心肌梗死范围超声诊断与心电图诊断价值的分析

牛 婷

（北京航天总医院心电图室 北京 100076）

心肌梗死在临床中又被称为急性心肌梗死，通常是由于冠状动脉阻塞，进而造成供血不足，使患者出现心肌缺血。该疾病发生多以中老年人群为主，发病后患者通常存在心前区压榨性疼痛或憋闷，如果不能及时采取有效的诊断以及治疗，极易导致患者出现多种并发症。心肌梗死疼痛多见于左侧第四肋间，其梗死部位主要包括前壁侧壁、右侧壁、左侧壁、下壁、后壁、高侧壁、中间隔等部分，如果能够及时诊断并确定梗死部位，及时为患者采取有效的针对性治疗，能够帮助患者实现疾病预后[1-2]。超声诊断以及心电图检查作为心肌梗死疾病诊断的常见方式，而且两种不同的诊断方式对于心肌梗死范围能够有不同程度的明确。为进一步研究超声诊断以及心电图诊断应用过程中针对心肌梗死范围的判断准确性，本文选取118例心肌梗死患者及同期健康体检者118名进行研究，观察两种诊断方式的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京航天总医院2020年1月—2022年11月收治的118例心肌梗死患者为研究组，纳入同期健康体检者118名为对照组。研究组中男72例，女46例；年龄37～78岁，平均年龄（54.25±2.55）岁；病程5～25 h，平均病程（10.25±2.06）h；体质量45～72 kg，平均体质量（50.12±2.41）kg。对照组中男70例，女48例；年龄35～75岁，平均年龄（54.31±2.64）岁；体质量46～75 kg，平均体质量（50.15±2.54）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），参与本次研究人群，对研究内容知情并签署知情同意书。研究符合医学伦理要求。

纳入标准：①心肌梗死患者经过冠脉造影确诊；② 健康体检者各项生理指标正常。排除标准：①严重精神障碍者；②存在肝脏、肾脏、肺脏组织脏器损伤者；③存在感染性疾病者；④存在自身免疫性疾病者；⑤拒绝临床观察者。

1.2 方法

超声心动图检查：仪器采用飞利浦IU-Elite及EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，在使用过程中配备S5-1、S8-3等探头，设置探头频率为（1～5）MHz以及（3～8） MHz。指导患者保持左侧卧位姿势，同时叮嘱患者保持平静呼吸，患者连接同步导联心电图。①应用切面观。梗死发生后，患者经常受累为乳头肌水平以下部位，因此在超声检查过程中采用胸骨旁左室长轴以及各短轴心尖四腔观，心尖两腔观，心尖左室长轴及左室第一斜视位，能够充分观察患者间前后壁以及侧壁情况。左室短轴观主要包括二尖瓣水平、乳头肌水平以及心尖部位。观察过程中，确保室壁运动的协调性。②切面超声还需要对患者左室壁阶段进行划分，划分过程中既需要符合冠状动脉的供血情况，又需要满足解剖位置的解剖情况。③ 超声检查过程中对患者左前降支供前间隔、前壁及心尖，左旋支供左室侧壁，后间隔、后下壁以及后降支供血情况检查。与此同时，还需要测量阶段性室壁运动的异常情况。

动态心电图检查：仪器采用百慧动态心电图机。在为患者实施动态心电图检查前48 h服用洋地黄，服用抗心律失常等药物患者需要禁其用药。停止用药48 h后再为患者进行检查，检查过程中叮嘱患者保持端坐卧位或者立位姿势。患者需要贴电极的位置进行乙醇消毒，完成消毒后将肢体导联以及加压肢体导联电极粘贴在患者胸前以及左侧和右侧等边缘。完成电极粘贴以及固定后，为患者佩戴相应的检查仪器，时间段分别设置在上午8 点以及第二日上午8点。患者在疾病检查过程中的相关注意事项，并且在检查仪器佩戴24 h后进行摘下获得心电图的数据，由专业的技术人员针对获得的数据进行有效分析，为患者进行诊断。

1.3 观察指标

观察心肌梗死患者以及健康人群各项指标检查结果，指标包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、震荡起始（TO）、震荡斜率（TS）、NN间期标准差（SDNN）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、QT离散度（QTd）、校正QT离散度（QTcd），分析两种诊断方法的心肌梗死范围判定。心肌梗死心电图诊断标准：①Q波异常，Q波时限≥0.04 s，深度＞同导联R波1/4或者呈现QS波；②ST段弓背出现抬高，或者存在ST段明显降低；③T波倒置，出现冠状T波。心动图诊断标准：①存在阶段性室壁回声降低；②阶段性室壁厚度变薄存在瘤样回声；③阶段性室壁内膜运动幅度出现下降。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标对比

研究组LVEF、TO、TS、SDNN指标显著低于对照组，LVEDD、QTd、QTcd显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组各项指标对比（± s）

表1 两组各项指标对比（± s）

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2.2 心肌梗死患者心电图结果与超声心动图诊断的对应关系

心电图诊断以及超声心动图诊断符合者为96例，符合率为81.35%，其中，心电图诊断为阳性者，心动图无阳性显示15例。118例患者中后壁心梗27例，前间壁心梗55例，广泛前壁心梗14例。见表2。

表2 心肌梗死患者心电图结果与超声心动图诊断的对应关系

3 结论

急性心肌梗死是临床中发病率较高的心血管疾病，该疾病的发生现阶段有总体上升趋势，急性心肌梗死发生的原因通常包括两种。①基本病因，急性心肌梗死的基本原因通常是由于患者受到多种因素影响，导致心脏自身供血渠道受到影响，心肌失去供血后仍然处于高速运作过程中，进而长期耗氧增加，导致供氧和需氧失去平衡，进而造成心肌坏死，而心脏内血液灌注量减少，心肌供氧不足，心肌耗氧增加是导致急性心肌梗死发生的最基本原因，发病后患者通常存在心律失常症状，呼吸衰竭严重情况下会导致患者贫血，出现冠状动脉痉挛，导致患者出现休克等情况[3]。②诱发因素，急性心肌梗死具有较多的诱发因素，任何能够导致患者出现血栓或者出现血管内斑块脱落或者造成冠状动脉痉挛等病因，均能够导致急性心肌梗死的发生，而日常生活中，如果患者存在暴饮暴食、情绪波动异常、剧烈运动、过度劳累以及便秘等情况，也会增加急性心肌梗死的发病风险。对急性心肌梗死患者及时诊断以及治疗能够有效实现患者疾病预后，但是由于急性心肌梗死在发病过程中梗死范围存在不确定性。这种情况在一定程度上增加患者疾病治疗难度，因此针对急性心肌梗死范围的诊断对于保障患者疾病治疗安全性有重要积极作用[4]。

超声诊断以及心电图诊断均作为急性心肌梗死诊断过程中的重要诊断方式。急性心肌梗死患者发病后通常存在胸骨旁以及心前区剧烈疼痛，疼痛可能存在放射性，直至患者左肩或者咽喉。疼痛持续时间超过30 min以上，部分患者经过休息或者口服硝酸甘油，经过治疗能够在一定程度上改善，但是如果患者发病数小时没有得到治疗后，通常会存在低血压伴随休克，并且存在心律失常，严重情况下会出现左心衰竭[5]。心电图在诊断急性心肌梗死坏死区域后可能出现宽而深的Q波，ST段呈现抬高，以弓背向上型为主，T波直立，ST段抬高持续数日后T波变为平坦。利用超声检查同样可以实现疾病诊断[6]。分析此次研究结果，发现研究组LVEF、TO、TS、SDNN指标低于对照组，LVEDD、QTd、QTcd高于对照组。这一结果说明急性心肌梗死患者自主神经系统功能降低。TS减弱，TO增强，而且急性心肌梗死患者相较于正常人QTd、QTcd延长，这一情况进一步说明，急性心肌梗死患者由于长期心肌缺血，很容易导致心肌纤维化，进而影响心肌传导，造成心室复极不均，进而导致电活动的不稳定性，如果这种情况不能及时得到缓解，导致QT时间延长，会在一定程度上增加患者恶性心律失常以及心源性死亡的风险。除此之外，本次研究中对比超声检查以及心电图检查结果，发现心电图诊断以及超声心动图诊断符合者为96例，符合率为81.35%，其中，心电图诊断为阳性者，心动图无阳性显示15例。118例患者中后壁心梗27例，前间壁心梗55例，广泛前壁心梗14例。超声检查对于急性心肌梗死的诊断具有积极作用。在检查过程中，其超声表现主要包括以下几点：① 阶段性室壁运动异常，这种情况通常是由于急性心肌缺血或者出现梗死后局部心肌运动异常所导致。超声检查过程中各切面均能够观察局部心内膜面无向心性运动，而且当心肌组织出现收缩情况时，局部室壁会存在外膨出等情况。其他部位舒张时，部分心肌又会恢复到原来位置，这也就是矛盾运动。而通过超声检查能够明显发现室壁运动的不协调性，心肌周围组织的室壁运动存在减弱。②室壁收缩期变薄，这种情况下通过超声检查能够明显观察到病变区域室壁增厚降低，部分患者出现收缩期室壁变薄，比舒张期还要薄，这种情况能够从整体上针对急性缺血的诊断起到特异性说明。③局部室壁回声异常，急性心肌梗死在发病后超声检查过程中会明显感觉到局部回声减弱，并且随着患者胶原沉着以及疤痕形成出现回声进一步增强情况。④左室功能降低。急性心肌梗死发生后，患者通常存在左室整体心功能低下[7]。二尖瓣口脉冲多普勒频谱显示E峰速度低于A峰速度，导致E/A＜1。E峰存在速度降低等情况，或者E/A＞1（假性正常）情况。超声心动图检查能够观察跳动的心脏结构，并针对患者心功能状态进行检查。这种检查方式具有无痛，安全，方便，具有良好的重复性价值。梗死部位室壁运动消失、心肌无收缩或其周围心肌收缩力减弱，都可作为确定梗死部位及范围的依据。

心电图同样作为急性心肌梗死部位判断的重要方式之一，患者出现急性心肌梗死后，利用心电图主要表现为ST段变化。首先是ST段抬高，其次是T波的高尖以及倒置，最后是病理性Q波的形成。根据心电图导联出现ST段抬高的部位，可分为前间壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）、广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、Ⅰ导联）、高侧壁心肌梗死（aVL、Ⅰ导联）、下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。通常情况下，前壁心肌梗死具有较大面积，如果患者为单纯的下壁、后壁、高侧壁心肌梗死，其梗死面积较小。利用心电图检查梗死累计的导联数越多，患者心肌梗死范围越大，患者疾病的预后越不理想。超声检查以及心电图检查均能够实现急性心肌梗死范围的诊断，两种诊断方式进行联合，能够从整体上提高疾病诊断的符合率。而且在诊断过程中，这种方式的联合同样可以尽早提示患者心肌地再灌注治疗，对于患者疾病预后有重要积极作用，与丁敏侠等[8]研究结果一致。与此同时，本次研究中针对两种诊断方式的急性心肌梗死范围诊断符合性进行研究，发现诊断符合率较高，说明急性心肌梗死范围的诊断能够通过两种诊断方式进行明确，为患者疾病治疗提供科学辅助。

综上所述，超声检查以及心电图检查能够有效判断患者急性心肌梗死范围，对患者疾病治疗，疾病预后有重要积极作用，值得临床推广。