醒脑开窍针法联合VR平衡训练技术治疗缺血性脑卒中平衡功能障碍临床研究*

袁 娟 林星镇 朱满华 支 芳 彭天忠

平衡功能障碍是脑卒中疾病中最常见的功能问题之一，也是增加脑卒中患者跌倒相关风险的主要原因之一。跌倒事件严重影响了脑卒中患者的生命安全和生活质量，其发生率为25%～75%[1]，其中10%～25%的跌倒事件给脑卒中患者带来糟糕的后遗症。研究显示，醒脑开窍针法在中风后下肢功能活动障碍治疗中具有显著优势，可改善患者下肢运动功能，恢复生活活动能力[2]。近几年，随着虚拟现实技术(VR)的推广，研究者们开始将VR应用在脑卒中患者康复的多方面领域，尤其是平衡功能康复方面，取得显著的疗效[3]。本研究采用醒脑开窍针法配合VR治疗缺血性脑卒中平衡功能障碍进行临床干预研究,探讨其在缺血性脑卒中患者平衡功能障碍治疗中的有效性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月—2021年5月于南昌市洪都中医院康复医学科住院患者60例，采用随机数字表法将研究对象均分为3组，即醒脑开窍针法组(A组)、VR平衡训练技术组(B组)、醒脑开窍针法+VR平衡训练技术组(C组)。A组：男12例，女8例；年龄46～69岁，平均年龄(58.17±9.23)岁；平均病程(2.91±1.35)个月。B组：男11例，女9例；年龄47～79岁，平均年龄(61.57±9.68)岁；平均病程(2.83±1.14)个月。C组：男12例，女8例；年龄46～70岁，平均年龄(62.12±9.73)岁；平均病程(3.14±1.12)个月。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经诊断与缺血性脑卒中(脑梗死)症状相符；②发病时间在2个星期至6个月内；③MMSE评分>24分，无理解、视觉、认知功能障碍。排除标准：①哺乳期妇女、妊娠或75岁以上者；②合并有造血系统、内分泌系统肝和肾等严重精神病患者或原发性疾病者；③不能接受或对针刺治疗有恐惧者。

1.3 方法首先，3组患者均采取基础治疗干预。A组在此基础上施行醒脑开窍针法(由同一医师施针)。操作流程：针刺双侧内关穴，直刺0.5～1.0寸，以泻法捻转提插，双侧同时操作，施法1 min；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交，45°斜刺进针，刺入0.5～1寸，采用提插补法，针感到足趾，以下肢出现不能自控的抽动3次为度；针刺患侧三阴交；再针刺上星穴，其方向向百会刺透3寸，采用施捻转补法；后刺极泉，以提插泻法为主，以患侧上肢出现不能自控的抽动3次为度；委中采用常规进针法，施以提插泻法，以患侧下肢抽动至少3次为度，不留针；后刺丘墟，向照海方向透刺1.5寸，施捻转泻法。介入及治疗时间：所有穴位留针30 min，每天1次，每周连续治疗6 d休息1 d，4周为一个疗程。B组在基础治疗上采用VR平衡训练技术。具体实施操作：①登录系统，录入患者信息，选择游戏项目，设置游戏难度，保存运动处方。患者在设备前1～2 m，运动捕捉摄像机检测患者实时姿势体位，确立合适训练位置。②训练开始时，系统会给患者进行一次示范操作，在训练进程中为操作方便，患者不需要穿戴任何设备。③主要训练游戏有：采摘苹果、开汽车、九宫格、城市跑酷4种。4个游戏项目共30 min，1次/d，6 d/周，治疗周期为4周。C组的治疗方案为基础治疗+醒脑开窍针法+VR平衡训练技术。具有操作与周期与上述2组一致。

1.4 观察指标本项目采取多种评价量表进行评价，对治疗前后MBI、TUGT、BBS、简化Fugl-Meyer运动活动功能评价法等量表的评分变化进行比较。①Berg平衡量表(BBS)：是脑卒中患者同时检测动态及静态平衡姿势稳定性的可靠和有效手段。要求受试患者进行包括坐下、站起、闭眼站立、独立站立、单脚站立及转身等日常生命活动相关动作14项，依据受试者完成程度对每个动作进行评分，每项最高评分4分，最低评分0分，总分56分，得分越高代表平衡功能越强。②MBI：通过对洗澡、进食、穿衣、修饰、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、坐轮椅、上下楼梯等生命基础活动能力项目评分来评估患者的生活活动自理能力。每项活动评分可分为5级(5分)，不同的级别反映程度不同的独立生存能力，最高是5级，而最低的是1级。级数越高，代表独立生存能力越强。③起立-行走计时测试(TUGT)：评测患者完成以下运动项目的耗时：患者从带有扶手的椅子(高约45 cm)独立站起，步行3 m后转身返回椅子，再转身坐下。采用计时秒表计时，从患者背部脱离椅子开始计时到返回到椅子结束，共测试3次，每次测试之间设置2 min休息时间，测试结果为3次测试平均时间(s)。④简化Fugl-Meyer运动功能评定法：在Brunnstrom评定法的基础上制订了综合躯体功能的定量评定法，即简化Fugl-Meyer运动功能评定法，该评定法内容包括下肢、上肢、四肢感觉功能、关节活动度和平衡的评测，且相关科研研究中多采用此评定法，科学性较强。该评定方法是一种只评测上下肢活动功能的简易评定方式，具备简便、省时的优点。各单项评测不能完成为0分，部分完成为1分，全部完成为2分。运动功能障碍分级为50级，分值越高代表功能越好，最高总分为100分。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后BBS评分和MBI评分比较治疗前，3组BBS评分和MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，3组BBS评分和MBI评分与治疗前相比明显升高，A组和B组相比差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组与C组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组缺血性脑卒中患者治疗前后BBS评分和MBI评分比较 (分，

2.2 3组患者治疗前后TUGT评分比较治疗前，3组TUGT评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，3组TUGT评分与治疗前相比明显降低，A组和B组相比差异无统计学意义(P>0.05)，A组、B组与C组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组缺血性脑卒中患者治疗前后TUGT评分比较 (分，

2.3 3组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较治疗前，3组Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，3组Fugl-Meyer评分与治疗前相比明显升高，A组和B组相比差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组与C组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组缺血性脑卒中患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较 (分，

3 讨论

平衡是指人体在接受外力作用或运动时所展现出的一种姿势状态，是人体保持姿势稳定性并自动调整的一种能力[5]。人体正常平衡功能的保持是在肌群力量良好和人体组织结构完整的基础上，运动控制、中枢整合及感觉输入综合作用的结果[6，7]。由于脑组织脑卒中部位的损伤，使中枢神经系统自我整合功能受到损害，导致所支配的感觉和运动传导通路紊乱，导致运动控制、本体感觉以及肌群力量的异常，进一步影响患者机体平衡功能。以往数据统计显示，脑卒中患者中大约89.3%出现平衡功能障碍。恢复独自站立、独自坐下和独自行走的能力已成为脑卒中患者最关键迫切的治疗康复目标之一[8，9]。

醒脑开窍针法系中国著名针灸中医名家石学敏教授所创建的针刺方法，最初用于中风及其相关后遗症治疗的指导，该针刺方法临床治疗效果卓著。脑卒中，系中医学“中风”范畴。研究者认为中风的基本病理机制为肝风、痰浊、瘀血等疾病因素导致“神不导气，窍闭神匿”，发为中风。石学敏教授据此创立了医治中风及其相关后遗症“以疏通经络为辅，滋补肝肾、醒脑开窍为主”的治疗原则[4]。其团队大量研究证明：脑梗死患者在早期宜采用醒脑开窍针刺法干预, 该法能显著改善脑血流量，修复与保护脑神经细胞, 相比于传统针法，在治疗肢体功能障碍中具有优越性。VR发源于20世纪80年代，在21世纪被广泛应用于各行各业，如城市建设、教育、军事演练、医疗、航天事业等。据研究数据报道：VR能够有效地加强中风患者的平衡功能、步行速度、认知功能、日常生活活动能力、上下肢功能等康复训练项目的疗效[10]。VR技术使计算机及其搭载的软、硬件相结合，构造视、触、听等感知内容集成的虚拟环境，在该一体化虚拟环境中，患者身临其境般地完成各种类型功能性操作及运动[11]。VR的特性是能让密集的、以目标为导向的、重复的训练变得有趣且容易，提高了患者参与训练的配合度和积极性。大量的研究结果表明，通过VR的训练，患者能将虚拟环境中学习到的技能运用到现实生活中[12]。VR平衡功能训练技术给予中风患者仿真环境，让患者进行在各种感官互动中完成指定的功能操作，在该过程中，患者功能有效重建，效果切确，但仍有待更多高质量、高水平的临床试验的证实和大量高级证据的支撑。

本研究分别对3组患者采用基础治疗+醒脑开窍针法，基础治疗+VR平衡训练技术干预，基础治疗+醒脑开窍针法+VR平衡训练技术。研究结果如上述表格所示，治疗4周后，A组和B组相比差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组与C组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，表明对缺血性脑卒中患者采用醒脑开窍针法联合VR平衡训练技术治疗可显著改善患者的平衡功能。

综上所述，对缺血性脑卒中患者采用醒脑开窍针法联合VR平衡训练技术，能显著改善脑血流量，修复与保护脑神经细胞，通过VR在各种感官互动中完成指定的功能操作，有效改善患者平衡功能障碍。