业居民对CPR的认知状况对比 (n/%)

2.3 培训后不同职业居民对CPR的知晓情况

在对居民进行相关的培训之后，不同职业对心肺复苏的掌握程度也不尽相同，企事业机关人员能够比较正确地掌握对心肺复苏的指征，同时也能够正确地知晓胸外按压的频率；退休人员对知晓心肺复苏指征以及知晓胸外的按压频率最低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 培训后对于CPR技能的知晓率 [n(%)]

3 讨论

不仅是医护人员需要掌握基础的急救技能，社会人群同时也需要适当地掌握心肺复苏的技能，这样能够有助于对患者进行及时的院前急救，能够明显地降低患者的死亡风险，为患者进行院内抢救提供了一定的基础[11-12]。通过对患者的胸外进行按压以及进行人工呼吸能够在比较短的时间内建立呼吸循环血流，虽然进行心肺复苏之后患者难以完全恢复自主性的呼吸以及心跳，但是对于维持患者的大脑基础血流供应具有比较重要的意义[13]。但是不同特征的人群对于心肺复苏技能的掌握需求度也不尽相同[14]，尤其是在知识、态度以及行为之间的掌握以及执行能力之间的差异，而且三者之间的关系可能会影响到居民对心肺复苏技能的学习以及实践等过程，所以如何对于居民进行心肺复苏技能的培训以及对于基本的急救知识技能进行讲解，提高心肺复苏技能对于自身或者是周边发生的急救事件的应答能力，是本地区的相关部门需要关注的重要职责以及要求[15-16]。

退休人员对于心肺复苏的技能培训有一定的热情，而且顾虑比较少，比较愿意去学习专业的技能，所以退休人员应该是对于普及心肺复苏技术的一股不可忽视的力量[17]。特别是现在我国的人口老龄化比较严重，而老年人的群体又是产生猝死的一个高发人群，老年人猝死的比率已经高达56%～80%，所以普及心肺复苏技能的工作更加地迫切[18]。家中的长辈大多数都患有高血压以及冠心病等疾病，而且这些病症产生心脏骤停的概率也比较高，所以老年人群体会更加希望获得心肺复苏的专业技能培训[19]。而对于医院组织的培训课程，农民比较喜欢参加，这个群体有比较强的学习欲望，他们经常与家中的老年人住在一起，有一部分居民都亲自经历过作为现场的第一目击者但是却不敢进行施救，如果能够对这个群体进行相关的急救技能培训，就可能对家中老人提供比较及时以及最佳的抢救[20]。

本次研究结果表明，男性了解CPR的经历以及知识都明显高于女性，数据差异有统计学意义(P<0.05)，这表明男性对于CPR的兴趣比较高，而且乐于学习关于CPR的知识；从职业来看，企事业机关人员曾经参加过CPR的人数超过总数的一半，对CPR的操作熟悉比例最高；没有参加培训的人数比例最高的是学生群体，农民对CPR的操作经验最少，数据差异有统计学意义(P<0.05)，这表明企事业机关单位会组织相应的工作人员参加CPR的培训，而学校很少组织学生参加此类活动，而农民基本都在务农，很难有时间参加此类活动；在对居民进行相关的培训之后，不同职业对心肺复苏的掌握程度也不尽相同，企事业机关人员能够比较正确地掌握对心肺复苏的指征，同时也能够正确地知晓胸外按压的频率；退休人员对知晓心肺复苏指征以及知晓胸外的按压频率最低，差异有统计学意义(P<0.05)，原因是企事业机关人员基本都是中青年，学习能力明显比退休的老年人要高。

对居民进行心肺复苏教学是一项需要长期坚持的健康行动，所以需要基层的医院积极地引领并且推动相关区域群众对于心肺复苏知识的了解，同时需要影响政府以及社区积极地加入进来，带动更多的居民学习心肺复苏的技能以及知识，这样才能够将心肺复苏技能的受益群体不断扩大，挽救更多患者的生命。