小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡临床观察

李燕红

消化性溃疡(Peptic ulcer，PU)作为临床常见的慢性胃肠疾病之一，通常是指发生于胃部及十二指肠2个部位的溃疡[1]，即在各种致病因子的作用下，胃和十二指肠球部发生炎性反应，坏死、脱落造成的溃疡。消化性溃疡是过量分泌胃酸破坏胃蛋白酶，侵袭胃肠道黏膜，胃黏膜自身保护作用极大地减弱，并出现幽门螺旋杆菌(Hp)感染的过程。大约2/3的消化性溃疡患者无症状，在有症状的患者中，最常见的是上腹痛，并且与消化不良、腹胀、恶心或早期饱腹感等密切相关[2]。胃溃疡好发于胃窦部，多见于中老年人。表现为餐后痛。胃溃疡主要是防御、修复因子减弱，所以患者胃酸分泌正常或减弱，抗酸药治疗效果一般。胃溃疡有1%的癌变几率，所以胃溃疡要行胃镜取活检，区别良恶性。十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，多见于青壮年，老年人少见。表现为空腹痛，好发于夜间，进食后可缓解。主要是侵袭因子增强，一般不癌变。引起消化性溃疡的原因包括幽门螺旋杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、二膦酸盐、氯化钾、类固醇、氟尿嘧啶等药物以及应激和心理因素、过量饮酒、吸烟、病毒感染等，其中幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡发生发病的主要病因[2-4]。Hp感染促进细胞因子释放，从而影响胃分泌功能，或引起黏膜炎症反应，从而暴露胃或十二指肠黏膜，致使细胞过多繁殖，引发溃疡[5]。此病属于中医学中“泛酸”“嘈杂”“胃脘痛”的范畴，其病因病机为肝胃不和，脾胃阳虚，中焦运化失常，因此治疗可从温中健脾，平补阴阳入手。此病呈现出病情进展缓慢、迁延难愈、反复发作、复发率较高的特点[6-8]，国内外相关调查研究显示，患者接受规范化治疗能够极大地提高此病的治愈率，但是此病存在的复发率较高，无法根治的缺点。目前，西医治疗主要选用质子泵抑制剂、组胺H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂以及抗幽门螺旋杆菌治疗为主，但存在易复发、机体耐药性、患者依从性差等问题。中医药在近几年的研究中，对防治消化性溃疡发挥了很好的作用。多项研究表明，运用中药治疗消化性溃疡效果明显，不仅能修复损伤的胃肠黏膜，而且有助于杀灭幽门螺旋杆菌，不易产生耐药性，长期使用安全有效[9，10]。中医药治疗此病具有独特的优势，降低复发率，提高根治率的。本研究选取新郑市中医院消化内科2018年6月—2019年6月收治的54例脾胃虚寒型消化性溃疡患者为研究对象，在常规治疗的基础上加以中药小建中汤加味，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料取新郑市中医院消化内科2018年6月—2019年6月诊治的54例脾胃虚寒型消化性溃疡患者，随机分为研究组和对照组，每组27例，其中对照组采用常规西药四联疗法，而研究组则在对照组基础上采用小建中汤加味治疗。研究组男18例，女9例；年龄26～55岁，平均年龄(40.58±2.15)岁；病程1～26个月，平均病程(7.68±2.54)个月；溃疡类型包括复合型溃疡8例，胃溃疡12例，十二指肠溃疡7例。对照组男22例，女5例；年龄25～58岁，平均年龄(38.66±2.34)岁；病程1～22个月，平均病程(6.95±2.41)个月；溃疡类型包括复合型溃疡6例，胃溃疡10例，十二指肠溃疡11例。2组患者基本资料对比，差异均无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：长期存在节律性、周期性的上腹部疼痛并反复发作，劳累或遇冷后加剧，禁食或者服药后症状明显改善者；通过内镜或钡餐检查确诊为消化性溃疡者(胃镜对良恶性溃疡的诊断具有重要的意义，胃镜检查发现胃黏膜或者十二指肠黏膜上有圆形的、椭圆形或线性的黏膜缺损，边缘比较光整，底部可能有灰黄色、灰白色的渗出物，周围黏膜充血水肿。内窥镜检查时能够见到活动期的溃疡)；X线检查能见到溃疡龛影及黏膜皱裂；Hp阳性：根据消化内镜或者14C尿素呼气试验检测确诊。中医辨证分型属于脾胃虚寒型，临床表现为胃痛隐隐、喜暖喜按、空腹痛甚、饮食后痛减、神疲乏力、畏寒肢冷、泛吐清水、纳差腹胀、大便溏薄、舌淡、苔白脉沉细。患者签署知情同意书。排除标准：恶性病变者患者；无法正常沟通存在精神障碍者；过敏体质者；伴有严重肝肾功能损伤者；中途退出治疗无法继续研究者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组所有患者给予常规对症支持治疗，给予奥美拉唑肠溶胶囊(海南新中正制药有限公司，国药准字H20046272)口服，每次1粒(20 mg)，每日2次；克拉霉素分散片[金日制药(中国)有限公司，国药准字 H19991029],每次1片(250 mg)，每日1次；阿莫西林胶囊(海南三叶美好制药有限公司，国药准字 H46020281)，每次1粒(1000 mg)，每日2次；胶体果胶铋胶囊(浙江昂利康制药有限公司，国药准字 H20056517)，每次0.2 g，每日3次，三餐前30 min服用。14 d为一个疗程，治疗1个疗程。

1.3.2 研究组在对照组常规治疗基础上给予小建中汤加味进行治疗，处方如下：如下：饴糖15 g, 黄芪20 g，党参15 g，炒白芍20 g，桂枝10 g，高良姜9 g，肉桂10 g，生姜9 g，大枣10 g，炙甘草6 g。若患者面色不华，倦怠乏力者加当归10 g；若患者出现泛酸严重者加海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，吴茱萸10 g；情绪不畅胃痛加重者加柴胡10 g，香附10 g；腹胀明显者加厚朴10 g，砂仁10 g。煎服，每日1剂，早晚服用。连续治疗14 d。

1.4 观察指标观察2组患者总有效率、Hp根治率(行RUT、核素标记C14呼气试验，均为阴性表明Hp转阴。记Hp根治率=Hp转阴例数/总例数×100%)、随访复发率与溃疡面积。同时观察患者临床症状如胃脘部疼痛、嘈杂吞酸、恶心呕吐、嗳气呃逆、呕血、便血等改善情况及不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]，临床治疗效果分为：痊愈、显效、有效和无效。痊愈：经治疗，临床不适症状完全消失，溃疡愈合，Hp根治；显效：经治疗，临床不适症状完全消失，溃疡愈合，Hp根治，但黏膜组织炎症没有完全消失；有效：经治疗，临床不适症状并未完全消失且溃疡面积≤50%，腹痛疼痛亦有好转；无效：经治疗，临床症状不仅无好转，反而加重，溃疡面积>50%，并且在不断地扩大。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率显著高于对照组。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 不良反应研究组不良反应发生情况显著高于对照组。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况 (例，%)

2.3 Hp根治率和复发情况研究组Hp根治率和复发情况显著高于对照组。见表3。

表3 2组患者Hp根治率和复发情况比较 (例，%)

3 讨论

消化性溃疡作为一种慢性消化性疾病，以节律性、周期性的上腹部疼痛并反复发作为临床特点，此病的发生与遗传因素、生活习惯、饮食、环境密切相关[12，13]，消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病，如果未能及时进行治疗，可导致胃穿孔、出血以及恶化成癌[3]。此病病因与遗传因素、药物因素、环境因素、精神因素和饮食习惯密切相关。平时要多加预防，要饮食有规律，按时进餐，不能暴饮暴食，尽量避免刺激性食物，戒烟、酒、槟榔等；要注意劳逸结合，生活有规律，切勿日夜节律颠倒；要学会自我调控情绪，每天都要开开心心的，保持轻松、愉快的心情；要预防和积极治疗Hp感染，预防Hp感染最有效的措施是增强自我保护意识，养成良好的卫生习惯，勤洗手，防止病从口入。中医学认为消化性溃疡属于“泛酸”“嘈杂”“胃脘痛”的范畴，其病因病机为肝胃不和，脾胃阳虚，中焦运化失常，其发生和发展与肝脾胃三脏关系密切[14]。因此治疗可从温中健脾，平补阴阳入手。此病的最终治疗目的是促进溃疡愈合，防止复发，临床上西医治疗此病通过奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联疗法杀菌效果好，但是不良作用明显，容易诱发多种不良反应的出现[15-17]，中医药治疗此病具有独特的优势，降低复发率，提高根治率的减少药物的不良作用。小建中汤作为温里剂对于脾胃虚寒型消化性溃疡疗效显著，全方中阴阳双补，脾气渐复，温养中气,平补阴阳,调和营卫。方中饴糖为君药，能够甘温补中, 调养脾胃,缓急止痛，桂枝、白芍为臣药，桂枝温通经脉、散寒解表，合饴糖辛甘化阳，温补中阳。白芍酸甘,敛阴和营,缓急止痛,合饴糖则酸甘化阴,滋补阴血。生姜、大枣既温胃健脾以资生化之源,又助桂、芍调和营卫阴阳,为佐药。炙甘草调和诸药,其合饴糖、桂枝可辛甘化阳,益气温中;配芍药又能酸甘化阴缓急止痛,为佐使之用。诸药同用,可使中阳复,运化健,中气得复则气血生化有源。取“劳者温之”之义，俾中阳得运，化生气血，灌溉四旁，则虚劳何患其不愈。故以建中名之配。本方是在小建中汤基础上又加入了黄芪、党参、高良姜、肉桂，黄芪性味甘，微温，温运脾胃阳气、益气生血，还可托毒排脓、敛疮止血；党参补中益气健脾胃，还具有调理肠胃的功能；高良姜性热味辛，温胃散寒、止痛止呕；肉桂补火助阳、散寒止痛，还具有抗溃疡的作用。本次调查研究中，通过对比2组患者临床疗效，研究组总有效率显著高于对照组；研究组不良反应发生率显著低于对照组。

本研究存在以下不足：①样本量较少，仍需更大样本量、多中心的随机对照研究，来提高试验结果的可靠性；②患者各有差异，主观想法亦可影响实验结果。

综上所述，对于脾胃虚寒型消化性溃疡通过常规西药四联疗法，基础上加以中药小建中汤加味的治疗方案，疗效显著优于对照组，具有安全可靠，Hp根治率高，不良反应少，复发率低等优点，值得进一步推广和应用。能够更有效地发挥中医药治疗消化性溃疡的作用，使中医药治疗方法更普遍运用于临床工作中。