首发青少年抑郁患者治疗前静息态自发脑电的临床研究

郑树万,朱丽芳,李晓燕,张海波,苏菲 （.广东省中山市第三人民医院,广东 中山 5845;.广东省中山市第三人民医院南朗门诊,广东 中山 5845）

抑郁症（Major Depressive Disorder，MDD）属于一种情感障碍疾病，近几年临床发病率直线上升，且发病群体跨度越来越大。抑郁症患者自身对内部与外部各种因素均十分敏感，会产生十分强烈的情绪变化，其中主要以消极类情绪为主，因此抑郁症患者普遍无法拥有正常的情绪感知，且会出现明显的思维和认知功能迟缓。基于相关数据调查显示，不仅我国抑郁症发病率较高，全球抑郁症发病率也均在近几年出现递增趋势，当前全球抑郁人口多达1.2亿，抑郁症已经成为威胁人类健康的第四大疾病[1]；也是青少年期常见的心理卫生问题之一，发生率为2.5%-10%[2]，严重影响青少年的身心健康。

青少年作为国家未来发展的主要力量，其身心健康情况尤为重要。鉴于抑郁症对青少年身心的损伤，因此需要对青少年抑郁症患者开展更加深入地探究。其中静息态自发脑电（resting EEG）顺势而生，它是能够切实有效地应用于青少年抑郁症患者病情的一种临床诊断与干预效果评估手段。在该项技术实际应用过程中，主要是用脑电图记录仪对患者大脑皮质神经细胞的生物电活动进行监测（θ波、β波、α波等），进而对监测结果进行深度分析，以此作为进行后续干预方案制定的有效依据。汪达山[3]等人的研究结果显示，抑郁症患者大脑皮质神经细胞的生物电波与健康人士存在显著差异，抑郁症患者β波存在明显的增加，α波则明显减少；与此同时，王萍[4]的研究结果也阐述了抑郁症与健康人士之间的不同脑电波波动差异，由此证明对青少年抑郁症患者开展大脑皮质神经细胞的生物电活动监测有科学依据，具有较高可行性。基于此，将静息态自发脑电应用于青少年抑郁症患者临床评估、诊断及治疗中，具有极大的现实价值。

大脑是一个复杂的系统，随着年龄的增长和脑的不断发育，大脑活动随记忆、学习或其他认知变化而改变[5]，这可能导致青少年抑郁症患者的病理生理与成人存在一些差异。由此可见，抑郁症对青少年发育与健康成长有着严重影响，在此现状下诸多学者纷纷开展与之相关的研究，以期尽早发现青少年抑郁患者的异常，进而有效预防抑郁症发生。其中Grünewald[6]等学者的研究也证明了这一说法，其研究结果显示抑郁症青少年患者左前侧额叶α功率明显较小，未有效激活。廖智舟[7]、Feng[8]等人的研究结果与其一致。但目前相关领域中以抑郁症青少年患者为核心的脑电和影像研究较为不足，主要的EEG、BEAM、TCD、PET和SPECT等[9]脑电图和影像学研究主要针对成人抑郁症患者，由此可见，当前较多研究均未关注到青少年抑郁群体。

为观察青少年抑郁症患者与同龄青少年脑电图特征的不同之处，本研究以2014年3月-2021年7月在我院门诊行脑电图检查的首发青少年抑郁症治疗前患者59例（抑郁组）及同期同龄健康体检青少年42例（对照组）作为研究对象，以脑电图为检查手段，对比首发青少年抑郁症患者治疗前及同龄健康体检青少年静息态自发脑电特点，探讨脑电图检查对青少年抑郁患者诊断的预测价值，为早发现、早干预、早治疗青少年抑郁症患者提供辅助检查依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 抑郁组：选取2014年3月-2021年7月在中山市第三人民医院门诊就诊首发青少年抑郁症治疗前患者59例，纳入的所有研究对象的汉密尔顿抑郁量表24项问卷调查（HRSD）≥8分。纳入标准：①年龄13-17周岁；②入组前均未服过抗抑郁药物及其他精神类药物；③无严重躯体疾病及其他精神疾病；④近期未参与其他临床实验研究；⑤无重大疾病，如恶性肿瘤。排除标准：不符合纳入标准者；不能配合完成脑电图检查及汉密尔顿抑郁量表24项问卷调查（HRSD）者。对照组：选取同一时期门诊同龄健康体检青少年42例，其性别、年龄及受教育程度与抑郁组相匹配。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 采用日本光电EEG-1200C型脑电图记录仪，按照国际10-20系统放置16导的头皮记录电极，电极采用镀银柱状电极，涂以导电膏，外用弹力帽进行进一步的固定，两耳为参考电极，常规作单极导连描记。脑电波δ值取0.3-3.5、θ值取4-7.5Hz、α值取8-13Hz、β值取14-30Hz；结果按刘晓燕《临床脑电图学》[10]诊断标准分析。被测试者在室内采取坐位，处于安静、全身放松状态下有效采集脑电波12min以上，定标电压为50μV/5mm，灵敏度10μV，时间常数0.3s，高频滤波60Hz。比较两组研究对象静息态自发脑电信号特点及脑电图检查结果，包括α波、β波及θ波等的改变及异常率等。汉密尔顿抑郁量表24项问卷调查（HRSD）：HRSD＜8分，无抑郁。HRSD≥8分有抑郁；8分≤HRSD＜20分为轻度抑郁；20分≤HRSD＜35分中度抑郁；HRSD≥35分为重度抑郁。

表2 两组EEG特征比较

1.3 统计分析 利用SPSS25软件对结果进行统计分析。计量资料的比较采用t检验，如年龄；计数资料的比较采用卡方检验，如：性别、脑电图特征及结果；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况比较 按汉密尔顿抑郁量表24项问卷调查（HRSD）评分将首发青少年抑郁组再分为：轻度、中度、重度三亚组。两组研究对象年龄、性别无统计学意义（P＞0.05）。各组一般资料情况比较见表1。

表1 各组一般资料情况比较

2.2 首发青少年抑郁组和青少年健康体检对照组的脑电图情况比较 首发青少年抑郁组EEG总异常率29%，青少年健康体检对照组的总异常率5%，两组的静息态脑电图异常率的差异有统计学意义（P＜0.05），且在α波前移或泛化、慢波增加这两项异常表现特征上的差异有统计学意义（P＜0.05）；在α波减弱或慢化、α波不对称、广泛低电压、β波活动增多这些异常特征上的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 首发青少年抑郁组各亚组的EEG特征比较 不同程度抑郁组各亚组的EEG特征及异常情况上的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同程度抑郁亚组EEG特征比较

3 讨论

青少年正处于大脑被开发的关键时期，在此阶段，大脑被激发程度直接影响着青少年的综合能力，而抑郁症作为一种情绪障碍疾病，在一定程度上直接影响青少年大脑开发，会导致患者情绪、思维、行为等各项能力发展受到阻碍，不利于青少年健康成长，甚至导致青少年与社会脱节[11-12]。由此可知，抑郁症对青少年的成长影响十分大，必须对青少年抑郁症群体加以重视，缓解抑郁症对青少年的影响，与此同时，还应对健康青少年心理问题加以重视，以期实现抑郁症等心理疾病提前预防，进而降低青少年抑郁症发病率。

通过大量文献资料与相关学者研究结果分析总结发现，虽然当前以抑郁症青少年患者为主体的静息态自发脑电的研究较少，但与之相关的研究成果较为丰富，均能为本文研究提供有效参考。其中汪达山、王萍等学者研究结果表明抑郁症患者均存在脑电异常，如θ波、β波增加，α波节律减慢问题以及部分患者出现6Hz、14Hz的正相棘波，光刺激反应不稳定或无反应，过度换气时α指数稍增高等，与此同时，抑郁症患者可能存在激活区域不均衡问题。

此外，通过本研究发现，首发青少年抑郁患者EEG总异常率29%，青少年健康体检对照组为5%，两组的静息态脑电图异常率的差异有统计学意义（P＜0.05）；且在α波前移或泛化、慢波增加这两项异常表现特征上的差异有统计学意义（P＜0.05）；在α波减弱或慢化、α波不对称、广泛低电压、β波活动增多这些异常特征上的差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同程度抑郁组各亚组的EEG特征及异常情况上的差异均无统计学意义（P＞0.05）。以上结果和成人对比稍有不同，但总体的异常趋势是一致的，首发青少年抑郁患者EEG特征异常方面有待加大样本量继续研究。

本研究提示，首发青少年抑郁患者治疗前静息态自发脑电存在EEG异常，如α波前移或泛化、θ波增多。脑电图检查对青少年抑郁患者的诊断有一定的预测价值，为早发现、早干预、早治疗青少年抑郁患者提供辅助检查依据。