颅脑肿瘤病人二元应对现状及其影响因素

叶夏兰，杨丽，赖海燕，周溢，梁秋婷

·科研论著·

颅脑肿瘤病人二元应对现状及其影响因素

叶夏兰，杨丽*，赖海燕，周溢，梁秋婷

广西医科大学第一附属医院，广西 530021

:探讨颅脑肿瘤病人二元应对水平，并分析其影响因素。:选取2021年7月—2022年2月在广西医科大学第一附属医院神经外科住院的200例颅脑肿瘤病人作为研究对象，采用自制的一般资料调查表、二元应对量表（DCI）、疾病接受度量表（AIS）进行问卷调查。:颅脑肿瘤病人DCI总分为（123.58±10.10）分，条目均分为（3.53±0.29）分；AIS总分为（23.24±2.50）分，条目均分为（2.91±0.31）分；DCI总分与AIS总分呈正相关（=0.612，<0.001）。多元线性回归分析结果显示，病人文化程度、家庭人均月收入、婚龄、WHO肿瘤病理分级、AIS总分是颅脑肿瘤病人DCI总分的主要影响因素（<0.05）。:颅脑肿瘤病人二元应对处于中等水平，护理人员应针对颅脑肿瘤病人二元应对水平的影响因素制定干预措施，以提高病人生活质量。

颅脑肿瘤；二元应对；疾病接受度；影响因素

颅脑肿瘤是神经外科的常见疾病[1]，主要起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤，临床症状主要有头痛、恶心呕吐以及视力下降等[2]。颅脑肿瘤的发生不受年龄的限制，男性多于女性，临床中外科开颅手术是治疗颅脑肿瘤的主要手段[3⁃4]。二元应对是指伴侣双方在应对压力过程中相互参与、相互提供和接受支持，强调共同参与解决问题和共同情绪调节或一起放松应对压力的共同努力[5]。疾病会导致病人术后生理和心理方面都受影响，在不同治疗阶段病人会伴随焦虑抑郁等情绪。而配偶作为主要照顾者同样也会承受巨大压力，使得家庭适应性差,给家庭带来沉重的负担，影响身心健康，导致夫妻双方生活质量下降[6]。目前，国内外关于二元应对的研究主要集中在癌症病人及其配偶方面[7⁃8]。本研究主要对颅脑肿瘤病人的二元应对水平进行调查，并分析其影响因素，为改善临床护理负担、促进夫妻长期照护提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，选取2021年7月—2022年2月在广西医科大学第一附属医院神经外科住院治疗的颅脑肿瘤病人200例，其中男99例,女101例；年龄25～66(47.08±10.16)岁。纳入标准：①符合2016年《世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类》[9]标准，经颅脑CT、MRI首次确诊为颅脑肿瘤的病人；②年龄≥18岁；③已婚且与配偶生活在一起；④有读写沟通能力，有智能手机，意识清楚。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾等疾病病人；②有严重精神疾病史、家族史者。根据多因素分析中样本量为研究因素的5～10倍估算，本研究共涉及变量16个，考虑20%无效问卷，样本量为96～192例，最终纳入200例颅脑肿瘤病人。本研究经广西医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表由研究者自行设计，包括一般人口学资料（性别、年龄、文化程度、婚龄、居住地、医疗付费方式、家庭人均月收入等）以及疾病相关资料（有无并发症、肿瘤病理分级等）。

1.2.2二元应对量表(The Dyadic Coping Inventory，DCI)该量表由Bodenmann等[10]编制，中文版DCI由我国Xu等[11]汉化，用于评估亲密伴侣面对压力事件相互支持的程度。包括授权应对(4个条目)、支持应对(10个条目)、共同应对(5个条目)、压力沟通(8个条目)、消极应对(8个条目)及应对质量评价（2个条目）6个维度，共37个条目。采用Likert 5级评分法，1分为“极少”，5分为“非常频繁”，消极应对支持得分为反向计分，其中应对质量评价两个条目不计入总分。量表总分为35～175分，得分小于111分为低水平的夫妻支持应对，111～145分为中等水平，大于145分为高水平，得分越高表示二元应对水平越高,该量表Cronbach's α系数为0.51～0.80。本研究量表Cronbach's α系数为0.787。

1.2.3疾病接受度量表（Acceptance of Illness Scale,AIS）该量表由Felton等[12]于1984年编制，中文版AIS由赵雯雯[13]汉化形成。量表共8个条目，用于评估成人对疾病的接受程度，主要包括由疾病引起的限制、自给自足能力的减弱或丧失、依赖旁人、自尊降低等内容。采用Likert 5级评分法，1分为“非常同意”，5分为“非常不同意”，总分为8～40分，小于20分表示不能接受疾病或接受程度低，并可能存在情绪问题和心理不适感，20～30分表示接受疾病程度适中，30分以上表示完全接受自身疾病。量表的Cronbach's α系数为0.754，内容效度指数为0.925。本研究量表Cronbach's α系数为0.784。

1.3调查方法采用问卷星调查方法，研究者采用统一的指导语向符合纳入及排除标准的研究对象及其家属介绍研究目的、内容及填写问卷注意事项，获得知情同意后指导病人手机扫描问卷二维码单独填写，问卷当场检查核对完成情况。当病人受自身因素影响无法自行填写问卷时，在获得病人同意后研究者协助病人完成问卷的填写，共发放问卷210份，回收有效问卷200份，有效回收率95.24%。

1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据整理、统计描述和分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±）描述，采用独立样本检验或方差分析；定性资料采用频数和百分率（%）进行描述。相关性分析采用Pearson相关分析，采用多元线性回归分析颅脑肿瘤病人二元应对的影响因素，检验水准=0.05。

2 结果

2.1颅脑肿瘤病人一般资料及二元应对得分的单因素分析颅脑肿瘤病人DCI总分为（123.58±10.10）分，条目均分为(3.53±0.29)分，病人一般资料及DCI得分影响因素的单因素分析见表1。颅脑肿瘤病人DCI得分情况见表2。

表1　颅脑肿瘤病人一般资料及DCI得分影响因素的单因素分析(`x±s，n=200）单位：分

表2　颅脑肿瘤病人DCI得分情况（`x±s） 单位：分

2.2颅脑肿瘤病人二元应对与疾病接受度的相关性颅脑肿瘤病人AIS总分为（23.24±2.50）分，条目均分为(2.91±0.31)分。Pearson相关性分析结果显示，DCI总分与AIS总分呈正相关（=0.612，<0.001）。

2.3颅脑肿瘤病人二元应对影响因素的多元线性回归分析以DCI总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量和AIS总分作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示文化程度、家庭人均月收入、婚龄、WHO肿瘤病理分级、AIS总分是颅脑肿瘤病人DCI总分的影响因素(<0.001)，自变量赋值方式见表3，结果见表4。

表3　自变量赋值情况

表4　颅脑肿瘤病人DCI总分影响因素的多元线性回归分析结果

注：=56.354，<0.001；2=0.673，调整2=0.661。

3 讨论

3.1颅脑肿瘤病人二元应对水平处于中等水平，有待进一步提高本研究结果显示，颅脑肿瘤病人DCI总分为（123.58±10.10）分，条目均分为(3.53±0.29)分，二元应对处于中等水平，与Badr等[6]调查头颈癌病人二元应对结果一致。原因可能是：诊断为颅脑肿瘤后对病人及伴侣来说会经历很大程度的心理社会痛苦，夫妻之间承受着沉重的心理负担。受中国传统教育的影响，配偶出于对病人的责任和义务以及因家庭共同目标而感到压力，并在应对疾病时为伴侣提供更多的支持，承担照顾病人的任务[14⁃15]。由于疾病情况，病人的自理能力下降，社会交往和娱乐活动相应减少，严重时甚至需要放弃自己原本的工作，可能更迫切需要支持，更有可能将他们对支持的需求传达给他们的伴侣[16⁃17]。因此，医护人员在临床中可使用经过验证的关系教育计划(如夫妻应对增强培训)[18⁃19]，鼓励夫妻双方情感表露，增进夫妻之间的相互支持、理解，提高颅脑肿瘤病人与配偶的应对水平。

3.2颅脑肿瘤病人二元应对的影响因素

3.2.1文化程度本研究结果显示，文化程度是颅脑肿瘤病人二元应对水平的影响因素，文化程度越高的病人二元应对水平越高。本研究中初中及以下病人占66.50%，文化程度低的病人获取疾病知识较少，自我管理水平低，对疾病风险评估程度不全面，从而导致决策困境，影响相互沟通和支持性应对[20]。知识缺乏会影响病人及其配偶对于疾病的认知、判断及决策。对于文化程度较低、理解接受能力较弱的病人或配偶，护理人员在做健康教育时可用通俗易懂的方式，如通过视频、图片、宣教手册、亲身演示等形式展示[21]。

3.2.2家庭人均月收入本研究结果显示，病人家庭人均收入越高，二元应对越好，与蔡旭婷等[22]研究结果一致。Falconier等[23]对来自132对夫妻的自我报告结局显示，经济压力会对夫妻关系产生不利影响，经济是夫妻压力冲突的主要来源。原因可能是：当家庭经济负担重时，病人不仅担心疾病治疗进展，还要顾虑昂贵的医疗费用，且患病后逐渐消耗其家庭资源，病人自我归因行为增加，使夫妻之间沟通交流减少；同时，经济压力可能导致积极应对的恶化，如支持行为，并导致矛盾的应对行为增加，导致自我的心理压力更高，夫妻中的一方可能会对另一方如何履行自己的角色感到失望，自我和伴侣的关系满意度更低。经济负担过重的病人及配偶对他们伴侣的需求关注可能更少，参与支持行为或试图让他们的伴侣努力参与共同应对的能力减弱。经济压力增加伴侣间的消极行为，减少积极行为[24]，当一方有经济压力时，另一方也可能经历一些压力[23]。

3.2.3婚龄本研究结果显示，婚龄越长，病人的二元应对水平越高。随着婚龄的增长，夫妻双方已经形成了较稳定的婚姻相处模式，能够相互理解包容，关系更加融洽。长久的婚姻有助于与配偶建立亲密的情感纽带，如果病人在年轻时身体遭受重大变故，特别是对疾病预后有不确定感时，使得夫妻在面对疾病时不知所措，无法表露彼此对疾病转归的看法，从而在应对自身疾病时容易产生消极情绪[25]。此外，婚龄长的夫妻由于他们的生活经历更能积极冷静下来，寻找情感和事实信息，在压力大的情况下使用积极的自我表达和重新评估，从而最大限度地减少压力。

3.2.4肿瘤病理分级本研究结果显示，颅脑肿瘤病人肿瘤病理分级与其二元应对水平相关，WHO肿瘤病理级别越高的病人，其二元应对水平越低。高级别的颅脑肿瘤可能导致病人肢体功能降低，偏瘫或视力视野受影响，生活能力下降，甚至后期需要放化疗，超过了病人心理承受的能力。正确看待疾病对减少病人恐惧心理具有积极的帮助，促使病人及配偶和疾病做斗争，恢复自信，从而促进应对水平的提升。因此，医护人员应与病人建立长期联系纽带，定期提供知识宣教和必要的心理支持，为病人实施延续性护理，减轻心理恐惧和疾病负担。

3.2.5疾病接受度疾病接受度指努力适应痛苦，控制自己消极情绪，以乐观的态度融入生活[26]。本研究结果显示，病人DCI总分与AIS总分呈正相关（=0.612，<0.001），疾病接受度越高，病人二元应对越好。颅脑肿瘤病人患病后会采取不同策略应对疾病，积极的应对策略可以减轻焦虑和抑郁，从而提高疾病接受度，而消极应对则会加剧病人的心理困扰，从而影响病人的身心健康。Czerw等[27]报道，患有良性肿瘤的病人比转移性肿瘤病人更容易接受疾病，因其对康复的希望更大，对生命的恐惧可能更少。也有研究显示，伴侣支持会改变病人感知现实和疾病的方式，鼓励其采取行动，从而改善疾病的适应性[28]。因此，医护人员对颅脑肿瘤病人应提供个性化的心理疏导和针对性的干预措施，提高病人对疾病的接受度与治疗依从性，促进疾病康复。

4 小结

综上所述，颅脑肿瘤病人二元应对处于中等水平，还有待提高。医护人员应根据颅脑肿瘤病人二元应对的影响因素，同时对病人及其配偶进行健康教育，鼓励家属参与，根据病人和配偶的情况，采取个性化的干预措施，帮助病人和配偶采用正确的方式进行沟通与情感交流，使夫妻共同积极应对疾病。未来研究可以对夫妻双方进行二元应对水平的调查，评估哪些夫妻可能从这种干预措施中受益，以及这些干预措施是否更具成本效益。

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Status quo and influencing factors of dyadic coping level in patients with craniocerebral tumor

YEXialan, YANGLi, LAIHaiyan, ZHOUYi, LIANGQiuting

The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi 530021 China

：To explore the dyadic coping level of patients with craniocerebral tumor，and to analyze its influencing factors.：A total of 200 patients with craniocerebral tumor who were hospitalized in the Neurosurgery Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from July 2021 to February 2022 were selected as the subjects by convenience sampling method.The self⁃made general information questionnaire，the Dyadic Coping Inventory（DCI） and the Acceptance of Illness Scale（AIS） were used to conduct the questionnaire survey.：The total DCI score of patients with craniocerebral tumor was 123.58±10.10 points，and the average score of all items was 3.53±0.29 points.The total AIS score was 23.24±2.50 points，and the average score of all items was 2.91±0.31 points.There was positively correlated with the total score of DCI and the total score of AIS（=0.612，<0.001）.The results of multiple linear regression analysis showed that the educational level of patients，per capita monthly income of family，marital age，tumor pathological grade and disease acceptance were the main influencing factors for the dual coping level of patients with craniocerebral tumor（<0.05）.：The binary response of patients with craniocerebral tumor was at a medium level.Nursing staff should make intervention measures to improve the quality of life of patients from the influencing factors of the dual coping level of patients with craniocerebral tumor.

craniocerebral tumor； dyadic coping； disease acceptance； influencing factors

YANG Li, E⁃mail: Yang5356156@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.005

中华护理学会2019年度科研课题，编号：ZHKY201919；2020年广西医科大学第一附属医院自设科研培育项目⁃护理临床研究攀登计划项目，编号：YYZS2020030；广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目，编号：S2020029

叶夏兰，护师，硕士研究生在读

杨丽，E⁃mail:Yang5356156@163.com

叶夏兰,杨丽,赖海燕,等.颅脑肿瘤病人二元应对现状及其影响因素[J].护理研究,2023,37(3):399⁃404.

（收稿日期：2022-04-30；修回日期：2023-01-18）

（本文编辑 苏琳）