热敏灸联合穴位敷贴对膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响

程 超

膝骨性关节炎(OA)作为膝关节常见病变，其多因关节退行性病变导致，具有病程长、迁延不愈等特点，疾病长期发展可能会导致关节畸形，影响患者日常生活[1]。目前，OA主要以药物治疗为主，同时辅以有效关节锻炼，以提高患肢肌力，改善关节稳定性[2]。随着中医理念的发展，中医认为OA属“痹证”范畴，病机在于肾虚、血瘀，加之外邪入侵致使经脉痹阻，不通则痛[3]。而OA患者在常规关节训练基础上，增加中医热敏灸、穴位敷贴等特色护理疗法干预，可起到温通经脉作用，从而提高整体干预效果[4]。鉴于此，本研究旨在观察热敏灸联合穴位敷贴对OA患者膝关节功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选取江西中医药大学附属医院2020年4月—2021年4月就诊的85例OA患者，依据随机数字表法分为对照组(43例)、研究组(42例)。对照组男19例，女24例；年龄44～68岁，平均(56.34±3.83)岁；病程1～14年，平均(7.12±1.84)年；病变部位：左膝15例，右膝19例，双膝9例。研究组男17例，女25例；年龄45～70岁，平均(56.86±3.90)岁；病程1～14年，平均(7.08±1.81)年；病变部位：左膝14例，右膝18例，双膝10例。2组性别、年龄、病程、病变部位比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：OA符合相关诊断标准[5]；年龄≤70岁；心肝肾等重要脏器功能正常；精神、认知功能正常，可配合研究；患者及家属知情同意。排除标准：合并感染性疾病；合并其他部位骨关节病变；合并骨肿瘤或其他恶性肿瘤；合并精神疾病；合并血液系统疾病或有出血倾向；因类风湿性关节炎、滑膜炎等引发的关节疼痛；沟通障碍。

1.3 方法对照组采用常规护理，耐心向患者及家属介绍OA发病机制、治疗方案、预期效果等，强调康复训练重要性，并做好心理疏导，疏导患者负面情绪，可列举既往康复效果较好的病例，增强患者治疗信心；同时做好健康、饮食指导，日常生活中应注意关节保暖，避免久站、跪位、关节负重等，饮食需增加富含维生素、钙类食物等，并佩戴好护膝，避免关节损伤；此外，指导患者正确观察病情，若疼痛加重、关节肿胀程度增加，需立即到医院处理，并引导患者正确进行关节功能锻炼，如坐位伸膝、伸肌锻炼、股四头肌锻炼等，各项训练5～20 min/次，2次/d。①坐位伸膝：指导患者端坐在椅子上，双腿平放在地上，然后一腿逐渐向上伸直，维持5～10 s再缓慢放下，双腿交替伸直。②伸肌锻炼：指导患者行仰卧位，开始关节屈曲训练，将一腿向胸部贴近，用双手固定5～10 s后再缓慢伸直，双腿交替屈曲。③股四头肌锻炼：指导患者行俯卧位，开始腿屈膝训练，嘱咐其用双手握住踝骨(或用毛巾环绕)将下肢牵拉至臀部，维持5～10 s再缓慢放下，双腿交替牵拉。研究组基于常规护理，采用热敏灸联合穴位敷贴护理：①热敏灸：取血海、膝眼、梁丘、阳陵泉、犊鼻等穴位，将一端点燃的艾卷距离穴位3～5 cm位置回旋灸(范围于穴位四周3 cm左右)，然后转变为雀啄灸，最后进行温灸，热灸强度以患者自觉表面不温热、酸胀麻痛为宜，各穴位灸15 min左右，1次/d。②穴位敷贴：取曲泉、阿是、梁丘、足三里、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，将木瓜、姜黄、川乌、络石藤、草乌、白芷等药材研磨成粉后，添加适量开水、蜂蜜调制成膏状，将药膏置于上述穴位，并用尺寸2 cm×2 cm贴膜敷贴，敷贴4～6 h 左右取下，1次/d。2组护理周期均为1个月。

1.4 观察指标①疼痛程度：用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]评估2组护理前、护理1个月疼痛程度，量表分值范围0～10分，分值越高提示疼痛程度越严重。②膝关节功能：用Lysholm膝关节评分表[7]评估2组护理前、护理1个月膝关节功能，量表包括跛行、关节肿胀、关节不稳等8个项目，分值范围0～100分，分值越高提示膝关节功能越好。③生活质量：用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)[8]评估2组护理前、护理1个月生活质量，量表共有心理、躯体、环境、社会、综合5个领域，各领域分值范围0～100分，分值越高提示生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者疼痛程度比较2组护理前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组护理1个月VAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组膝骨性关节炎患者疼痛程度比较 (分，

2.2 2组患者膝关节功能比较2组护理前Lysholm膝关节评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组护理1个月Lysholm膝关节评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝骨性关节炎患者Lysholm膝关节评分比较 (分，

2.3 2组患者生活质量比较2组护理前WHOQOL-BREF量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组护理1个月WHOQOL-BREF量表心理、躯体、环境、社会、综合各维度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组膝骨性关节炎患者WHOQOL-BREF评分比较 (分，

3 讨论

OA具体病因尚未明确，多认为是年龄、炎症等多因素协同作用导致，而关节胶原纤维受损，蛋白多糖合成障碍会造成关节肿胀、疼痛，降低患者生活质量。据报道，OA患病率约8.1%，且随着年龄的增加，OA发生率升高[9]。而OA治疗目的在于减轻关节疼痛，提高关节功能，以提升患者生活质量。

护理作为维持OA患者药物治疗效果重要措施，通过介绍疾病相关知识、心理疏导等，可提高患者疾病认知，减轻其负面情绪，同时指导正确关节功能锻炼，可提高下肢肌群肌力，增强关节稳定性，从而保障治疗效果[10，11]。但部分OA患者康复训练依从性不佳，整体护理效果有限。中医认为OA属“痹证”范畴，指出肾虚贯穿整体疾病发生过程，加之外感风寒，关节经脉阻滞，从而引发疾病[12，13]。而热敏灸、穴位敷贴等作为中医常用疗法，其中热敏灸在经络理论指导下，利用艾灸热气刺激相应穴位，可促使经气运行，调理脏腑功能，且可温通脉络，起到活血、祛湿等作用[14]。穴位敷贴将药物直接敷贴于相应穴位，可使药物经皮肤直达病所，促使局部血液流通，起到活血通络作用，发挥相应治疗效果[15]。本研究结果显示，研究组护理1个月VAS评分低于对照组，Lysholm膝关节评分高于对照组，说明OA患者采用热敏灸联合穴位敷贴护理利于减轻疼痛，改善膝关节功能。分析原因在于，在OA患者常规护理基础上，应用热敏灸可激发血海、膝眼等穴位感传，促使经气运行，起到温通脉络、止痹祛痛等作用[16]。同时，将姜黄、草乌等多种具有活血、通经止痛等药物敷贴在曲泉、阿是、梁丘等穴位，可起到活血化瘀作用，从而促进局部血液流通，调节微循环，加速药物吸收[17]。而热敏灸与穴位敷贴联合应用，可利用其不同作用机制发挥止痛、通脉络效果，从而更好地减轻关节疼痛，提高膝关节功能。此外，本研究还发现，研究组护理1个月WHOQOL-BREF量表心理、躯体、环境、社会、综合各维度评分均高于对照组，说明热敏灸联合穴位敷贴对提高OA患者生活质量有积极意义。究其原因在于，随着OA患者关节疼痛的减轻、关节功能的改善，其日常生活能力逐渐恢复，从而可进行相关工作、活动，提升生活质量。

综上所述，OA患者采用热敏灸联合穴位敷贴护理利于减轻疼痛，提高膝关节功能，改善生活质量。