项目管理在提高手术室腔镜设备图像稳定性中的应用

孙涛逸，高华敏（通信作者）

嘉兴市第二医院维修中心（浙江嘉兴 314000）

手术室腔镜设备由显示器、摄像系统、冷光源、气腹机及配套光学试管、高频电刀等组成，具有术野清晰、手术创伤小、术后恢复快、患者负担轻等优势[1]，可被应用于各类手术与检查，如腹腔镜手术、关节镜手术、宫腔镜检查等。腔镜设备是一种精密的医疗器械，其结构复杂、价格昂贵。随着微创外科技术的不断发展，加强腔镜设备管理，对于手术室工作具有极为重要的意义[2]。查阅我院手术室腔镜设备故障维修历史记录发现，图像故障占总故障的79.42%，因此提高手术室腔镜设备的图像稳定性至关重要。

项目管理是运用相关技能、方法与工具，为满足或超越项目有关各方对项目的要求与期望而开展的活动[3-4]。本研究应用项目管理方法，通过项目启动、计划、实施、控制、收尾5个步骤，提高手术室腔镜设备的图像稳定性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院现有腔镜手术室19 间，拥有各类腔镜设备18 套，配备可开展各类腔镜手术医师108 名，手术室专业护士65 名，年应用腔镜设备手术9 000 余例。医院于2021 年7—12 月实施项目管理改进活动，将2021 年1—6 月作为改进前，2022 年1—6 月作为改进后。改进前完成腔镜设备手术4 467 例，其中腹腔镜手术2 290 例，关节镜手术720 例，输尿管镜手术521 例，其他936 例；患者男2 150 例，女2 317 例，平均年龄（53.03±17.25）岁。改进后完成腔镜设备手术4 599 例，其中腹腔镜手术2 056例，关节镜手术715例，输尿管镜手术术638例，其他1 190 例；患者男2 293 例，女2 306 例，平均年龄（52.81±16.74）岁。改进前后一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 常规管理

改进前采用常规管理：手术室通过高年资护士培训低年资护士的方式开展术前腔镜设备调试、术中护理配合、术后设备整理及清点等工作；外科医师根据手术需求选用合适的腔镜设备；维修中心工程师负责腔镜设备的维护保养工作，若有设备损坏，及时联系内、外部资源进行修复处理。

1.3 项目管理改进活动

1.3.1 项目启动

2021 年7 月，由手术室联合培训部、维修中心、质管科等共10 人成立“提高手术室腔镜设备图像稳定性”项目管理改进小组，根据小组成员岗位进行分工，明确职责。

1.3.2 项目计划

小组成员通过查阅以往手术室腔镜设备维修记录、现场手术跟台查看腔镜设备使用情况、问卷调查等方式找到11个影响手术室腔镜设备图像稳定性的因素，将这些因素制成卡片，并用箭头标示其关系，画出关联图，见图1；统计每张卡片进出的箭头数，进1个箭头记为“+1”，出1个箭头记为“-1”，箭头只出不进为原因，箭头有出有进为中间因素，箭头只进不出为现象，各因素得分情况见表1；根据关联图法则得出平均分（平均分=箭头数/卡片数），结果向上求整为2，原因得分绝对值大于平均分的为根本原因，最终得出影响手术室腔镜设备图像稳定性的3个根本原因（人员培训不到位、信号传输媒介选用不当、维护保养不到位），改进小组据此制订改进计划并加以实施。

图1 手术室腔镜设备图像稳定性影响因素关联图

表1 手术室腔镜设备图像稳定性影响因素分类项目表

1.3.3 项目实施

针对人员培训不到位的改进：小组转变传统培训模式，选用阿什里德培训模式对医护进行培训，该模式分为离散阶段（小组利用钉钉APP 培训功能上传腔镜设备基础性课件，如腔镜设备成像原理与结构组成、基本开关机及调试方法等，通过线上学习使医护人员熟悉腔镜设备的基本原理与使用规范）、整合阶段（针对不同医护角色进行专业化的现场培训，其中护士由手术室使用腔镜设备的各亚专科护理组长组织对应设备的实操培训，由维修中心工程师培训各类腔镜设备的使用场景以及不同手术对应的模式切换操作方法；为提高手术医师对各类腔镜设备的使用熟练度，引进以色列LAP Mentor 腔镜手术模拟训练系统训练手术医师，在完成规定学时后再由外科带教医师进行一对一的手术实操培训）、聚集阶段（对医护人员进行实操考试，根据考核结果制定下一阶段培训重点，并梳理出1 份“实操易错清单”，如术前须进行白平衡校准，术中摄像头缆线不应与单级手术电极连接线交叉，术后导光束和摄像头缆线的盘绕内径应超15 cm 等）3 个阶段[5]。

针对信号传输媒介选用不当的改进：为配合手术需求，部分腔镜手术室在无影灯臂上安装有显示器，可供腔镜设备分屏显示使用；当高频电刀大能量激发时，分屏显示器会出现图像失真或无图像等现象，此现象出现的原因可能为分频显示器采用了抗电磁干扰能力较差的SDI 数据传输线或数据传输线长度超30 m 且中段无信号放大器；经过综合考量，小组选用长距离数据传输抗电磁干扰能力强的光纤来代替原有SDI 数据传输线，杜绝了分屏显示器在高频电刀大能量激发时的图像异常现象。

针对维护保养不到位的改进：落实手术室腔镜设备三级维护保养管理制度，由手术室护士完成腔镜设备的一级保养，包括每日清洁腔镜设备外表面、整理各数据传输线与电源线、关注冷光源灯泡计时器（一旦使用时间达到500 h 应联系工程师更换）；由维修中心工程师完成腔镜设备的二级保养，包括每周使用棉签蘸取无水乙醇以从内向外画圈式擦拭摄像头适配器光学镜片、检查导光束光通量，每季度对腔镜设备整体性能进行巡检；由厂家及维修中心工程师共同完成腔镜设备的三级保养，包括每年对腔镜设备机内清灰、手术跟台调校图像色彩等。

此外，项目实施过程中，小组突破性地摸索出导光束通光能力检查办法，解决了通光率低导致的术中图像发暗发黑问题。一般要求当导光束折损超过30%时就应考虑更换，但由于构成导光束的光纤内径十分小，维修中心工程师较难准确判断导光束的折损率。通过查阅文献与现场实验，小组成员发现，通过摄像头适配器可有效判断导光束的折损率，具体如下：导光束一端接在冷光源上，另一端抵在摄像头适配器底端镜片上，开启冷光源，适配器头端镜片对准墙壁，调焦得清晰成像，正常导光束成像和损坏需更换导光束成像分别见图2、3；图中白色部分表明光纤完好，光能够完全通过，灰色部分表明光纤部分折损，光不能完全通过，黑色部分表明光纤完全折损，光不能通过，灰色部分和黑色部分相加超过30%时判定该导光束需要更换。

图2 正常导光束成像

1.3.4 项目控制

小组完善了《手术室腔镜设备操作规程》，修订了《手术室腔镜设备维护保养管理办法》等制度，并组织培训学习；通过手术跟台、台账记录抽查等方式，发现项目实施过程中的不足，并督促改进；为鼓励创新，小组对提出导光束通光能力检查办法的成员给予奖励。

图3 损坏需更换导光束成像

1.3.5 项目收尾

2021年12月，小组召开总结会议，对项目实施过程中的不足进行讨论并明确持续改进的方向，如丰富培训中心宣教用具等。对项目改进过程中的文件、制度等资料进行归档。

1.4 观察指标

比较改进前后手术室腔镜设备图像故障率和医护人员总满意度，其中满意度采用自制调查问卷进行统计，包括满意、基本满意、不满意3项，由手术室173名医护人员填写，总满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

改进后，手术室腔镜设备图像故障率低于改进前，医护人员总满意度高于改进前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

表2 改进前后手术室腔镜设备图像故障率比较

3 讨论

近年来，随着微创技术的发展，手术室腔镜设备被广泛应用于各类手术与检查。若其在术中出现故障，易导致手术时间延长、风险增加，以及患者出血量增加、创伤变大，进而引发医患矛盾。为降低手术风险、减少医患矛盾，同时延长设备使用寿命、减少运营成本，应采用科学的管理工具或办法对手术室腔镜设备进行系统管理。何百花和钟凌英[6]应用精益管理的方法降低了腔镜设备功能不佳、清洗不彻底、零部件遗失等不良情况的发生率。江文海等[7]发现PDCA 循环管理方法使手术室护士对腹腔镜设备的理论及实操知晓率有所提高，进而降低了故障率。本研究应用项目管理方法，通过项目启动、计划、实施、控制、收尾5个步骤，提高手术室腔镜设备的图像稳定性。项目启动阶段，成立改进活动小组；项目计划阶段，应用关联图法确定影响手术室腔镜设备图像稳定性的根本原因；项目实施阶段，针对根本原因采取有效措施；项目控制阶段，通过完善制度、检查与改进、鼓励创新等手段把控项目进程；项目收尾阶段，对文件、制度等进行归档。

表3 改进前后手术室医护人员总满意度比较[名（%）]

为提高手术室腔镜设备的图像稳定性，郭大为等[8]发现通过预防性维护可对大部分故障进行干预；朱明贤等[9]提出应严格规范日常的使用与保养。基于前人的研究，本研究从人员培训不到位、信号传输媒介选用不当、维护保养不到位这3个根本原因入手，实施了针对性的改进：培训方面，运用阿什里德培训模式对医护进行培训，针对不同医护角色进行专业化现场培训并开展实操考核；信号传输媒介方面，选用长距离数据传输抗电磁干扰能力强的光纤代替原有SDI 数据传输线；维护保养方面，落实腔镜设备维护三级管理制度，并创造性提出了利用摄像头适配器判断导光束折损率的检查办法，以科学更换导光束。本研究结果显示，实施项目管理改进后，手术室腔镜设备图像故障率由改进前的1.30%降至0.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。

此外，项目管理过程更加注重对医护人员和工程技术人员理论知识和实操水平的培训，有效提升了其责任心和业务能力，进而能够提升腔镜设备的正确使用率，降低人为因素导致的设备损坏，减少维护维修成本，有利于手术室经济效益提升；通过实施项目管理，还可提升医护人员的工作积极性，强化团队意识，提高腔镜手术的配合默契度。本研究结果显示，实施项目管理改进后，医护人员总满意度由改进前的80.35%提高至96.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，项目管理可有效提高手术室腔镜设备的图像稳定性，并提升医护人员总满意度。