标准化病人在咽拭子采集教学中的应用研究

赵金平

（辽源职业技术学院护理学院，吉林辽源 136200）

咽拭子是一种快捷检测呼吸道传播病原体的检验方式，用一根特制无菌的棉签，从腭弓、咽和扁桃体获取分泌物，密封制成咽拭子标本用于检验[1]。咽拭子采集过程中的标本质量影响着检验结果。咽拭子采集过程中防止职业暴露的措施影响着采样工作人员的身体健康。因此，这项操作非常重要。传统的护理实训均采用模型模拟训练，操作对象没有情感及反应，不能真实模拟临床上各类患者，不利于护理学生职业能力的培养。标准化病人（Standardized Patients，SP）又称为模拟病人，是指经过标准化、系统化培训后，能按照相应剧本准确表现出不同年龄、不同身份、不同病情、不同特点的病人的实际临床症状及部分体征的健康人或者病人[2]。大量研究表明[3-4]，标准化病人已经逐渐进入我国的医学教学和临床技能考核中发挥着教学和评价作用。本研究采用我校标准化病人基地培养的10名学生标准化病人在咽拭子采集教学进行模拟教学，并对其效果进行评价，现汇报如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究抽取某高职院校护理专业22级4个平行班146例学生为研究对象，26班27班73例为观察组，18班19班73例为对照组。观察组73例，其中女65例，男8例，年龄（19.5+1.6）岁；对照组73例，其中女66例，男7例，年龄（19.3+1.5）岁。两组学生的性别、年龄、已学课程均无显著差异，有可比性P＞0.05。

（二）方法

1.对照组依据护理学基础操作流程采用模型练习法：教师讲解咽拭子原理、采集标本位置、操作流程、操作注意事项等；教师进行实操演示；学生在模拟装置上进行练习。

2.观察组在对照组基础上加入了10个标准化病人进行模拟练习。

招募标准化病人：本研究组建标准化病人师资培训队伍。所有教师均经过专业化培训。本研究面向21级护理专业学生招募20名标准化病人学员。所有标准化病人均签署知情同意书。

培训标准化病人：本研究根据培训教学大纲指定授课计划，采用专业师资对标准化病人进行为期2个月培训共计36学时培训，理论10学时，实践26学时。理论课程包括：1.相关医学知识；2.被采集者心理问题分析；3.不同患者的动作、语言、行为状态；4.被采集者的人物特征。实践课程包括：1.将不同年龄、不同身份、不同病情、不同特点的人群状态表现出来；2.清楚地表达群众的意愿；3.根据操作过程中遇到的问题随机应变。

本研究对接受标准化病人进行普通话、表演技能、应变能力、医学理论储备四个维度的考核，从考核成绩高于80分的标准化病人中选出10名进入课题组拿到相应剧本，由教师进行指导模拟相应病人。

标准化病人课堂应用：根据咽拭子具体内容和角色设计进行相应案例情景模拟，标准化病人采用“一人三角”方法，包括：接受采集标本的病人、观察者、反馈者。包括的剧本有：普通青年30岁男性，怀孕25岁女性，咳嗽的60岁男性，60岁白内障女性，赶时间的高中生、咽喉敏感的中年女性，不配合、哭闹的小朋友，不会暴露正确采集位置的小朋友，调皮的小朋友，害怕的小朋友。课堂情景模拟以学生和标准化病人为主体，教师引导，标准化病人以“病人”角色参与。在反馈评价时，教师引导，标准化病人、参与模拟的学生和小组观察者共同参与。

（三）评价方法

1.理论考核：理论知识考核在学习通考核，均为单项选择题，共50道题，每道题2分，共计100分。内容包括：咽拭子的原理，采集部位，三级防护要求，N95口罩佩戴、穿脱隔离衣、咽拭子棉签的无菌区，防止呕吐的方法、刮擦取标本的次数和方法、医疗垃圾的处理等。

2.操作考核：操作考核采用引入标准化病人的情景案例考核，学生抽取的相应工作情景完成任务单的任务，包括分析案例、沟通解释、操作流程三个方面进行评分，分别赋值20分、20分、60分，操作流程严格按照《咽拭子标本采集》[5]操作评分标准见表1，满分为100分，80分为及格分。

3.评判性思维：本研究采用彭美慈本土化的中文版《批判性思维能力测量表》（CTDI-CV），共70个条目，采用Likert 6赋分法，正向条目1-6赋分，负向条目6-1赋分。总分为70～420分，当分数＞280分，表明批判性思维有正向性[6]。

4.自主学习能力：本研究采用张喜琰[7]汉化的自主学习能力量表（SDLI）。该量表20个条目，采用Likert 5赋分法，正向条目1～5分，总分与自主学习能力成正比。

（四）统计学方法

本研究将数据录入SPSS 20.0统计系统，计量资料表示：（x± s），t检验，计数资料表示：n，%，χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组理论、操作成绩对比

干预后，观察组理论成绩（96.28±3.08）分远高于对照组（90.23±4.36）分；干预后，观察组操作成绩（97.06±2.91）分远高于对照组（91.75±4.73）分；差异均有统计学意义P＜0.05，详见表2。

表1 咽拭子采集评分标准

表2 两组理论、操作成绩对比（分）

（二）两组评判性思维、自主学习能力对比

干预后，观察组评判性思维（288.85±20.64）分远高于对照组（275.34±22.75）分；干预后，观察组自主学习能力（89.31±12.43）分远高于对照组（81.62±10.74）分。差异均有统计学意义P＜0.05，详见表3。

三、讨论

《中国护理事业发展规划纲要》明确提出“十四五”时期，护理事业需要紧紧围绕人民健康需求，护理领域主要矛盾表现为人民群众的护理服务需求与供给相对不足之间的矛盾，需要进一步从护理体系、服务、技术、管理、人才等多维度统筹推动护理高质量发展，提高护理同质化水平[8]。服务对象护理质量要求的提高使得护理教学下学生既能熟练进行护理操作，又能对护理对象进行包括心理护理、人文关怀和交流沟通的整体护理。护理学基础是高职高专护理教学课程体系中的一门专业基础课程，其中包括理论和实训，实训内容包括临床护理的每项操作。咽拭子实训项目属于标本采集章节，静脉采血、痰液、尿液采集、咽拭子是标本采集的重要操作项目。在咽拭子采集教学中，为了让学生实现课堂教学与临床实践的过渡，贴近真实工作情景，提早进入职业角色，教师将标准化病人应用于教学，让学生能感受不同患者的身体状态变化，通过观察标准化病人的丰富表情、语言和动作，能够学会与病人互动，使学生有临床工作的感觉，调动学生主观能动性，培养学生分析问题、解决问题的能力，提高实训教学质量。

本课题组成员扎根一线采集经典案例，编写经典剧本，打造演（SP）、教、学、做、评一体化的教学模式。课题组成员在授课中通过SP的加入，让实训操作更能反映临床工作的突发问题，在评价中通过SP的加入，让中学生能体会到护理工作的不容易，凭借理实一体化课程的高效、准确、实用性的优势，满足社会和学生的需求。

本例中，我们设置了普通青年30岁男性，怀孕25岁女性，咳嗽的60岁男性，60岁白内障女性，赶时间的高中生、咽喉敏感的中年女性，不配合、哭闹的小朋友，不会暴露正确采集位置的小朋友，调皮的小朋友，害怕的小朋友10个经典标准化病人剧本。结果显示，观察组理论成绩（96.28±3.08）分远高于对照组（90.23±4.36）分；干预后，观察组操作成绩（97.06±2.91）分远高于对照组（91.75±4.73）分；差异均有统计学意义P＜0.05；干预后，观察组评判性思维（288.85±20.64）分远高于对照组（275.34±22.75）分；干预后，观察组操作成绩（89.31±12.43）分远高于对照组（81.62±10.74）分；差异均有统计学意义P＜0.05。这说明标准化病人模拟真实咽拭子采集在标本采集教学中实施能强化护理学生的理论知识，提高操作精准度，提高评判性思维水平，培养自主学习能力。