儿童腹膜后畸胎瘤围手术期并发症的相关危险因素分析

李 壹 侯玉玲 王淑妍

畸胎瘤是生殖性肿瘤疾病，多由胚胎期初始发育时多级分化细胞异常发育形成，可发生于睾丸、卵巢、颅内、腹膜等部位[1-2]。相关文献报道显示，儿童腹膜后畸胎瘤发生率低，约为2%～5%，75%～80%发病者年龄在2岁以下，女孩发生率为男孩的2～3倍[3]。临床治疗提倡早发现并切除，避免发生恶变。腹膜后畸胎瘤早期无明显症状，发现较难，且临床确诊时瘤体体积大切除困难，手术完整切除是治疗儿童腹膜后畸胎瘤的主要手段，但手术难度大、风险高。有报道显示，手术并发症的发生率约为50%～100%[4]。基于此，本研究分析儿童腹膜后畸胎瘤围手术期并发症的相关危险因素，旨在为预防围手术期并发症发生提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月至2020年3月我院儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症患儿56例作为发生组，并以1∶1配比选取同期儿童腹膜后畸胎瘤围手术期未发生并发症患儿56例患儿作为未发生组。发生组和未发生组均经超声检查确诊为腹膜后畸胎瘤且经手术治疗；排除影像学检查不典型者，临床资料不完整者，凝血功能障碍者，其他原因引起的并发症。发生组：男性14例，女性42例；COG分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期12例，Ⅲ期2例；左侧肿瘤34例，右侧肿瘤16例，中线区肿瘤4例，其他位置肿瘤2例。未发生组：男性21例，女性35例；COG分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期10例，Ⅲ期1例；左侧肿瘤27例，右侧肿瘤25例，中线区肿瘤3例，其他位置肿瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用我院自制《儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症的影响因素》调查问卷，收集患儿性别、年龄、体重、肿瘤位置、跨越中线、手术时长、直径、病理、COG分期、静脉移位、器官移位等信息，进行统计分析。共发放112份调查问卷，全部有效收回。

1.2.2 质量控制 经预实验，本调查问卷内部一致性信度Crobach'sα系数为0.69，各维度分别为0.63～0.71；重测信度为0.81，各维度分别为0.66～0.75，内容效度为0.98。

1.3 观察指标

1.3.1 单因素分析 比较发生组和未发生组性别、年龄、体重、肿瘤位置、跨越中线、手术时长、直径、病理、COG分期、静脉移位、器官移位等指标的差异，分析影响儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症的因素。

1.3.2 多因素分析 以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症和儿童腹膜后畸胎瘤围手术期未发生并发症为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

性别、肿瘤位置、手术时长、病理、COG分期、边缘与儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症无明显关联性(P>0.05)；年龄、体重、跨越中线、直径、静脉移位、器官移位是影响儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症的单因素(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析(例，%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，年龄≤1岁、体重>5 kg、跨越中线、直径长、静脉移位、器官移位是儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

腹膜后畸胎瘤多认为与胚芽细胞结构稳定性差相关，儿童、婴儿为高发人群[5-7]。该病一般发生于胚生原体附近，并会通过原体导致体腔异常、中线前位等异常。畸胎瘤具有连续性，能够在体内持续生长，腹膜后腔隙大，畸胎瘤起病隐匿，从而导致早期无症状，易造成漏诊[8-9]。因此发现时体积已较大，波及血管、四周器官组织。化疗、放疗对治疗腹膜后畸胎瘤均无显著效果，故难以采取保守治疗。手术是唯一有效方法，因其与周围组织密切相连，难以分离，需切除整块肿瘤。术后发生并发症风险高且影响因素较多，分析疾病发生的危险因素，可为临床诊断、术前评估、采取有效措施提供科学依据。

本研究结果显示，年龄、体重、跨越中线、直径、静脉移位、器官移位是影响儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症的单因素(P<0.05)，初步提示上述因素与儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症具有关联性。腹膜后畸胎瘤多发生于儿童时期，年龄小，身体各功能发育不够完善，手术耐受性差，加之腹膜后解剖复杂，手术难度大，故并发症发生风险较高。畸胎瘤会导致下腹部异常增大，分泌激素，引起病理性肥胖。体重较重的人多为腹部肥胖，腹部脂肪堆积，手术视野暴露困难，常需要剥离大量脂肪组织，解剖部位因脂肪而比较深，脂肪滑动会带动病变部位移位，术前病灶和术中病灶不一致，增加手术难度，延长手术时间。脂肪组织缝合线容易脱落，脂肪中血管少，血液循环差，术后伤口易发生开裂，增加感染风险。跨越中线一般说明肿瘤体积较大、血管、器官移位多。肿瘤直径长表示腹膜后畸胎瘤巨大，占据大量空间，推移周围器官，甚至导致器官梗阻或变形。常见器官推移器官为胰腺、胆总管、胆囊、结肠系膜、胃、肝等。肿瘤与邻近器官关系密切会增加手术难度，加大并发症发生风险。腹膜后畸胎瘤手术常需广泛游离，方可逐步暴露肿瘤和邻近器官关系，从而进行分离，直至切除肿瘤。手术过程中，肿瘤易发生破溃，寻找正确游离层面利于降低肿瘤破裂风险。必要时可切开肿瘤、吸掉少数囊液，缩小肿瘤体积。logistic回归分析显示，年龄≤1岁、体重>5 kg、跨越中线、直径长、静脉移位、器官移位是儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症的影响因素(P<0.05)，进一步证明上述因素和儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症的相关性。临床应针对年龄≤1岁、体重>5 kg、跨越中线、直径、静脉移位、器官移位等高风险人群加强干预措施，明确术前患儿器官、血管解剖结构，制定手术方案并安全实施，减少儿童腹膜后畸胎瘤围手术期并发症发生风险[10-12]。

综上所述，儿童腹膜后畸胎瘤围手术期发生并发症的影响因素较多，临床应根据上述因素实施相关措施，做好术前影像学检查及评估，提高手术安全性，减少并发症发生。