脑卒中后遗症的运动疗法及中药干预研究进展∗

刘 京，李 贤

1 河北中医学院护理学院，河北 石家庄 050091； 2 河北省人民医院，河北 石家庄 050051

1 关于脑卒中流行病学、影响因素及相关后遗症的研究进展

1.1 脑卒中流行病学脑卒中属于急性脑血管疾病，本病主要为脑血管突然破裂或血管阻塞，使得血液无法流入大脑而致脑组织损伤。脑卒中发病人数呈逐年递增趋势［4］，据相关研究统计［5］，在世界范围内，脑卒中患病人数多达千万［6］。而全球脑卒中的致死率也非常高，其致死病例约为650 万［7］。研究表明，首次脑卒中患者可在治愈后1 个月内复发，复发率为1%～4%，1 年内复发率为7%～13%［8］，十年内复发率可高达40%。美国的一级预防措施使得脑卒中发病率有所降低。脑卒中发病与预后情况的明显改善与对心脑血管危险因素的干预措施有密切的关系［9］。上世纪70 年代，高血压的控制工作比较顺利，这也使得脑卒中的死亡率大幅度下降。近年来发达国家脑卒中的患病率和死亡率均有所下降，而在发展中国家，其发病率仍在逐年增加。我国脑卒中发病率依然居高不下，给我国带来了沉重的社会负担与医疗负担。在过去的二十年里，医学界在探索脑卒中的发病机制方面已经取得了较理想的成果，且建立了行之有效的治疗方法，如脑卒中的溶栓治疗、血栓切除术治疗，在我国，脑卒中的二级预防和专门护理也得到了发展［10-11］。

1.2 影响脑卒中的因素脑卒中患者大多合并其他基础病变，如动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、心脏病、遗传性疾病等。脑卒中的诱发因素与环境、身体情况剧烈改变等密切相关，如情绪、饮食、气温、体力活动等。脑卒中的患病率与死亡率是学者研究的重要课题［12］。研究表明，天气情况的改变与脑卒中的发生发展具有密切的关系，气温降低可能会使脑卒中患病风险增加［13］。研究认为，情绪和脑卒中的发生具有一定的相关性，生气会诱发缺血性脑卒中与出血性脑卒中。心理压力也会增加脑卒中的患病风险。研究表示，有心理压力人群的脑卒中患病率是无心理压力人群的1.45 倍［14］。社会因素也和脑卒中的发病率有着明显的关系，罹患出血性脑卒中的人群中有很大的比例为失业人群，其死亡率更高。另外，肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）含量增加也会增加脑卒中的发生风险，且HGF 每增加一个标准差［15］，脑卒中发病风险就会上升21%。

1.3 脑卒中相关后遗症脑卒中可引起功能丧失，一般是由于梗塞区域的细胞死亡、梗塞周围区域细胞功能障碍所致［16］。心肌梗死为缺血性脑卒中的常见后遗症之一，4%的脑卒中患者死于心肌梗死［17］。另外，记忆障碍是脑卒中常见后遗症。研究证实，脑卒中诱发的成年人记忆力下降人数呈逐年增加趋势，尤其是脑卒中后尤为明显［18］。抑郁症也是脑卒中后遗症，即使是轻度损伤的脑卒中患者，其发展为抑郁症的概率依然很高［19］。

2 脑卒中后遗症运动疗法研究进展

2.1 运动疗法的时间选择研究证实，脑卒中患者应尽早开展运动康复锻炼，但对运动疗法的开展时间尚存争议。曾智军［20］认为，开展康复运动训练的时间最好是待患者病情稳定后再进行。NAJI 等［21］研究表明，对新冠肺炎脑卒中患者实施早期语言训练，有助于帮助患者恢复语言能力，约95%患者的语言能力得到明显的提高。同时该研究还表明，早期运动康复训练能提高患者6 周内的日常生活能力。

2.2 运动疗法的运动强度对于脑卒中后遗症患者来说，需在患者运动耐受的前提下选择合适的运动强度。张明等［22］研究表明，与常规训练强度相比，核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者具有更好的训练效果，该训练强化肌肉振动训练、髋关节持续被动训练、渐进式抗阻训练等，有助于改善脑卒中偏瘫患者动态姿势的稳定性。

2.3 运动康复治疗的持续时间世界卫生组织资料显示，脑卒中后遗症经神经康复治疗后，1 年内患者能够现实生活自理的比例非常高，完全需要帮助的患者仅占5%，在1 年内能够恢复工作的患者有30%。

3 运动疗法的临床应用

3.1 强制性运动传统强制性运动（constraintinduced movement therapy，CIMT）、改良CIMT 均属于CIMT 主要内容。两种运动疗法之间的治疗作用并无明显区别，各有优点。传统CIMT 能提升患者的患侧上肢活动能力。而改良的CIMT 不仅能改善患侧的上肢活动能力，对患者的运动功能也起到一定的提高作用，使得肌张力得到明显增强。CIMT 的具体作用机制在于提高大脑皮质的神经可塑性，进而刺激大脑皮层的神经网络，有助于提高患者上肢的活动能力，其不但可以直接修复患者的受损神经，还可以借助神经网络的代偿作用以起到对应的治疗效果。胡喆［23］研究表明，CIMT 能提高脑卒中偏瘫患者的治疗疗效，对肢体运动功能的恢复起到促进作用。欧阳胜璋等［24］研究表明，改良CIMT 对脑卒中偏瘫的患者具有很好的效果，能改善患者神经功能缺损症状，促进其平衡能力的恢复。NARAYANAMURTHY 等［25］研究发现，CIMT 是治疗脑卒中后遗症患者的一种有效治疗方法，经治疗后，患者的各项功能指标均有所改善。

3.2 减重步行训练脊髓中存在神经反射回路，其能对下肢屈伸运动产生自行调节的能力，且能够使患者维持有效的步行运动，减重步行训练能够依据上述生理学原理进行人为的诱导，进而产生这种运动机制，应用悬吊装置以减轻患者体质量负荷的30%，能够借助步行训练器来模拟正常的步行运动训练。黄春红等［26］研究表明，减重步行机器人训练有助于改善脑卒中后遗症患者的痉挛程度，提高上肢运动能力。吴华等［27］应用机器人辅助步行训练治疗后，脑卒中偏瘫患者的步行功能分级得到明显改善，下肢功能运动得到明显提高。谷磊等［28］认为，脑卒中偏瘫患者应用定量评估有氧训练后能明显改善患者的肢体运动功能，患者的生活质量得到显著提高。上述研究结论均证实减重步行训练安全、有效，能有效改善患者的各项功能和指标。

3.3 有氧运动有氧运动的应用，能提升机体吸入能力、运输能力和利用氧气能力，这种运动疗法多见于脑卒中后遗症患者中，属于常见的物理疗法，对神经的可塑性能起到增强的作用，且会对神经因子的分泌和认知功能的提高产生一定的正面影响。有氧运动疗法能有效治疗脑卒中后遗症患者，这一点已得到医学界的认可。科学、合理、适量的有氧运动可有效促进机体健康。张杰等［29］研究认为，有氧运动有助于调节患者的心理情绪，缓解疲劳感，对患者的治疗有着一定的积极作用。

4 中药治疗脑卒中后遗症的临床应用进展

各种中药方剂能有效治疗脑卒中后遗症，临床上取得颇丰的疗效。王鸿波等［30］在通督调神针的基础上以补阳还五汤治疗缺血性脑卒中恢复期患者，其大脑动脉血流得到明显增加，脑动脉搏动指数有所降低，大脑血流动力学明显改善。杞锦政等［31］运用补阳还五汤治疗脑中风后遗症患者，总有效率达95.83%，患者的神经功能得到明显修复。陈谭红等［32］选用补阳还五汤治疗脑中风后遗症患者，治疗后患者的神经功能明显得到修复，日常生活能力明显提高，且不增加毒副反应。李燕等［33］在针灸治疗的基础上应用黄芪桂枝五物汤治疗脑中风后遗症患者，治疗后患者的日常生活能力明显提高，神经功能明显恢复正常，总有效率为93.75%。谭俊等［34］应用中药熏药治疗脑中风后遗症患者，治疗后患者的神经功能缺损程度有所减轻，日常生活能力提高，神经功能明显恢复。宋莉娟等［35］在西药治疗的基础上以半夏厚朴汤联合针刺治疗脑中风后遗症患者，患者睡眠显著改善，且疗效确切，安全性高。王云等［36］以消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中患者，总有效率达89.1%，且可减轻脑组织炎性损伤，修复神经功能。李永斌等［37］研究表明，银丹心脑通软胶囊可显著抑制缺血性脑卒中患者炎症因子的过度表达，修复神经功能，抑制病情进展。

5 中药联合运动疗法治疗脑卒中后遗症临床应用进展

目前，临床上西药联合运动疗法能有效控制病情，西药虽然可在一定程度上控制患者病情，但长期服用易使得患者出现耐药性。中药在脑卒中后遗症方面具有明显的治疗效果，而康复训练能在一定程度上减轻后遗症［38］，缓解不良症状，故中药联合运动疗法能明显提高脑卒中后遗症的临床疗效。余长江等［39］以补阳还五汤配合康复训练治疗中风后遗症患者，能提高总有效率，减轻患者的神经功能缺损程度，缓解临床症状，提高日常生活能力。鲁新建［40］将补阳化痰通络汤配合现代康复措施用于脑卒中康复期患者，有助于改善患者的肢体功能、日常生活能力及肌力。沈菲等［41］研究表明，中药组方联合神经肌肉关节促进法可改善脑卒中软瘫期患者的神经功能缺损状况，抑制血清炎症因子释放，促进运动功能恢复，提高总体治疗效果。中药联合运动疗法治疗脑卒中后遗症临床疗效显著，且安全、有效［42］。

6 小结

综上所述，脑卒中后遗症患者症状的改善、复发率的降低，应该在科学饮食的基础上结合中药治疗，但单独应用中药治疗疗效不理想，需配合运动康复训练，这有助于抑制动脉粥硬化斑块形成，预防动脉硬化血栓，提升脑组织的供血供氧量，为脑组织的修复创造良好的内环境。补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤等能有效活血化瘀，促进脑卒中后遗症患者神经功能的恢复，康复训练、强制性运动疗法、有氧运动能明显改善患者脑卒中后遗症症状，两者联合可协同增效，促进疾病的预后和转归。