多学科团队协作压力性损伤预防措施对胃癌手术患者术中褥疮的影响

温雪晴

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

胃癌是临床常见恶性肿瘤，主要采用胃癌根治术治疗。近年来，腹腔镜技术有了较大发展，腹腔镜胃癌根治术被广泛应用于临床。胃癌手术时，为方便手术操作，患者需维持下肢剪刀位，由于手术时间长、维持被动体位、骶尾部皮肤液体浸润等影响，极易发生压力性损伤[1-2]。术中压力性损伤可引发疼痛、功能缺失等不良后果，加重患者痛苦，甚至影响术后恢复，导致住院时间延长，临床需加强护理干预[3]。常规护理模式中，手术室护士负责手术患者的皮肤管理，术后与病房护士口头交接，存在护理过程不连续等问题，无法有效预防压力性损伤的发生[4]。多学科团队协作的护理模式能够综合各相关学科优势，为患者提供全面、连续性的护理服务[5]。但目前关于多学科团队协作应用于胃癌手术患者方面的研究较少。为此，本研究探讨多学科团队协作压力性损伤预防措施对胃癌手术患者术中褥疮的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年11 月于我院行腹腔镜胃癌根治术的患者84 例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各42 例。其中，对照组男24 例，女18 例；年龄25～75 岁，平均（61.38±5.76）岁；体质量46～73 kg，平均（63.25±4.07）kg；手术时间157～293 min，平均（227.65±22.43）min。观察组男25例，女17例；年龄27～71岁，平均（62.63±5.12）岁；体质量48～76 kg，平均（62.84±3.89）kg；手术时间160～306 min，平均（229.69±21.02）min。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥18 岁；符合《外科学》[6]（第9 版）关于胃癌的诊断标准；择期行腹腔镜胃癌根治术；术前皮肤完整，无损伤。排除标准：合并严重皮肤疾病；存有重要脏器功能障碍；急诊手术。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施：术前1 d，手术室护士访视患者，运用门罗褥疮风险评估表（术前）[7]评估患者术中褥疮的发生风险，对于中、高风险患者，准备好防护用品；术中，巡回护士再次运用门罗褥疮风险评估表（术中）进行评估，使用凝胶垫、脱脂棉垫等保护受压部位，定时观察受压部位皮肤；术后，手术室护士与病房护士交接，由病房护士负责护理患者皮肤，护理全程无医师参与。

观察组在上述基础上采取多学科协作压力性损伤预防措施，具体如下。（1）组建多学科协作管理团队：由手术室护士、恢复室护士、胃肠外科医师及病房护士、麻醉科医师组成预防压力性损伤团队，小组成员建立微信工作群，各科室护士系统培训最新褥疮指南[8]、门罗褥疮风险评估表运用等知识，胃肠外科、麻醉科医师、手术室护士系统培训美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分[9]、体位摆放风险评分[10]等。（2）术前访视：术前1 d，巡回护士与病房护士协同查看患者，向患者介绍手术体位、压力性损伤风险，配合图片、影音资料等进行讲解，让患者知道如何配合手术，全面评估患者褥疮发生风险，对于中、高风险患者，与护士长制订个性化预防压力性损伤方案，并将具体方案发送至微信工作群。（3）手术室及物品准备：巡回护士提前10 min 设定手术室温度为22～25 ℃；根据制订的预防性压力性损伤方案，准备好柔软舒适的手术室床垫、手术床板凝胶垫、摆放体位的脱脂棉垫、脚踝凝胶垫、肩挡、脚挡、压力性损伤贴、水凝胶敷料等。（4）体位摆放：术前摆放体位时，医护人员沟通协作，根据患者体位受压点评估体位摆放风险（麻醉、压力、摩擦力、剪切力等），尽量分散重量；调节手术床板，使患者下肢分开角度小于90°，减少会阴部组织牵拉；用水凝胶敷料保护尾骶部受压点，用脱脂棉垫保护腘窝，用凝胶体位垫保护脚踝；使用水凝胶敷料前，清洁并干燥尾骶部皮肤，轻柔卷动敷料，避免拉伸摩擦皮肤，用手缓慢抚平敷料。（5）术中评估与护理：巡回护士重新评估患者受压部位、支撑物位置、约束带及衬垫等使用情况，加强对受压部位的观察；在不影响手术的情况下，每隔2 h 调整1次非手术部位，减轻受压点压力，同时避免器械压迫伤；用烘烤过的小棉巾遮盖非手术部位，输液及冲洗液均提前加温至与患者体温相近的温度。（6）术后护理：巡回护士详细记录患者术中皮肤管理及评估相关信息，标明需注意的问题；患者麻醉清醒后去除水胶体敷料，巡回护士与手术医师仔细检查患者全身皮肤，并做好记录，病房护士交接时再次查看患者皮肤，核对无误后签名，防止再次受压；对于已出现术中褥疮者，巡回护士每天到病房回访，与病房护士协商制订皮肤护理方案，包括翻身频率、翻身执行记录、皮肤清洁与按摩、活动指导等。两组均持续观察至出院。

1.3 观察指标

（1）术中褥疮发生情况：根据2016年美国国家褥疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）褥疮指南[8]中关于褥疮的定义及分期（将褥疮分为4期：1期为骨隆突处皮肤红、肿、痛，但皮肤完整；2期为骨隆突处皮肤浅表开放性溃疡，有粉红色创面；3期为全程皮肤组织缺失，皮下脂肪暴露；4期为全程组织缺失，骨、肌腱或肌肉外露，伤口有腐肉或焦痂），记录患者褥疮发生情况。（2）疼痛程度：术后第1天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[11]评估患者受压部位疼痛情况，让患者从0～10中选择能代表自身疼痛的数字，评分0～10分，无痛，0分；轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分。（3）术后恢复情况：记录患者初次下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术中褥疮发生情况

观察组褥疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术中褥疮发生情况对比[例（%）]

2.2 疼痛程度

观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度对比（例）

2.3 术后恢复情况

观察组术后初次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后恢复情况对比（d，±s）

表3 两组术后恢复情况对比（d，±s）

组别 例数 初次下床活动时间 住院时间对照组 42 3.41±0.82 8.67±1.54观察组 42 2.73±0.63 6.34±1.10 t 4.262 7.979 P 0.000 0.000

3 讨论

由于腹腔镜胃癌根治术中器械压迫、手术时间较长，导致皮肤组织长时间承受较大压力，加之术中失血等影响，褥疮发生风险较高[12]。褥疮由多种因素共同作用而引发，仅靠手术室护士进行皮肤管理的方式效果有限，难以降低褥疮发生率，故临床应积极探索更有效的干预方式[13]。

随着医院分科的逐渐细化，医护人员对专业病种知识的掌握程度明显提高，但存在对其他专业问题了解不足的情况。多学科协作团队是指临床多学科合作，为患者提供更规范、更个性化的护理服务[14]。本研究结果显示，观察组褥疮发生率、疼痛程度低于对照组，术后初次下床活动时间、住院时间均短于对照组，说明多学科团队协作压力性损伤预防措施可降低胃癌手术患者术中褥疮发生率，降低术后疼痛程度，有利于术后恢复。本研究联合多名相关学科医护人员，为胃癌手术患者制订针对性预防压力性损伤干预措施，能够从多角度预防褥疮的发生[15]。多学科协作团队通过建立微信工作群，使团队成员提前获知患者个性化预防压力性损伤的方案，增强不同学科成员之间的沟通互动，提高干预措施的统一性，使围手术期皮肤管理更加规范，保证护理服务的连续性，有效提高护理质量[16]。多学科协作团队对围手术期患者各阶段进行评估，使评估结果具有动态差异性，利于医务人员采取预见性干预措施，有效预防褥疮的发生[17-18]。本研究在常规护理基础上增加术前访视，使患者全面认知压力性损伤，掌握手术体位配合技巧，以提高患者对手术及体位摆放的配合度。术中根据体位摆放风险评估结果，调节患者下肢分开角度，选择合适的手术床垫和受压点保护用品，减轻和分散受压部位的压力，以较好地保护受压部位皮肤，减少压力性损伤的发生，进而减轻患者疼痛[19]。术后巡回护士与病房护士交接，对术中发生褥疮的患者进行共同管理，保证术后皮肤管理的无缝衔接，可避免压力性损伤的加重，利于患者早期康复[20]。

综上所述，针对胃癌手术患者采取多学科团队协作压力性损伤预防措施，可有效预防术中褥疮的发生，减轻受压部位疼痛程度，促进术后康复。