不同剂量艾司洛尔对腹腔镜全身麻醉手术血流动力学 及应激反应的影响

张 丽，李建平，陈天予，严 圣，王来香

（乐昌市中医院麻醉科，广东 韶关 512200）

腹腔镜手术是临床常用的一种手术方式，其具有创伤小、恢复快、术后可保证腹部美观等微创手术的优点，常用于胆囊疾病、妇科疾病、消化道疾病等手术治疗[1]。在腹腔镜手术中常用的麻醉方式是全身麻醉，因术中需建立人工气腹，会影响手术患者的循环系统及呼吸系统，因此，使用全身麻醉可保证患者麻醉效果，使患者血流动力学稳定[2]。全身麻醉虽然麻醉效果较好，但麻醉中气管插管的应用会刺激患者气管和咽喉部位，从而刺激肾上腺激素释放入血，造成血流动力学不稳[3]。因此，行全身麻醉腹腔镜手术时选择采用控制应激反应的麻醉药物，稳定血流动力学，降低或减少应激反应的发生，提高治疗效果尤为重要。艾司洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，可用于预防和治疗围术期引起的心血管事件，并减弱围术期有害刺激引发的肾上腺激素受体功能亢进[4]。本研究旨在探讨不同剂量艾司洛尔对腹腔镜全身麻醉手术血流动力学、应激反应及心肌损伤程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月至2022年6月乐昌市中医院收治的60例拟择期行腹腔镜全身麻醉手术治疗患者为研究对象进行回顾性分析，根据患者艾司洛尔使用剂量不同分为观察组（27例，1.0 mg/kg）和对照组（33例，0.5 mg/kg）。观察组患者中男性16例，女性11例；年龄18～65岁，平均年龄（42.72±10.86）岁。对照组患者中男性18例，女性15例；年龄19～66岁，平均年龄（42.16±10.13）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经乐昌市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合全身麻醉腹腔镜手术适应证；②美国麻醉医师协会（ASA）[5]分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①术前24 h时内应用β肾上腺素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；②伴有严重心、肺功能障碍者；③伴有严重肝、肾功能异常者；④伴有严重视力或听力障碍者；⑤凝血功能异常者；⑥伴有恶性肿瘤者；⑦患有精神疾病者。

1.2 麻醉方法患者进入手术室后，取仰卧位并建立静脉通道，采用监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BeneVision N12）检测患者心电图、脉搏、血压、氧饱和度等。在麻醉诱导前输注8～10 mL/kg复方氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023036，规格：500 mL），0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg），0.02 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 mL∶50 mg），1.5 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）；待患者意识消失后使用面罩加压辅助呼吸，并静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵（湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20084581，规格：4 mg/支）。观察组患者静脉注射1.0 mg/kg艾司洛尔（齐鲁制药有限公司，国药准字H19991059，规格：10 mL∶0.1 g）；对照组患者静脉注射0.5 mg/kg艾司洛尔。两组患者均在30 s内注射完毕，注射完毕1 min后给予气管插管，行机械辅助通气。手术结束后拔管前2 min观察组患者静脉注射1.0 mg/kg艾司洛尔，对照组患者静脉注射0.5 mg/kg艾司洛尔。

1.3 观察指标①比较两组患者血流动力学指标水平。于术前及手术结束时使用监护仪检测两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）。②比较两组患者应激反应指标水平。于手术当天清晨及手术结束时抽取患者静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心5 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清皮质醇及儿茶酚胺水平。③比较两组患者心肌损伤指标。采用全自动化学发光仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：UniCel DxI800）检测患者肌钙蛋白（cTnT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。④比较两组患者术中及术后2 d内不良反应发生情况。不良反应包括嗜睡、低血压、恶心呕吐及心动过缓。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较两组患者术前 MAP、HR、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后 MAP、HR、SpO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较()

表1 两组患者血流动力学指标比较()

注：与同组术前比较，*P＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率；SpO2：经皮血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组患者应激反应指标比较两组患者术前血清皮质醇、儿茶酚胺水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后血清皮质醇、儿茶酚胺水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较()

表2 两组患者应激反应指标比较()

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者心肌损伤指标比较观察组患者手术前后LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者术后LDH、 CK、 CK-MB、 cTnI 水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后LDH、CK-MB、cTnI水平低于对照组，CK水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心肌损伤指标比较()

表3 两组患者心肌损伤指标比较()

注：与同组术前比较，*P＜0.05。 LDH：乳酸脱氢酶；CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnT：肌钙蛋白。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

全身麻醉是腹腔镜手术中常用的麻醉方式，其需进行气管插管，而手术、麻醉、插管均对机体具有一定伤害性刺激，易引起机体应激反应，并导致血流动力学不稳定，若处理不当，会导致呼吸、循环、内分泌等系统出现异常，甚至危及患者生命安全[6]。因此，选取合理的麻醉药物，减少患者手术时的应激反应，使手术安全顺利完成的同时保证治疗效果尤为重要。艾司洛尔是一种选择性β肾上腺素受体阻滞剂，其具有起效快、作用时间短等优点，艾司洛尔主要作用于肾上腺素受体，可降低正常运动及静息时心率，且可有效降低异丙酚导致的心率加快，在提高麻醉效果的同时降低其引起的不良反应[7]。相关研究显示，艾司洛尔可减少静息心率、收缩压及心脏指数，使患者保持良好的身体状态，提高手术成功率[8]。

本研究结果显示，观察组患者术后 MAP、HR、SpO2水平均高于对照组，观察组患者术后 MAP、HR、SpO2水平与术前比较，差异无统计学意义，而对照组患者术后MAP、HR、SpO2水平低于术前，说明观察组患者血流动力学指标波动更稳定。可能是因为大剂量的艾司洛尔阻断了引起肾上腺素释放的β肾上腺素受体，阻止了有害信号的传递和肾上腺素的释放，使患者能够有效维持血流动力学的稳定性。

应激反应是指人体受到麻醉、手术、创伤、缺血、缺氧等伤害性因素刺激，导致肾上腺皮质分泌增多，交感神经兴奋，从而引发内分泌系统、免疫系统、神经系统等发生变化[9]。皮质醇是一种糖皮质激素，主要是由肾上腺皮质分泌产生的，其水平受垂体-肾上腺皮质轴调节，可准确反映机体的应激程度[10]。儿茶酚胺是由交感-肾上腺髓质系统产生和调节，其反映机体应激情况敏感度较好；儿茶酚胺可维持机体心血管系统的功能，并影响机体的血流动力学[11]。本研究结果显示，观察组患者术后血清皮质醇、儿茶酚胺水平均低于对照组，说明大剂量艾司洛尔可减轻手术应激反应程度，考虑可能是由于小剂量艾司洛尔不足以抑制麻醉插管引起的应激反应。

在心肌损伤的情况下，细胞膜通透性增加，血液中出现心肌酶，反映心肌损伤的敏感度相对较、特异度相对较高的生物标记物是LDH、CK、CK-MB和cTnI。因此，临床中常通过检测LDH、CK、CK-MB和cTnI的水平来诊断心肌是否损伤及损伤程度，并针对性使用药物保护心肌[12]。本研究结果显示，观察组患者术后与术前LDH、CK、CK-MB和cTnI水平比较，差异无统计学意义，对照组患者术后LDH、CK、CK-MB和cTnI水平高于术前，可能是由于在全身麻醉腹腔镜手术中，气管插管与拔管等操作使患者分泌了大量肾上腺素，引起心率加快，心肌收缩加强，导致心肌缺血、缺氧，从而导致心肌损伤标记物水平升高，而大剂量艾司洛尔可稳定心肌损伤标记物的水平，从而减轻患者出现心肌损害情况。本研究结果显示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明大剂量艾司洛尔不会增加患者不良发应发生率，安全性良好。

综上所述，行全身麻醉腹腔镜手术时使用1.0 mg/kg艾司洛尔静脉注射，可有效稳定患者血流动力学，减少应激反应发生，减轻患者出现心肌损伤的发生率，且安全性良好。