感知社会支持与家庭沟通形式对子宫内膜癌术后心理复原力的影响

周英姿 金丹尔 余淑炬

子宫内膜癌（Endometrial carcinoma，EC）是常见妇科恶性肿瘤之一，影响世界妇女的健康［1］。子宫内膜癌的发病率在发达国家和我国经济发达地区均已超过宫颈癌，位居女性生殖系统三大恶性肿瘤之首［2］，严重威胁患者的心理健康和生活质量［1］。心理复原力可被视为压力应对能力的量度，指面对丧失、困难或者逆境时的有效应对和适应能力［3］。已有相关研究对子宫内膜癌患者的心理状态和生活质量进行探究［4］，但尚未有心理复原力方面的研究。本研究探讨子宫内膜癌患者的心理复原力及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2020年12月本院子宫内膜癌术后患者106例，经病理学或细胞学确诊为子宫内膜癌。纳入标准：①按国际妇产科联盟（FIGO）2009年分期标准为Ⅰ～Ⅱ期患者；②年龄18～75岁；③意识清楚，生活能自理并愿意参与调查。排除标准：①认知障碍或功能障碍者；②精神合并症；③危重患者或四肢瘫痪患者。

1.2 方法 （1）一般资料调查问卷：由研究人员自行设计，包括患者的年龄，城乡户口，婚姻状况，文化程度，职业状况，子女状况。（2）10条目Connor-Davidson心理复原力量表（CD-RISC-10）：本研究选取Campbell-Sills等2007年编制的CD-RISC-10［5］，2010由WANG等［6］翻译为中文。量表共10个条目，用于评估患者心理弹性水平。量表每项0～4分五级评分：0，从不；1，很少；2，有时；3，经常；4，总是。总分范围在0～40分，得分越高表示复原力水平越高。英文量表的Cronbach’s α为0.862，中文量表的重测信度系数为0.855。（3）多维感知社会支持量表（MSPSS）：由ZIMET等［7］于1988年编制，2009年由杨娟等［8］引进国内。该量表用来测量个体感知的来自家庭、朋友和其他人的社会支持水平，共12个条目。量表每项1～7分七级评分，总分越高表明感知的社会支持水平越高。Cronbach’s α分别为0.874，具有良好的信效度。（4）家庭沟通形式量表（FCES）：由FITZPATRICK和RITCHIE1994年编制［9］，2008年由孙五俊和魏俊勉引进国内［10］。量表用来评估家庭沟通形式，分为“观念定向”和“关系定向”2个维度，共26个条目。根据得分可以划分出4种家庭沟通类型：多元型（高观念、低关系）、保护型（低观念、高关系）、放任型（低观念、低关系）和一致型（高观念、高关系）。每项0～3分四级评分，分别为从不（0分），偶尔（1分），经常（2分），总是（3分）。两个维度的内部一致性系数分别为0.87和0.81。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料n（%）表示。Pearson相关性分析和多元线性回归分析进行比较。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜癌患者一般资料 见表1。

表1 子宫内膜癌患者一般资料（n=106）

2.2 子宫内膜患者感知社会支持情况 子宫内膜癌患者的感知社会支持情况见表2。

表2 子宫内膜癌患者感知社会支持情况（n= 106）

2.3 子宫内膜患者家庭沟通形式情况 见表3。

表3 子宫内膜癌患者的家庭沟通形式情况（n=106）

2.4 子宫内膜癌患者的心理复原力的影响因素 106例子宫内膜癌患者的CD-RISC-10得分为（24.49±5.56）分，30例患者得分低于21.5分。Pearson相关性分析结果显示，年龄与CD-RISC-10得分呈负相关（r=-0.204，P=0.036），即年龄越大，心理复原力得分越低，年龄大是心理复原力的消极因素；而家庭社会支持得分、朋友社会支持得分、其他人社会支持得分、社会支持总分及家庭沟通形式与CD-RISC-10得分呈正相关（P＜0.05），是心理复原力的积极因素，见表4。以相关性分析中有统计学意义的项目为自变量进行多重回归分析，结果显示，子宫内膜癌患者的CDRISC-10得分受家庭社会支持（P＜0.001）和家庭沟通形式（P＜0.05）的影响。见表5。

表4 子宫内膜癌患者的CD-RISC-10得分与其他因素的相关性分析

表5 子宫内膜癌患者的CD-RISC-10得分影响因素的多重回归分析

3 讨论

子宫内膜癌患者常常对治疗本身及其预后和副作用表示担忧，并表现出焦虑、抑郁和子宫出血等症状［4］。患者在接受治疗后往往会因为身体功能变差、泌尿系统症状、淋巴水肿和周围神经病变等副作用而造成情绪问题［4，11］。子宫内膜癌患者焦虑、抑郁的发生率分别高达43.7%和43.9%［11］，心理困扰的发生率高达54%［12］。

子宫内膜癌对于患者的精神困扰和造成的不良心理反应会影响患者接受治疗的效果和预后［12］。卢彩霞等人的研究［13］表明，良好的心理复原力有助于帮助患者有效调节情绪和积极应对癌症。对其他类型癌症人群的研究中，具有更强心理复原力的患者有着更少的心理困扰［14-15］和更高的生活质量［16］。因此，关注低心理复原力的子宫内膜癌患者并进行有效干预在临床治疗中十分重要。根据叶增杰等人的研究［17］，中文版CDRISC-10的截断值为21.5分，低于21.5分的恶性肿瘤患者代表较低的心理复原力。本研究结果显示，近三分之一的子宫内膜癌患者的CD-RISC-10得分低于21.5分，这提示子宫内膜癌患者的心理复原力相对较低，应引起医护人员的足够重视。

多重回归分析结果显示，家庭社会支持得分和家庭沟通形式对子宫内膜癌患者的心理复原力至关重要。虽然已有研究表明社会支持有助于提高心理复原力和改善生活质量［18-19］，但也有一些研究认为社会支持与心理复原力之间没有相关性［20-21］。上述研究探讨的社会支持均对整体社会支持进行探究，而本研究使用感知社会支持量表对患者从家庭、朋友、其他人三方面得到的社会支持进行了研究，发现家庭社会支持是子宫内膜癌患者的心理复原力的积极影响因素。这可能与子宫内膜癌患者主要为中老年女性有关，我国大多数中老年女性的生活以家庭为中心，有可能使得家庭社会支持对于患者的心理复原力更有意义。同样的，家庭沟通形式对于子宫内膜癌患者的心理复原力也很重要。在国内，关于家庭沟通形式的研究往往针对儿童及青少年［10］，然而，国外已有研究探索了家庭沟通形式对健康成人［22］及恶性肿瘤患者［23］的重要性。本研究发现，良好的家庭沟通形式影响子宫内膜癌患者的心理复原力，提示医护人员应对家属进行有效及时地宣教及沟通指导，帮助子宫内膜癌患者更好地面对疾病带来的困扰。此外，研究发现心理复原力与年龄呈负相关，年轻人比年长人有更好的心理复原力，受教育程度更高的患者表现出更高的心理复原力［21］。然而，本研究发现，教育程度与子宫内膜癌患者的心理复原力没有相关性，尽管年龄与子宫内膜癌患者的心理复原力有一定的相关性，但在多重回归分析之中，年龄并不是患者心理复原力的影响因素。这可能和患者所患有的癌症类型不同有关，未来的研究可以在更多不同类型的癌症中进行进一步的验证。

综上所述，本研究中子宫内膜癌患者的心理复原力较低，家庭社会支持和家庭沟通形式是其心理复原力的重要积极影响因素。