针刺联合支持性心理干预在精神分裂症患者中的前瞻性研究

袁秀芳 黄 英

精神分裂症是指患者的精神活动发生异常，由于患者认知活动，包括意志、情感、行为这三者之间无法保持协调而造成的精神异常状况。精神分裂症是一种慢性精神病，和其他躯体疾病不一样，大部分躯体疾病的患者能根据自身不同的症状初步判断是否患病，但精神分裂症患者却无法从日常表现中进行自我判断。因此，为改善兴奋激越状态精神分裂症患者的预后情况，应及时采取有效治疗措施。抗精神病药物是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调足量、早期、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则，但长期使用会导致患者出现一定的不良反应或者其他较为严重的问题。精神分裂症在中医学中归属“癫证”“狂证”范畴，癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。近年来有研究发现，针灸可通过提高偏执型精神分裂症患者的临床效果，且患者的不良反应发生情况相对较少[1]。本研究主要探讨针刺联合支持性心理干预在精神分裂症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年10月—2021年10月于九江市第五人民医院收治82例精神分裂症患者，依据随机数字表法分为对照组、观察组。对照组41例，男患者24例，女患者17例；受教育年限8～14年，平均(11.11±1.12)年；年龄16～48岁，平均(29.53±4.54)岁；病程1～5年，平均(3.57±0.63)年。观察组41例，男患者23例，女患者18例；受教育年限8～15年，平均(11.18±1.15)年；年龄16～47岁，平均(29.47±4.35)岁；病程1～4年，平均(3.43±0.75)年。2组患者的上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。本研究经九江市第五人民医院院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准诊断标准：西医参照《ICD-10精神与行为障碍分类》[2]中相关诊断标准；中医参照《中医内科学》[3]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；依从性好可进行正常沟通交流者；患者及家属签署知情同意书者；年龄15～50岁者；入组前系统接受奥氮平等药物治疗者等。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并其他系统严重病变者；自身血液或免疫系统疾病者；有中枢神经系统疾病者；妊娠和哺乳期妇女者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法予以对照组患者进行维持原有常规抗精神病药物治疗联合支持性心理干预：由心理咨询师以单独谈心的方式进行，每周≥1次，40～60 min/次，共8次。心理咨询师针对患者的情感、思想及行为单独与其交谈，了解患者在社会中的遭遇及其与病耻感相关的不良经历的具体表现加以讨论分析，教会患者应对技巧，提高战胜困难和挫折的决心，并把上述问题融入治疗计划中去，提高治疗的依从性。并在以上对照组的基础上，予以观察组患者进行针刺治疗：患者的体位为仰卧位，对穴位进行确定后进行常规消毒，采用无菌针灸针(规格：0.25×40 mm)，刺穴得气，风池穴平补平泻1 min，留针30 min，其间每隔15 min行捻转手法1 min。1次/2 d，3次/周。12周为2组患者的治疗周期。

1.4.2 观察指标①采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评分评估2组治疗前后的PANSS阳性因子、PANSS阴性因子、PANSS一般精神病理因子，PANSS总分为210分，PANSS阳性因子(总分49分)、PANSS阴性因子(总分112分)、PANSS一般精神病理因子(总分21分)，分数越高，则表示患者的精神症状越严重[4]。②治疗前后采用精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)对2组患者认知功能进行对比分析，总分50分，分数越低则表示患者认知功能越差[5]。③治疗前后采用威斯康星卡片分类测验(WCST)对2组患者执行能力进行对比分析，总分10分，分数越低则表示患者执行能力越差[5]。④治疗前后采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对2组患者睡眠质量进行对比分析，总分20分，分数越高则表示患者的睡眠质量越差[5]。⑤2组接受治疗前后生活各领域评分对比，依据生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行对比，共包括物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能共4个方面，每个方面满分均为100分，分数越高则提示患者的生活质量相对越好[6]。⑥对2组患者治疗期间不良反应发生情况进行记录分析：体质量增加、恶心/呕吐、便秘、嗜睡，总发生率=(便秘例数+体质量增加例数+嗜睡例数+恶心/呕吐例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者PANSS各分项及总分对比与治疗前相比，治疗后2组PANSS阳性因子、PANSS阴性因子、PANSS一般精神病理因子以及PANSS总分均降低，且较对照组相比，观察组更低(均P<0.05)。见表1。

表1 2组精神分裂症患者PANSS各分项及总分对比 (分，

2.2 2组患者MCCB WCST PSQI量表评分对比与治疗前相比，治疗后2组MCCB、WCST评分均升高，且较对照组相比，观察组更高，PSQI量表评分则降低，且较对照组比，观察组更低(均P<0.05)。见表2。

表2 2组精神分裂症患者MCCB WCST PSQI量表评分对比 (分，

2.3 2组患者生活各领域评分对比较治疗前，治疗后2组生活各领域各项评分以及总分均升高，且较对照组相比，观察组相对更高(均P<0.05)。见表3。

表3 2组精神分裂症患者生活各领域评分对比 (分，

2.4 2组患者不良反应发生情况对比治疗期间，观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组精神分裂症患者不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神障碍方面的疾病，多发于青壮年，起病比较缓慢，病程往往迁延，具有慢性化的倾向。精神分裂症患者具有情感、思维和行为等多个方面的障碍，主要表现为精神活动和周围的环境不协调，但患者的意识通常是清楚的，也会有部分患者出现认知损害而产生攻击、激越等行为，给自身和他人带来危险。临床研究表明，西医的常规治疗如奥氮平在维持治疗期间能够保持其临床效果，但其不良作用主要是对代谢循环的影响，患者可能出现困倦、血糖和血脂增高、体质量增加等[7，8]。

中医理论认为精神分裂症属于癫、狂、郁证等范畴，其病位在心(脑)，涉及肝、脾、肾等脏；病理因素以气、痰、火、瘀为主；病理关键是神明逆乱；病理性质以实证为主。治疗原则为初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀。临床上会选择水沟、大陵、劳宫、中冲等穴位进行针刺治疗，主要起到清心泻火、开窍定志的功效，而对于痰火扰神的患者也可以加用曲池、内庭；火盛伤阴的患者可以加用行间、三阴交；气血瘀滞的患者可以加用膻中、血海进行治疗，多种穴位配伍，共达清痰理气、醒神开窍之功。本研究结果显示，治疗后，较对照组相比，观察组生活各领域各项评分更高，不良反应总发生率则相对较低，提示针刺联合支持性心理干预可有效提高精神分裂症患者的生活质量，降低患者治疗期间的不良反应发生率，该结果与党亚梅等[9]研究相比，趋势较为一致。通过针刺疗法，刺激患者风池、大陵、三阴交、太冲等穴位，能够起到清热涤痰、疏肝理气或安神定志的功效，帮助对患者机体内的内分泌系统进行调节，同时调节人体的中枢神经系统，从而治疗精神分裂。本研究结果显示，治疗后，较对照组相比，观察组PSQI量表评分、PANSS阳性因子、PANSS阴性因子、PANSS一般精神病理因子以及PANSS总分均相对较低，MCCB、WCST评分则较高，提示精神分裂症患者采用针刺联合支持性心理干预可有效改善其阴性与阳性症状，提高患者的执行能力、睡眠质量和认知功能，该结果与潘令仪等[10]研究相比，趋势较为一致。

综上，针刺联合支持性心理干预可有效改善精神分裂症患者的阳性与阴性症状，提高患者的睡眠质量、生活质量、执行能力和认知功能，还可降低患者治疗期间的不良反应发生率，临床运用前景广阔。