某康复疗养中心2019-2021年口服抗高血压药品使用情况分析

符咪咪,王凯,朱亮 （联勤保障部队三亚康复疗养中心,海南 三亚 572000）

康复疗养中心是部队的疗养、康复、保健机构，也是部队恢复、提升战斗力的重要场所[1]。其服务对象以中老年干部为主，且许多患有心血管慢性疾病，以高血压最为常见。高血压是一种常见心血管慢性疾病，是当前威胁全球人类健康的最主要的慢性病之一[2]。由于大部分部队人员生活环境艰苦、训练任务重、工作节奏紧张、精神压力大[3]，导致高血压在中老年官兵中的患病率占有较大比重。有研究表明[4]，中老年人高血压的患病率高于青年人。统计显示（见图1），2019-2021年康复疗养中心疗养员的年龄构成中，68%是中老年疗养员（≥45岁），其中患有高血压的疗养员达50%以上。中老年高血压的特点主要表现为收缩压增高、舒张压降低，血压容易出现波动，患者对降压治疗耐受性差，容易出现较为严重的症状或者并发症[3]。本文通过对康复疗养中心2019-2021年口服抗高血压药的用药数据进行分析，为合理用药和药品管理提供参考。

图1 2019-2021年疗养员年龄构成

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用军队疗养信息系统提取2019-2021年疗养人员的性别、年龄及口服抗高血压药使用的相关数据，包括药品通用名、厂家、规格、单位、用药数量和使用金额等。

1.2 方法 参照《新编药物学》（第17版）[5]、《中国药典（2020年版）》及临床指南观点，本中心的口服抗高血压药有5大类：钙离子通道阻滞剂（CCB类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）、β受体阻滞剂、复方制剂以及其他。

本文以世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）值为标准。采用Microsoft Excel 2010软件计算用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）并对口服高血压药的药品品种、数量、金额等进行统计和排序。DDDs=该药年度使用总量（g）/该药的DDD，DDDs值越大，表示该药的年度使用频度越高。DDC=该药年度使用金额/该药的DDDs，DDC值越大，表示该药给患者带来的经济负担越重。

2 结果

2.1 口服抗高血压药的用药金额情况 2019-2021年本中心口服抗高血压药的用药金额及其构成比如图2所示。结果表明，口服抗高血压药的用药金额及构成比均呈逐年下降趋势。

图2 口服抗高血压药的用药金额及构成比

2.2 各类口服抗高血压药使用金额及构成比 2019-2021年，该中心使用的口服抗高血压药主要包括ARB类、β-RB、CCB类、复方制剂以及其他类别等5类，5类抗高血压药的用药金额及构成比如表1所示。结果表明，2019-2021年，5类口服抗高血压药的平均使用金额及构成比排名为CCB类＞ARB类＞复方制剂＞β-RB＞其他类别。其中，CCB类和ARB类的使用金额连续3年稳居前两位，且这两类抗高血压药的总构成比连续3年超过80%，并呈逐年上升趋势，在5类抗高血压药的使用中占绝对主导地位，尤其是CCB类，其3年整体平均构成比超过50%，且在2021年达到64.37%。β-RB、复方制剂以及其他类别3类口服抗高血压药使用率较低，但β-RB的使用金额与构成比均呈逐年上升趋势；而复方制剂使用金额与构成比均呈逐年下降趋势；其他类别口服抗高血压药的使用金额整体较为平稳，构成比出现轻微上升趋势。

表1 各类口服抗高血压药使用金额及构成比

2.3 各种口服抗高血压药使用金额排序及构成比情况 2019-2021年，本中心使用的口服抗高血压药物共有11种，分别是硝苯地平片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、琥珀酸美托洛尔缓释片、酒石酸美托洛尔片、硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯片。它们的使用金额排序及构成比情况如表2所示。结果表明，3年内，平均使用金额及构成比在排名前5位的分别是苯磺酸氨氯地平片＞厄贝沙坦片＞硝苯地平控释片＞缬沙坦胶囊＞厄贝沙坦氢氯噻嗪片。其中，苯磺酸氨氯地平片的使用金额及构成比连续3年稳居首位，而且其构成比呈十分显著的逐年上升趋势。琥珀酸美托洛尔缓释片的使用金额和构成比均呈现上升趋势。厄贝沙坦片和硝苯地平控释片的使用金额在3年内呈下降趋势，但是这两种药的使用金额构成比却呈现不同的变化：厄贝沙坦片的使用金额构成比呈现十分显著的下降趋势，硝苯地平控释片的使用金额构成比变化幅度并不大。缬沙坦胶囊和硝酸甘油片的使用金额均在2020年达到最高，其构成比均呈现上升趋势。酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片、非洛地平缓释片和单硝酸异山梨酯片这4种药的使用金额构成比均在1%以下。

表2 各年度口服抗高血压药使用金额排序及构成比

2.4 口服抗高血压药的DDDs和DDC情况 各种口服抗高血压药的DDDs和DDC情况如表3所示。3年中，苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片、硝苯地平控释片的DDDs稳居前3名，尤其是苯磺酸氨氯地平片的DDDs稳居高位，而厄贝沙坦片、硝苯地平控释片均有下降的趋势。琥珀酸美托洛尔缓释片和缬沙坦胶囊的DDDs相对较高，其中琥珀酸美托洛尔缓释片的DDDs呈上升趋势。硝苯地平片的DDDs较低，并呈逐年下降的趋势。硝酸甘油片、酒石酸美托洛尔片、非洛地平缓释片和单硝酸异山梨酯片的DDDs都比较低。

表3 各种口服抗高血压药的DDDs和DDC情况

琥珀酸美托洛尔缓释片的DDC连续三年稳居前2位，硝酸甘油片的DDC上升幅度最明显。厄贝沙坦氢氯噻嗪片的DDC呈明显下降趋势，缬沙坦胶囊的DDC有轻微下降趋势。厄贝沙坦片前两年DDC变化不大，2021年有所下降。苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片、非洛地平缓释片、单硝酸异山梨酯片的DDC变化不大。

3 讨论

口服抗高血压药的整体情况分析如下：

3.1 口服抗高血压药的用药金额逐年下降 从客观因素上看，一方面是用药教育能及时跟上，制定更加合理的用药方案，用药数量进一步减少等；另一方面是中心结合了康复疗法、饮食疗法、运动疗法等非药物治疗手段，进一步降低了口服抗高血压药物使用率。从主观因素上看，随着患有慢性病的人越来越多，人们对高血压的认识越来越深入，越来越注重健康的生活方式，选择用药更加谨慎；此外，大部分疗养员更加清楚高血压是一种需长期服药的慢性病，会提前准备并自带药品，导致中心口服抗高血压用药减少。其次，由于疫情的冲击，防疫政策的限制，疗养任务较少，疗养人员流动减少，也在一定程度上降低了药品的使用率。

3.2 各类口服抗高血压药使用金额及构成比情况 2019-2021年，平均用药金额排在前3位的分别是CCB类、ARB类、复方制剂（以ARB类/利尿剂为主）。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中，CCB类、ARB类（ACEI）、利尿剂、β-RB作为单一用药的最优推荐，且优化联合方案中CCB类、ARB类（ACEI）、利尿剂占主导地位，说明本中心口服抗高血压药物使用基本符合指南推荐[6]。并且，CCB类、ARB类、复方制剂这三类药品的单价属于价格偏高的药物，也是导致用药金额处于前列的原因。其次，根据指南推荐，老年高血压药物选择推荐利尿剂、CCB类、ACEI/ARB类，所以使用CCB类、ARB类、利尿剂的复合制剂的金额较高。

3.2.1 CCB类 从统计数据看，CCB类药物使用金额及构成比均稳居首位。考虑到本中心的中老年人群基数较大，老年人血压通常是收缩期高血压，表现为脉压大，收缩压高而舒张压不高。而CCB类通过拮抗血管平滑肌的钙离子通道，发挥扩张血管作用而降低血压[7]，血压基线水平越高，其降压效果越明显，尤其是降低收缩压，降压效果强，疗效个体差异小，降压平稳持久。同时，用药情况也符合指南推荐[8-9]。

3.2.2 ARB类 ARB类抗高血压药的使用金额3年内呈下降趋势，本中心使用的药物包括厄贝沙坦片、缬沙坦胶囊，这两种都是临床上常用的ARB类口服抗高血压药物。ARB类药物兼有降压和心血管的保护作用，尤其对高血压患者的心、肾和血管有较好的保护作用，适用于各种高血压患者。3年中厄贝沙坦片的用药金额呈逐年下降的趋势，反之，缬沙坦胶囊的用药金额在2020年最高，在2021年超过了厄贝沙坦的用药金额。厄贝沙坦经过肝脏代谢，与体内很多药物会产生相互作用；缬沙坦不经过肝脏代谢，跟其他药物相互作用相对少，相对来说更安全；对于重要器官的保护作用而言[10]，厄贝沙坦对肾脏的保护作用更强，缬沙坦对心脏的保护作用更强。这两种ARB类口服抗高血压药物的特点，可能是造成选择不同药物使用倾向的原因。

3.2.3 β-RB 本中心的β-RB口服抗高血压药物是两种美托洛尔，分别是酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片。这两种药的使用金额都相对较少，特别是酒石酸美托洛尔片，3年的平均使用金额仅33.3元。β受体阻滞剂在临床上优先使用于高血压合并有交感神经兴奋，以及心率偏快的中青年高血压患者，它可以减慢心率，降低心肌耗氧量，减少心脏排血量，达到降压的目的[11]。由于本中心中老年人群占比大，其为造成这类药物使用金额较低的原因。

3.2.4 复方制剂 本中心的复方制剂是厄贝沙坦氢氯噻嗪片，其用药金额处于高血压药品金额前列，可见复方制剂在中老年高血压群体中占有一定地位。2018年欧洲指南建议[12]，除1级高血压低危患者或虚弱的老年患者外，多数患者初始均予两药联合治疗，以快速、有效降压，并优先选择复方制剂以减少服药量，复方制剂的治疗效果比单药加量的治疗效果更好。复方制剂，实际上是把多种药物合并到一个制剂里，能够减少用药次数，这点对于中老年群体来说，能提高用药依从性，减少漏服情况，同时，复方制剂符合临床高血压药物小剂量用药、联合用药的使用原则，降压效果稳定。复方制剂对于老年群体来说，是一个很好的选择，对未来也有着良好的发展前景。

3.3 口服抗高血压药DDDs情况 2019-2021年，在11种口服抗高血压药中，以苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦胶囊的DDDs平均值较高，且远大于其他品种。老年高血压患者多以单纯收缩压升高为主合并多种其他慢病，以地平类为主的CCB类药物可有效降低收缩压，且对冠心病以及心绞痛患者均有较好的疗效[13]，推荐成为老年高血压患者首选用药，同时通过选择半衰期较长和制剂工艺较为先进的缓控释制剂，增加了患者用药顺应性；ARB类作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，推荐用于合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等老年高血压患者，对肾脏具有一定保护作用，且相比于ACEI类，干咳等不良反应较轻，可作为ACEI类的替代用药[14]，且ARB类在心血管保护方面比ACEI更多[15]。利尿剂可有效降低老年高血压患者心功能衰退引起的并发症，与CCB类合并使用可消除患者脚踝水肿等不良反应，与ARB类合并使用可对抗其高血钾等不良反应。β-RB类的DDDs相对较小，但琥珀酸美托洛尔缓释片的平均DDDs是酒石酸美托洛尔片的2倍多，差距较大，分析原因主要是琥珀酸美托洛尔缓释片为缓控释制剂，每日仅需服药一次，可有效增加老年人用药依从性。

苯磺酸氨氯地平片与非洛地平缓释片均属CCB类，但前者DDDs高出约60倍。一方面，氨氯地平本身半衰期较长，不需制备成缓控释制剂即可降低给药频次，而非洛地平需通过改变剂型缓慢释放药物达到每日服用一次的目的，增加了药物成本，不作为首选CCB类药物；另一方面，苯磺酸氨氯地平片属医保甲类用药，药物治疗费用实施全额报销，非洛地平缓释片属医保乙类用药，部分报销，选择使用倾向较低。

4 结论及展望

通过分析本中心2019-2021年抗高血压药用药情况发现，抗高血压药的用药金额呈现逐年下降趋势，以苯磺酸氨氯地平为代表的CCB类和以厄贝沙坦与缬沙坦为代表的ARB类药物应用最多，连续3年总占比超过80%且呈逐年上升趋势。以美托洛尔为代表的β-RB类处于第二梯队，复方制剂和其他类别处于第三梯队。总体上，本中心的口服抗高血压药的使用情况比较合理，符合临床指南抗高血压药使用原则，也比较符合中老年群体高血压药物的使用特点。对于使用量较大及增长速度较快的药品，应予以关注，加强监管。同时，也要给予中老年群体特殊的关照，并关注其用药依从性及不良反应等，向用药个体化的方向发展，确保用药更加安全、合理、规范。未来本中心将继续按照高血压药物治疗指南，采用人群科学分类、药师上门用药教育及指导、多种治疗手段结合的方法，实施抗高血压药科学化、精细化管理，聚焦提升疗养员健康质量，不断促进合理用药指导，为实现其他药品合理使用提供参考和依据。