探讨健康与疾病发育起源理念导向膳食护理在GDM患者中的应用效果

周芸,张文晓,张英 （江苏省苏州市第九人民医院,江苏 苏州 215000）

GDM是妇产科常见疾病，患者在妊娠前糖代谢正常，妊娠后血糖水平升高，属于妊娠期的一种合并症[1]。该类患者一般通过饮食、运动干预即可控制血糖水平，严重者需要使用降糖药物，围产期护理也会对分娩结局产生影响。DOHaD理念认为，成年人的健康状况与其在胎儿期、婴儿期的营养摄取密切相关。基于这一理念下的膳食护理方案，近年来在临床上的应用更为广泛，在控制血糖水平、改善母婴结局等方面发挥了重要作用[2-3]。本研究选取88例GDM患者为研究对象，探讨了DOHaD理念导向膳食护理的实施要点和应用效果，为临床护理实施提供参考。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2021年1月-2022年6月期间本院收治的GDM患者88例进行回顾分析。采用随机数字表法将其1∶1划入对照组与试验组，每组44例。对照组基本资料：初产妇25例、经产妇19例，两者构成比为56.82%和43.18%；年龄最小21岁、最大37岁，平均为（28.37±6.95）岁；孕周在24-30周之间，平均为（28.60±2.75）周。试验组基本资料：初产妇26例、经产妇18例，两者构成比为59.09%和40.91%；年龄最小22岁、最大38岁，平均为（29.16±7.40）岁；孕周在24-31周之间，平均为（28.39±2.40）周。对两组基线资料进行统计学分析，结果显示P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准 依据《妇产科学（第9版）》[4]，经体格、空腹血糖、OGTT试验等检查项目确诊。①纳入标准：妊娠前血糖、生化指标均正常，妊娠期间BMI在18-24kg/m2之间；提供的病历资料完整属实，患者知晓本研究且签字确认。②排除标准：心肝肾器质性病变者，无法正常沟通者，有精神病史者，合并血液疾病、免疫系统疾病、其他妊娠并发症等患者。

1.3 方法 患者均使用胰岛素治疗，采用短效胰岛素+中/长效胰岛素方案。其中，三餐前使用短效胰岛素，每晚睡前使用中/长效胰岛素。治疗要点包括：①从小剂量开始，逐渐增加至达到血糖控制标准；②孕期血糖波动明显，应定期监测血糖水平，防止发生低血糖；③掌握正确的注射方法，保持个人卫生[5]。

对照组：给予常规护理。①护士提供热情服务，做好基础环境管理工作，保证病房内整洁、舒适，耐心介绍作息管理制度，使患者尽快适应陌生环境。②常规监测母体和胎儿的健康状况，尤其是血压、血糖、酮体等指标，根据这些指标的变化调整后续治疗方案。③对患者进行饮食指导，做好合理膳食，既能满足母婴的营养需求，又不会提高血糖水平。④鼓励患者进行适当运动，以步行、瑜伽为代表，每日运动30min，提高机体对胰岛素的敏感性。⑤进行心理干预，患者由于担心血糖升高对自身和胎儿造成的危害，易产生焦虑、恐慌、紧张等负面情绪。护士应与患者主动沟通，通过健康宣教和心理疏导，促使患者保持平和乐观的态度，对治疗和分娩结局树立信心。

试验组：在对照组的基础上，实施DOHaD理念导向的膳食护理。全面分析患者的病史资料，重点内容是孕周、体重、饮食喜好、生活习惯、胎儿发育情况。将这些信息录入DOHaD软件，自动生成营养成分摄入表、BMI指数异常随访表，利用这两个表对患者进行膳食指导，一方面控制其血糖和体重，另一方面可及时发现异常并处理。具体方法如下：①成立膳食护理小组。由护士长、护师和护士组成膳食护理小组，其中护士长作为组长，负责规划协调；护师对护士进行专项培训，使其掌握DOHaD理念和膳食护理要点；护士明确分工，落实各项护理措施。②制定膳食护理方案。根据全面评估结果，为患者制定个体化的膳食方案，每日能量摄入值为1800-2100kcal，孕期体重增长值控制在11.5-16.0kg，妊娠中晚期每周体重增长值控制在0.35-0.50kg[6]。同时，考虑到患者的饮食喜好，兼顾色、香、味，激发患者的食欲，保证充足的营养供给。③宣传DOHaD理论知识。以DOHaD理论为核心，为患者宣传相关知识，让患者认识到不合理饮食、营养不协调，均会对自身和胎儿带来不利影响，例如：营养不良易引起早产，营养过剩会增加巨大儿风险。然后为患者建立微信群，护士在群内定期推送膳食护理的知识，纠正患者错误的想法和认知，养成健康的饮食习惯。④进行膳食指导。少食多餐，选择高蛋白、高纤维素及维生素丰富的食物，避免一次进食过饱导致血糖升高。可选食物有：谷物、肉类、豆制品、乳品、坚果类，少量食用新鲜的水果，但不能饮用果汁。禁忌食物有：糖果，甜点，碳酸饮料，高脂、高胆固醇食物，油炸食物，含淀粉多的食物等，并且严格限酒。⑤动态监测血糖。指导患者学会使用简易血糖监测仪，血糖控制稳定者采用四点法，血糖控制不稳定者采用七点法[7]。将检测结果上传至微信群，由护士进行记录监督，根据患者血糖变化情况调整后续的膳食方案。

1.4 观察指标 ①自制调查问卷，从态度、认知、行为等方面评估患者的饮食依从性，总分为100分。其中，＞85分为优，60-85分为良，＜60分为差[8]。②动态监测血糖水平，并选择护理干预前、后两个时间点，比较FBG、2hPG、HbAlc三个指标[9]。③统计不良妊娠结局，包括宫内窘迫、羊水过多、巨大儿、产后出血等。

1.5 统计学处理 研究数据使用SPSS24.0进行统计学处理。计数资料采用[n(%)]表示，组间予以χ2检验；计量资料采用(±s)表示，予以t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮食依从性比较 试验组患者的饮食依从性优良率为97.73%，对照组患者为84.09%，对比有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的饮食依从性对比[n(%)]

2.2 血糖水平变化比较 从统计数据看，干预后两组患者的FBG、2hPG、HbAlc均明显下降，且试验组各项检测结果更低（P＜0.01）。见表2。

表2 患者干预前后的血糖水平变化对比(±s)

表2 患者干预前后的血糖水平变化对比(±s)

注：组内和干预前比较，#P均＜0.05。

组别（n=44）FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 8.15±1.76 3.56±0.76#对照组 8.24±1.83 5.36±1.12#10.75±2.06 6.58±1.55#7.33±1.52 4.10±1.12#t 0.235 3.797 0.580 2.988 0.605 2.646 P 0.814 ＜0.01 0.563 ＜0.01 0.546 ＜0.01 6.40±1.43#10.49±2.14 7.63±1.74#7.52±1.42

2.3 不良妊娠结局比较 试验组与对照组患者的不良妊娠结局发生率分别是6.82%、22.73%，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

流行病学显示，随着GDM诊断标准的变更，GDM发生率已升高至15%以上[10]。相关研究表明，孕妇在妊娠24-28周，血糖轻度增高但不进行控制，随着血糖水平升高，母体和胎儿不良结局的发生风险也会提高，这些合并症的发生并没有明确的风险阈值[11]。20世纪90年代，国外学者首次提出DOHaD理论，认为除了遗传、环境因素外，人体在发育早期经历过不利营养因素，那么成年后患上慢性疾病（如肥胖、糖尿病、心血管疾病等）的几率会提高，而且会影响好几代人。这一理论的提出，让学者认识到饮食护理的重要性。谷沁[12]等人研究称，对GDM患者提供个体化饮食指导，通过限制总能量的摄入，有利于控制午餐前、午餐后的血糖水平，有效控制体质量增速。涂文[13]在研究中为GDM患者提供低血糖指数膳食，结果显示血糖控制理想，能调节机体的胰岛素抵抗状态，降低妊娠并发症发生率。

本次研究中，对88例GDM患者分组比较，试验组实施DOHaD理念导向的膳食护理。该护理模式具有创新性，将医学理论和临床实践相结合，充分考虑母体和胎儿的安全健康和孕妇的分娩需求，最大程度上改善妊娠与分娩结局[14]。从研究结果看：①饮食依从性方面，试验组患者的依从性优良率为97.73%，高于对照组的84.09%（P＜0.05），说明膳食护理能提高GDM患者的饮食依从性。分析原因在于：对照组患者在护理操作中，只是笼统地进行饮食指导，缺少理论和实证支持，患者只能被动接受，部分患者因认知不足，可能存在抵触、拒绝情绪。相比之下，试验组患者接受DOHaD理论知识宣教，制定个体化膳食护理方案，从心理、生理两个层面出发，能提高患者对疾病的认知，正确认识到膳食护理的重要性；而且膳食方案满足患者的需求和喜好，患者不会产生负面情绪，能积极配合膳食护理方案，因此依从性优良率更高。②血糖水平方面，干预后两组患者的FBG、2hPG、HbAlc均明显下降，且试验组患者的各项指标低于对照组（P＜0.05），这与涂文[13]的研究结果一致，说明膳食护理能提高GDM患者的降糖效果。分析原因在于：对照组在常规护理中，通过用药和生活干预，可以将血糖水平控制在合理范围内，其中FBG平均为6.40 mmol/L，2hPG平均为7.63 mmol/L，HbAlc平均为4.10%。试验组不仅进行膳食指导，同时动态监测血糖值，根据血糖水平的变化调整膳食方案，护理措施更加灵活，且患者的依从性更高，因此血糖水平降低更为明显。③试验组不良妊娠结局的发生率低于对照组（P＜0.05），说明膳食护理能改善GDM患者的妊娠结局。分析原因在于：膳食与GDM的发生、妊娠结局之间具有密切关系，这一点已经在学术界达成共识。有学者研究称：薯类、肉类、甜食饮料类膳食有可能增加GDM发生的风险；而膳食平衡可以减少孕妇GDM的发生，降低妊娠不良结局的风险[15]。DOHaD理论导向的膳食护理，一方面保证母婴的营养需求，另一方面降低患者的血糖水平。在护理实施中，既能纠正患者错误的认知，又能掌握专业的方法技巧，获得患者的认可与支持，因此不良妊娠结局发生率降低。

综上所述，对GDM患者实施DOHaD理念导向的膳食护理，能提高患者的饮食依从性，显著改善血糖水平，并减少不良妊娠结局的发生，可在临床大力推广。