聊聊酸相关性疾病

◎王小衡

相当一部分的胃部不适是由于胃酸过多引起的，被称为“酸相关性疾病”。随着生活节奏的加快、生活方式的改变以及饮食结构的调整，酸相关性疾病的发病率在全球呈逐年上升趋势，现举例说明。

一、胃食管反流病：是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性胃食管反流和病理性胃食管反流。功能性胃食管反流病常见于1 周岁以内婴儿，成年患者多为病理性反流，具体表现以食欲差、反酸、恶心、腹胀、呕吐较为多见，发病时间以空腹及夜间为主，时间长了会导致营养不良和贫血，诱发反流性食管炎、反复呼吸道感染或哮喘等疾病；长期呕吐又影响营养物质的吸收，促发营养不良和多种维生素缺乏，症状严重可引起机体脱水、电解质紊乱或酸中毒。诊断本病的方法很简单，根据典型临床症状结合食管酸碱度24 小时动态监测结果可以确诊。

目前医学界将咳嗽≥8 周界定为慢性咳嗽。很多患者会感到奇怪，咳嗽明明是呼吸道的问题，怎么竟会和“胃食管”扯上关系呢？在正常情况下，食管和胃之间存在贲门括约肌，起着类似单向开关的作用，食物只能从食管排入胃内，而胃内消化的食物及胃酸不能进入食管。如果胃酸和胃内容物大量频繁地进入食管，临床上称为胃食管反流性疾病。胃酸或胃内容物反流刺激咽喉或误吸入气管，刺激咳嗽感受器导致咳嗽，但更多的情况是胃酸或胃内容物刺激食管黏膜，通过神经反射诱发气道炎症导致咳嗽。

在美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽在慢性咳嗽中占相当大的比例，高达20%～41%，而国内资料显示，胃食管反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12%。

临床上，部分胃食管反流性咳嗽患者会有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一临床表现。有些病人在进食或睡觉时突然发作，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等，这时应当考虑到胃食管反流病的可能。对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。在诊断本病前应排除咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病。基层医生在治疗一些顽固性咳嗽时，要注意检查“胃”，了解有无胃食管反流。

胃食管反流性咳嗽的治疗方法包括：改变生活方式，调整饮食习惯，如用餐后可以直立一段时间，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡，戒烟酒，少吃高脂肪、高糖饮食及咖啡，并要控制体重，避免用力提物，甚至在睡眠时可以适当抬高床头并垫高上身，部分患者可缓解。

通过上述调整无法控制症状的，还须在专科医生指导下选用抗酸药物和促胃动力药，以促进胃排空，并有效降低胃内的酸度。对于伴有其他胃肠道疾病如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及幽门螺杆菌（一种引起消化道溃疡的主要致病菌）感染者应当做相应的治疗。

值得一提的是，胃食管反流性咳嗽的治疗起效较为缓慢，通常在2～4 周后才能见效，一般要求治疗3 个月以上。对于少数药物治疗无效的严重反流病人，可考虑进行外科手术治疗。

此外，控制生活节奏、自我心理调适也对长期疗效的巩固至关重要。

二、消化性溃疡：现已证实，幽门螺杆菌感染与胃炎、十二指肠或胃溃疡密切相关，感染率与年龄呈正比关系。幽门螺杆菌是一种S 形微需氧的革兰氏阴性杆菌，能在人类的胃黏膜定居，并持续存在，经过若干年后在易感的个体中可造成慢性活动性胃炎、十二指肠或胃溃疡甚至胃癌。我国是幽门螺杆菌感染的高发区。儿童胃肠病专家指出，学龄儿童如伴有反复腹痛、厌食和消瘦三大症状，特别是经驱虫治疗无效者，应到正规医院做幽门螺杆菌呼气试验以尽早明确诊断。幽门螺杆菌是许多慢性胃病发生、发展中的一种重要致病因素。

但是，并非所有的幽门螺杆菌感染者都会得“胃病”。这是因为幽门螺杆菌的致病性不尽相同，而且引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的原因，除了幽门螺杆菌外，还有胃酸、胆汁反流、黏膜屏障破坏等多种因素。值得注意的是，并不是所有的幽门螺杆菌感染者都需要治疗，只有特定的胃部疾病、十二指肠疾病在伴有幽门螺杆菌感染时才需要做相应治疗。世界卫生组织和中华医学会对此有详细的规定和建议：消化性溃疡、低度恶性胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤、严重异常慢性胃炎、早期胃癌术后等伴有幽门螺杆菌感染，属于必须根治范围。

消化性溃疡根据溃疡发生的部位，可分为十二指肠溃疡和胃溃疡。十二指肠溃疡的常见表现为上腹部疼痛，多发生于餐前饥饿时与夜间，常于进食后好转，这是十二指肠溃疡的典型表现。也有一些不典型的表现如呕吐，这是由于十二指肠黏膜充血水肿后引起幽门的不完全性梗阻造成的。还会有少部分患者没有胃痛，但因出血、消瘦等症状而发现溃疡，这类患者通常以老年人居多。

胃溃疡的典型表现与十二指肠溃疡恰好相反，患者常表现为进食后上腹部疼痛加重，空腹时疼痛较轻。这是由于进食后刺激胃酸分泌，加重了胃酸对溃疡面的伤害，犹如在伤口上撒了一把盐，且大量的食物使受了伤的胃黏膜“带病工作”，疼痛因而愈发严重了。

治疗幽门螺杆菌的用药方案有“三联疗法”和“四联疗法”。具体用药、剂量和疗程由专科医生决定。经正规治疗后，约90%的患者能得到根治。部分患者一次治疗不能转阴的，需要再次杀菌治疗。