责任伦理视域下医学生社会责任感现状调查与培养路径研究—— 以徐州医科大学为例

王谦，王远旭，周聪，董洁，江姗

（1.徐州医科大学麻醉学院，江苏徐州 221000；2.徐州医科大学马克思主义学院，江苏徐州 221000）

“责任伦理”这个概念是由德国社会学家马克斯·韦伯最早提出。韦伯详细阐释了“责任伦理”与“信念伦理”两种伦理精神的不同内涵[1]。他认为这两种对峙的伦理精神没有对错之分，按照不同的伦理准则行事最后的结果导向也是天差地别的[2]，其中，责任伦理强调的是责任主体对其行为负责。对医学生而言，在面对患者时或者是承担医务工作时甚至是在人类的生命健康面前，都是作为责任主体存在。这也就要求医学生在对自身、病人、社会与国家要积极地承担相应的伦理责任，发挥责任主体的能动性，不断巩固提升社会责任感。社会责任感强烈与否与医患之间关系的维持、国家医疗卫生体系的构建乃至人类的健康息息相关。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

笔者选取2022年6月～2022年12月，通过问卷星网络电子调查问卷，以徐州医科大学的大一至大五年级全日制在校生为调研对象，对麻醉、临床、影像、口腔、儿科、急救等专业的医学生进行了问卷调查，问卷发放方式为随机发放。

（二）研究方法

本研究采用问卷调查与文献检索相结合的方法。笔者先编写问卷进行小样本预调查，根据问卷回收数据，查阅有关文献，对问卷题目进行调整，最后通过问卷星发放网络电子调查问卷，调查本校医学生的责任感。

（三）问卷设计

问卷分为一般情况和问卷主体两大部分。一般情况包括受访者的性别、年级、专业和政治面貌。问卷主体分为三个维度，分别是对自身、病人、社会与国家的社会责任感。问卷发放1550份，回收有效问卷1511份，问卷回收有效率97.48%。

二、调查与分析

（一）自身层面：有自我认知，缺乏行动力

调查显示，有81.4%的医学生认为对自己负责、对病人负责、对国家社会负责都缺一不可，66.31%同学对医学生誓言以及相关的医疗卫生法规记忆深刻。在“对‘提高医疗实践能力比掌握书本知识更重要’这句话的态度”这一题中非常赞成和比较赞成的占比分别达到47.25%和38.98%。由此可见，医学生社会责任感现状总体是积极向上的，社会责任感在医学生中逐渐形成价值认同，尤其在对职业的认同感方面表现得更加强烈。而责任作为价值选择的一种表现形式，积极承担责任也是实现自身价值的一种体现[3]。从医学生成长为医务人员，不仅是单一角色的转变，而且是责任主体的切换，这个过程离不开社会实践的参与。但医学生的社会实践现状却不容乐观。有30%的医学生畏手畏脚地投身社会实践，关于“三下乡、义务医疗、青年志愿者服务”等社会实践活动参与度调查中，如表1所示，偶尔参加和基本不参加的占比高达46.46%。医学生作为大学生中一个特殊的群体，服务的对象是病人，理应不断完善自己的专业知识，提升自己的临床实践能力，但可能课业的繁忙、信息的闭塞等外部原因导致认知水平与实践能力不匹配，最后表现出缺乏行动力，实践积极性不高。

表1 “三下乡、义务医疗、青年志愿者服务”等社会实践活动参与度

（二）病人层面：止于治病，疏于安慰的责任淡漠

在面对急需抢救却又身无分文的病人时，95.1%的医学生选择采取措施，立即抢救。在病人遭受病痛折磨时，63.07%的医学生选择请求上级医生协助，31.37%的医学生选择通过查体、问诊等多种措施明确诊断，总计有94.44%的医学生积极采取措施为病人提供帮助，但还有2.25%的医学生对待病人的态度“只管治病，其他顺其自然”。由此可见，医学生对待病人所承担的伦理责任是单一的、不充分的，多数医学生对病人有责任心，但仍有部分医学生的态度是趋于淡漠、极不负责的。

在当代责任伦理研究中，汉斯·约纳斯站在责任伦理角度对医学伦理进行了思考，提出了医学的科学性、病人的自主性与医疗行为的被动性。这也就意味着在医疗诊治过程中，医疗行为的实施要从病人本身出发，以尊重病人为前提[4]，治病救人要有温度。特鲁多医生的墓志铭写道：“有时治愈，常常帮助，总是安慰。”医生要治的不是病人的病而是病的人。医务人员因为工作繁重、疲于沟通的情况屡见不鲜，在诊治时缺乏耐心，缺少沟通，无视病人和家属的感情情况。他们忽视病人也是完整的个体，把其当成单一的疾病治疗对象。但事实证明，这些行为不仅没能节省精力，而且会加剧病人对医生的不信任，使医患关系走向极端，更不利于疾病的治疗。这种现象对医学生也会产生消极的影响，久而久之，他们潜意识里可能认为责任淡漠已成常态，不利于和谐医患关系的构建。

（三）社会与国家层面：趋于自利，忽视奉献的责任外化

调查结果显示，在对“传染病防治工作是否比常人更加关心”，选择不是、无所谓和与己无关这三个选项的医学生高达18.73%。在国家有危难需要医务人员帮助时，不参加和关乎个人利益时才会参加的分别占比1.86%和5.56%。可见，医学生对国家社会的责任感趋于自利化，奉献精神逐渐淡化。在表2中，笔者运用交叉分析法将问卷12、13、14题与医学生的政治面貌进行交叉分析，将“没有”“不参加”“与我无关”这类含有否定意愿的选项归为一类，分别统计政治面貌为中共党员、入党积极分子和群众的“否定意愿”占比，不难看出，呈递增趋势。由此可见，党员、入党积极分子相较于其他学生对社会活动、国家大事的关注度更高，不同政治面貌的医学生对社会与国家的责任意识与行动力存在差异。总体上，医学生群体对国家社会是乐于奉献的，当在个人利益与国家社会需求上产生冲突时，找不到两者的“平衡点”，甚至存在舍弃其一，部分医学生的选择有失偏颇。

表2 政治面貌与12、13、14 题交叉情况

三、医学生社会责任感培养对策

（一）以社会实践为载体，完善知识体系构建

调查中显示，医学生群体对提高社会实践参与度是十分认可的，但是存在行动力淡化甚至缺失、参与渠道缺乏等问题。解决这些问题最根本有效的措施就是鼓励和倡导学生积极参与社会实践活动，在培养社会责任感的同时离不开对实践能力的塑造。以徐州医科大学为例，徐州医科大学提倡学生课外积极投身社会活动中。一是在学生层面，徐州医科大学扶持学生创建运营优秀社团，鼓励学生选择自己的兴趣社团，参与社团活动。二是在学院层面，徐州医科大学成立义诊小分队，寒暑假组织三下乡、乡村支教等实践活动。三是在学校层面，学校大力宣传社会实践参与的必要性与重要性，公布完善的评比奖励措施，并为学生们的通勤提供保障。四是社会层面，徐州医科大学为医学生提供良好的社会环境，保证社会实践的顺利进行。医学生应该找准角色定位，承担职责使命，在社会实践中寻找自己的价值所在。医学生参与社会实践的过程，也是细化专业知识、提高道德素质的过程，最后才能形成认知指导实践、实践提升认知的良性循环。

（二）以临床实习为依托，优化医德医风教育

临床实习是医学专业学生适应医学模式转变的重要渠道，是医学生由理论型人才向实用型人才转变的必经之路[5]。临床实习的质量与参与度关系到一名医学生是否能成长为合格的医生。首先，医学生应积极参与临床实习工作，努力掌握专业知识，培养临床思维，在提升医技医术的同时，更要注重“医身病治心病”。医学生参与医疗诊治的各个环节时，要锻炼独立采集病史的能力，并且以病人为中心，与病人保持密切交流，训练沟通技巧，涵养医德医风。在临床实习中，学生接触最多的是带教老师，带教老师的言传身教贯穿整个医疗诊治过程，对医学生责任感的全面提高起到潜移默化的作用。因此，学校与医院应该安排德才兼备的带教老师承担带教任务，并采取考核的方式对带教老师进行定期选拔，以此加强对带教老师的医术、医德的培养，强化其临床教学的责任意识与带教能力。

其次，学校与医院还应制定完备的管理制度与考核标准，可以通过建立实习档案、组织临床技能测试等方法，实现对实习医学生实习质量的量化评估，树立医学生社会责任感。“早临床”已经逐渐成为高等医学教育的主流趋势。许多高校都已经将“三早式见习”[6]融入传统的教育模式。学校与医院通过“早临床，早参与，早建立”，增加医学生与病人的“零距离”接触，树立医学生的专业态度与责任感。因此，医学生要把握临床实习的机会，学校与医院应该紧密合作，携手应对学生临床实习中的问题，优化医德医风教育，在提升责任感的同时升华道德感。

（三）以文化熏陶为导向，厚植家国主义情怀

家国情怀作为从古至今国人对国家的情感缩影，医学生也需要将这种大爱内化于心，外化于行。在个人与国家利益冲突时，医学生可以笃定地选择后者，展现自身责无旁贷的担当。树立家国情怀观念、厚植家国情怀是符合时代需要，增强医学生责任感的有效手段。调查显示，部分学生对国家社会责任感淡化，奉献精神缺失。因此，学校应采取以下三种措施培养医学生的家国情怀。一是学校应注重思政课建设，将红医精神融入思想政治学习教育，促进医学生人文素养的培育与责任感、使命感的提升。二是学校应以校史为抓手，校史平台为纽带，通过校史教育，弘扬奉献精神，塑造医学生的责任感。例如，徐州医科大学定期组织暑期“三下乡”、淮海战役烈士纪念塔祭扫、感动徐医颁奖典礼、校史讲解等实践活动，让医学生走出课堂，并以学院为单位开展“活动积极分子”选拔、文明宿舍创建、五四红旗团支部建设等评比活动，以荣誉激励奋进，以此提升医学生对国家社会的政治文化认同感。三是学校应充分发挥党员模范带头作用，团结其他同学，将无私奉献作为精神根基，在医德医风中做好表率。

（四）以新兴媒体为平台，加速责任伦理内化

在互联网时代，许多新型的媒体媒介诞生了，如微博、微信、腾讯会议、钉钉、中国大学MOOC等，使医学生的学习生活方式都发生了很大的变化。在时代的风口，如何依托新兴媒体平台抓住契机全面培育医学生社会责任感，是新媒体融合发展的关键。一是学校应搭建共享学习平台，创新教学模式，鼓励“朋辈互助”“同侪互助”。许多高校采用了线上教学模式，通过腾讯会议等平台实现师生零距离交流，利用学习通、慕课等软件建立学校的专属教学资源数据库，在拓宽学习资源获取渠道的同时为学生提供了互帮互助的平台。这些以学生为主体的举措，不仅加强了学生之间的知识共享，而且营造了积极向上的校风，对学生责任感的培育至关重要。二是国家应制定规章制度规范媒体环境，正向发挥媒体的影响力。在新媒体时代，每个人都是信息的传播者。由于许多媒体人缺乏医学专业知识，在对医疗行为分享报道时会出现用词不准确或与事实偏差等情况，忽视了对群众的正向引导，加剧了医患之间的不信任。学校与医院作为责任的主体更应注重正能量的宣传，加强医学生媒介素养教育。因此，在新媒体时代，运用好新媒体平台的传播广泛性与交互性，对内化医学生伦理责任，形成正向价值观都起到事半功倍的作用。