针灸配合清气化痰汤加减治疗脑出血并发肺部感染的临床分析

陆金海，刘福松，谢连进

（佛冈县人民医院重症医学科，广东 清远 511600）

肺部感染是脑出血常见并发症，也是导致患者多器官功能衰竭和死亡的重要原因。因此，如何控制炎症、改善预后一直备受临床关注。尽管常规西医治疗在临床实践中起了一定的效果，但长期使用西药，尤其是长期应用抗生素，可显著增加耐药风险，降低治疗效果[1]。中医药是祖国传统医学，既往有学者认为中医药对于脑出血合并肺部感染等危重患者治疗效果有限[2]。但随着研究深入，中西医结合治疗在此类患者中的效果得到证实。其中针灸作为中医特色外治疗法，通过局部刺激作用改善局部血流，增强机体免疫能力[3]。清气化痰汤出自《医方考》，具有清热化痰、理气止咳的功效[4]。近年来佛冈县人民医院将针灸配合清气化痰汤加减用于脑出血并发肺部感染患者，取得一定成效。本研究分析脑出血并发肺部感染应用中西医结合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年11月至2020年11月佛冈县人民医院收治的60例脑出血并发肺部感染患者的临床资料。根据不同疗法分为对照组（行常规西医治疗）和观察组（在对照组基础上行针灸配合清气化痰汤加减治疗），各30例。对照组中男、女患者分别为12、18例；年龄62～74岁，平均年龄（62.48±0.52）岁；发病至入院时间2～11 h，平均发病至入院时间（7.80±2.97）h；出血部位：基底节区19例，脑室5例，脑干3例，丘脑3例。观察组中男、女患者分别为11、19例；年龄61～75岁，平均年龄（62.38±0.62）岁；发病至入院时间2～12 h，平均发病至入院时间（7.69±3.08）h；出血部位：基底节区18例，脑室6例，脑干4例，丘脑2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经佛冈县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合脑出血的诊断标准[5]，肺部感染均经病原菌检测证实；②均接受规范治疗；③临床资料完整。排除标准：①肝、肾功能不全或有严重心、肺基础疾病者；②对本研究治疗药物过敏者；③合并恶性肿瘤者；④精神或意识障碍者。

1.2 治疗方法对照组患者行常规西医治疗。对患者进行镇咳、祛痰对症处理，有高血压者继续常规用药以控制血压，应用甘露醇（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003300，规格：250 mL∶50 g）控制颅内压，用法用量：在发病6 h后静脉注射甘露醇0.25 g/kg，每4～6 h给药1次，以血浆渗透压＞310 mOsm/L为停用甘露醇标准。根据痰培养药敏结果选取敏感抗生素进行抗菌治疗。观察组患者在对照组的基础上给予中医药干预。①给予清气化痰汤治疗。组方：瓜蒌20 g，杏仁15 g，茯苓12 g，枳实12 g，黄芩10 g，胆南星10 g，半夏10 g，陈皮10 g。方药随证加减：痰多者加葶苈子12 g、桑白皮10 g；有恶心呕吐者加竹茹10 g，白术10 g，麦芽10 g；有血瘀表现者加三七8 g，血蝎10 g。中药由煎药房煎制，1剂/d：第一煎加水600 mL，以大火熬开，冷却后以小火继续熬制20 min，倒出药汁200 mL；第二煎加水500 mL以小火熬开，取药汁100 mL；将两次药汁混匀，平均分为两份，150 mL/次，2 次/d，温服。②给予针灸干预。选取足三里穴，先进行针刺，针刺时患者仰卧，直刺迅速刺入皮下，然后缓缓进针1～2寸；采用平补平泻法行针，待有酸麻胀痛感停针，10 min行针1次，留针30 min，1 次/d。灸法则采用温和灸法，将艾条点燃，对准足三里穴，在距皮肤2～3 cm处熏烤，以患者有温热感、皮肤红晕为度，20～30 min/次，1次/d，隔日1次，共干预3～5次。两组患者均治疗1周。

1.3 观察指标①比较两组患者疗效。根据中医症状评分标准记录治疗前后评分，采用尼莫地平法评估疗效。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。显效：减分率≥70%；有效：30%≤减分率＜70%；无效：减分率＜30%[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者血清炎症因子水平。于治疗前后抽取患者5 mL肘静脉血，用离心机[美国贝克曼库尔特有限公司，食药监械（进）字2011第1410843号，型号：Avanti J-E]以2 000 r/min离心10 min，取血清，以酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用双抗体免疫荧光法和散射比浊法检测降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平。③比较两组患者总抗氧化能力（T-AOC）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。以酶联免疫吸附法检测T-AOC及GSH-Px水平。④比较两组患者血压和经皮血氧饱和度（SpO2）水平。于治疗前后采用心电监护仪[上海致衡医疗器械有限公司，沪食药监械（准）字2016第2210494号，型号：CMS6000]记录两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及SpO2水平。

1.4 统计学分析全文数据用SPSS 23.0统计学软件处理。计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较两组患者治疗前血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后血清炎症因子水平比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较 ()

表2 两组患者血清炎症因子水平比较 ()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；PCT：降钙素原；CRP：C反应蛋白。

2.3 两组患者T-AOC和GSH-Px水平比较两组患者治疗前T-AOC和GSH-Px水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后T-AOC和GSH-Px水平比治疗前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者T-AOC和GSH-Px水平比较 (U/L，)

表3 两组患者T-AOC和GSH-Px水平比较 (U/L，)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。T-AOC：总抗氧化能力；GSHPx：谷胱甘肽过氧化物酶。

2.4 两组患者血压和SpO2水平比较两组患者治疗前血压和SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后血压水平比治疗前低，SpO2水平比治疗前高，且观察组患者血压水平比对照组低，SpO2水平比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血压和SpO2水平比较 ()

表4 两组患者血压和SpO2水平比较 ()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；SpO2：经皮血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

脑出血患者多处于昏迷状态，直接影响患者肺廓清痰能力，肺部感染为其常见并发症。既往报道认为，脑出血并发肺部感染与患者误吸和食管反流密切相关[7]。脑出血并发肺部感染可引起呼吸困难，并造成低氧血症和酸碱平衡失调，对全身各器官系统功能会造成不同程度的损害[8]。积极控制颅内压，并根据痰培养和药敏结果对患者进行积极治疗，对于控制感染、纠正患者免疫调节机制紊乱及减轻肺水肿等症状具有重要意义。

脑出血属中医“出血性中风”范畴，病情进展迅速，具有高死亡率和高致残率特点[9]。《黄帝内经》描述为“突然昏倒、不省人事”[10]，而痰热壅肺是脑出血并发肺部感染的重要证型，脑出血患者外感温热邪气，邪毒由表及里，炼液为痰，雍阻于肺，痰热互结最终发病。本研究采用清气化痰汤进行干预，其中瓜蒌、胆南星为君清热化痰，导热而下，另以半夏配伍黄芩，相辅相成，清热降火，为臣药，再以杏仁降肺气，陈皮、茯苓健脾理中，枳实增强宽胸化瘀之功，从而使全方达到清热化瘀、理气止咳作用。陈全利等[11]认为针灸足三里使炎症得到控制，从而防止神经功能受损。本研究观察组患者治疗后血清炎症因子水平低于对照组，整体疗效优于对照组，说明中西医结合治疗脑出血合并肺部感染作用显著。

本研究结果还显示，治疗后观察组患者T-AOC和GSHPx水平显著高于对照组，提示中西医结合治疗有助于调节T-AOC和GSH-Px水平，减轻机体氧化应激反应，这可能与清气化痰汤抑制炎症介质释放，促进氧自由基清除作用有关[12]。进一步对比研究还显示，治疗后观察组患者SpO2水平高于对照组，提示中西医结合有助于改善患者血气指标，与周元涓[13-14]研究结果一致。另外，中西医结合治疗根据辨证论治理念，采取个体化治疗，以达到补益肺气、益气健脾、补肾纳气的效果。

综上所述，针灸配合清气化痰汤治疗脑出血并发肺部感染患者疗效确切，有助于控制炎症，减轻应激反应，具有较高的临床应用价值。