莫西沙星对慢性支气管炎急性发作期患者细菌清除率的影响

周志明，曾文宏，叶芳芳

（吉水县人民医院呼吸内科，江西 吉水 331600）

慢性支气管炎急性发作（acute exacerbation of chronic bronchitis，AECB）是呼吸系统常见病，多由细菌感染所引起，伴有咳嗽加重、咯痰量增多及喘息等表现，可导致气道阻塞，进而引发呼吸衰竭等严重并发症，需及时救治以保证患者预后安全[1，2]。目前，针对AECB 患者多采取止咳、平喘、抗炎等对症方案[3]，但随着大环内酷类及β-内酰胺类抗生素的广泛应用，AECB 致病菌耐药性也随之增加，严重影响着临床抗炎效果[4]。基于此，寻找高效、安全的抗生素药物已成为该病治疗的迫切需求之一。莫西沙星（Moxifloxacin）为呼吸系统炎症常用药，属于氟喹诺酮类抗生素。研究表明[5]，该药抗菌谱广、灭菌活性高，且具有良好的药物代谢动力学特性，在呼吸系统炎症疾病中具有显著治疗效果。在此，本研究结合2019 年5 月-2021 年8 月吉水县人民医院收治的72 例AECB 患者，观察莫西沙星对AECB 患者细菌清除率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年8 月吉水县人民医院收治的72 例AECB 患者，经随机数字表法分为对照组（36 例）与观察组（36 例）。对照组年龄34～71岁，平均年龄（53.56±6.12）岁；男23例，女13 例；慢性支气管炎病程2～13年，平均病程（6.72±1.89）年；AECB 分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10 例；痰细菌培养结果：肺炎链球菌7例，流感嗜血杆菌11例，卡他莫拉菌15例，其他病原菌3 例。观察组年龄33～71岁，平均年龄（53.62±6.17）岁；男24例，女12 例；慢性支气管炎病程2～14年，平均病程（6.80±1.92）年；AECB 分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11 例；痰细菌培养结果：肺炎链球菌8例，流感嗜血杆菌12例，卡他莫拉菌14例，其他病原菌2例。两组患者年龄、性别、慢支病程、AECB 分型、痰细菌培养结果资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究患者均知情且自愿参加，签署同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《实用内科学》中AECB 诊断标准；②病例资料完整；③近1 个月未服用免疫抑制剂及激素类药物。排除标准：①本次药物过敏者；②肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩张及免疫系统疾病者；③肝肾功能障碍者；④呼吸衰竭及心功能障碍者。

1.3 方法 所有患者均接受化痰、止咳、平喘、吸氧、缓解支气管痉挛等对症支持治疗。

1.3.1 对照组 给予盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324，规格：2 ml∶0.1 g）静脉滴注治疗，400 mg/次，1 次/d，疗程7 d。

1.3.2 观察组 采用莫西沙星注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039，规格：20 ml∶400 mg）静脉滴注治疗，400 mg/次，1 次/d，疗程7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、症状缓解时间（发热、咳嗽、咯痰、气喘）、细菌清除率、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]、药物不良反应（恶心、胃部不适、腹泻、头晕）。临床疗效：①临床控制：症状基本消失（咳嗽咯痰、肺部啰音、呼吸困难、发热等），体征正常（体温、呼吸、肺部呼吸音等），血气分析等客观指标恢复至急性发作前；②好转：症状减轻，体征及血气分析指标改善；③无效：症状、体征及血气分析指标未改善，甚至加重。有效率=（临床控制+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床有效率高于对照组（χ2=4.181，P=0.041），见表1。

表1 两组临床有效率比较[n（%）]

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组症状缓解时间（发热、咳嗽、咯痰、气喘）短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（，d）

表2 两组症状缓解时间比较（，d）

2.3 两组细菌清除率比较 观察组细菌总清除率（94.44%）高于对照组（80.56%）（χ2=4.600，P=0.032），见表3。

表3 两组细菌清除率比较（n）

2.4 两组血气指标比较 两组PaO2、SaO2升高，PaCO2下降，且观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血气指标比较（）

表4 两组血气指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组药物不良反应比较 观察组药物不良反应发生率低于对照组（χ2=5.258，P=0.022），见表5。

表5 两组药物不良反应比较[n（%）]

3 讨论

AECB 主要是由慢性支气管炎继发细菌感染所致，其致病菌包括卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，以上细菌可介导气道炎症的加重，导致肺组织结构破坏及纤维增生等情况，最终引发呼吸困难、心力衰竭等不良后果[6，7]。因此，其抗菌治疗尤为重要。近年来，随着抗生素的广泛应用，其耐药问题已成为临床给药的重要参考指标[8]。据报道[9]，在呼吸系统炎症中，流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等细菌的耐药现象最为严重，其对阿奇霉素、左氧氟沙星等抗菌药物均存在一定耐药性，对其整体疗效具有较大影响。基于此，选择合适的抗生素治疗AECB 是改善患者疗效及预后的关键之处[10]。莫西沙星为第4 代广谱8-甲氧基氟喳诺酮类抗菌药，可通过抑制细菌DNA 螺旋酶及拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ，阻断革兰阳性菌及革兰阴性菌的生长增殖，灭菌效果显著[11，12]。此外，该药抗菌谱可覆盖绝大多数呼吸道致病菌，且灭菌活性强，肺组织渗透性好，注入体内后，其呼吸道药物浓度快速增高，且药效维持时间长，有利于细菌的彻底清除，对呼吸系统细菌感染具有显著疗效[13，14]。

本研究结果显示，观察组临床有效率较对照组高（P＜0.05），提示莫西沙星治疗AECB 疗效确切，其整体效果优于左氧氟沙星。同时，观察组症状缓解时间（发热、咳嗽、咳痰、气喘）短于对照组（P＜0.05），可见莫西沙星有助于缩短患者的症状缓解时间，加速其康复进度。分析原因为莫西沙星的组织穿透力相对较强，可迅速渗透肺组织，增加呼吸系统中的药物浓度，具有较高的生物利用度，且药效持久，因而整体效果更为显著[15]。观察组细菌总清除率高于对照组（P＜0.05），提示莫西沙星在AECB 治疗中具有显著的细菌清除效果，与熊天增[16]研究较为相似。分析认为，相较于左氧氟沙星等传统喹诺酮类药物，莫西沙星在C-8 位置增加了甲氧基，由此可增强药物的抗厌氧菌能力，促使其与细菌DNA 旋转酶及拓扑异构酶的结合，进一步抑制DNA 生成过程中的靶酶，强化灭菌作用的同时，大大降低了致病菌的耐药几率[17，18]。此外，莫西沙星的抗菌谱更为广泛，除去革兰氏阴性菌等典型致病菌外，其抑菌范围还覆盖革兰氏阳性菌、厌氧菌及多种非典型病原菌，总体抗菌效果更为理想[19，20]。血气指标中，观察组治疗后PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），表明莫西沙星可促进患者血气指标水平的恢复，与武金银[21]研究相吻合。在药物安全性方面，观察组药物不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），可见莫西沙星的药用安全性相对较高。究其原因，莫西沙星主要经肝、肾双通道代谢，无需通过肝细胞色素CYP450 系统代谢，由此可减少药物的相互作用，一定程度上保证患者的用药安全[22]。

综上所述，莫西沙星治疗AECB 疗效确切，其细菌清除率高，可加快症状缓解，改善血气指标水平，且药物不良反应少，治疗有效率及安全性均较为理想。