螺纹式种植体联合正畸治疗先天缺失牙疗效观察

温 凯，代晓娟，许可

（沧州市中心医院口腔颌面外科 河北 沧州 061000）

先天缺失牙为发育性的个别牙或数颗牙缺失，属于临床常见的口腔问题。其发生率为3.5%～6.5%，多见于恒牙列，尤以上下颌侧切牙、下颌第二前磨牙最为好发[1]。该病长期存在可影响牙列完整性，导致口颌系统异常紊乱，继而扰乱患者语言、咀嚼等生理功能。且能够引起牙槽骨萎缩等不良情况，从而极大地损害患者身心健康[2]。既往对于本病通常采取牙体种植治疗，对于缺失牙具有一定修复效果。但一些患者常因受到患牙发育部位发生异常改变的影响而致种植效果不佳，甚至种植失败[3]。为此，有部分学者提出，在牙体种植前先通过正畸治疗矫正患者牙齿畸形，以优化种植效果[4]。本研究观察了螺纹式种植体联合正畸在先天缺失牙治疗中的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院口腔门诊2019年1年-2020年4月收治的100例先天性缺失牙患者为研究对象。将100例患者按随机数字表法分成种植组（n=50）和联合组（n=50），组间基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 [例（%）,]

表1 两组一般资料比较 [例（%）,]

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①牙齿大量缺失，活动义齿无法满足功能需求者；②存在牙齿错位、扭转或排列不齐等情况；③年龄20～50岁，首次修复治疗者；④无种植手术禁忌者；⑤患者均同意参与研究。

1.2.2 排除标准：①外伤等原因所致牙齿缺失；②种植区骨密度、高度不符合条件；③患有严重牙周疾病或其他口腔疾病；④患有严重精神心理疾病，不能完成研究者；⑤失访。

1.3 方法：100例患者均由同一医术高超的口腔科医师进行治疗。于治疗前开展口腔检查，了解缺失牙部位牙龈等软组织状况，并开展CBCT检查，结合患者存牙数量及软组织功能，对患者颌骨发育特征进行评估，然后制定适宜的种植计划。种植组实施螺纹式种植体治疗，治疗前对种植手术室做好清洁、消毒工作，确保室内洁净、无污染。做好上述准备工作后，于患者种植区行常规消毒、麻醉后，在牙槽骨最高点位置做平切，显露牙槽骨种植区后实施定位，随后对黏骨膜、龈瓣予以分离处理，使用种植盒中的定位钻、扩孔钻预备种植窝，之后开展牙体种植，种植体选用螺纹式种植体，使用骨下愈合方法，严密缝合，彻底止血后缝合创面。术后定期开展X线复查，观察种植体是否稳定。如稳定，则择期开展二期修复；联合组实施螺纹式种植体加正畸治疗，先行正畸，所用方法为正畸增加间隙法，即根据牙齿畸形状况，对磨牙、尖牙关系和牙齿倾斜度、中线、上下颌咬合高度等进行合理调整，正畸时间为3～18个月。待正畸结束后行牙体种植，方法同种植组。

1.4 观察指标

1.4.1 缺失牙种植情况：于治疗前、治疗后6个月及1年判定两组牙体种植是否成功。判定标准[5]：种植体无松动，X线检查示周围不存在透射区，1年内骨骼吸收面积小于0.2 mm2，无感染、感觉异常等不良情况发生，符合上述标准即可判定为种植成功。并统计种植成功率。

1.4.2 咀嚼效能：于治疗前、治疗后6个月及1年测定两组咬合力、咀嚼效率。咬合力以T-SCAN牙齿咬合分析仪检测；咀嚼效率通过称重法检测。具体如下，取2 g花生让患者咀嚼，口腔两侧各咀嚼20次后吐出，以蒸馏水将吐出物洗净后用专用筛（筛孔直径2 ram）提取花生残渣，实施烘干处理后称重。咀嚼效率=咀嚼前后花生重量差值/咀嚼前重量×100%。

1.4.3 牙体满意度：于治疗前、治疗后1年采用自制问卷（问卷包括咀嚼功能、语言功能、美观性、舒适性）对两组患者开展调查，每项均按0～10分评分。咀嚼功能：无法咀嚼食物记0分，能够正常咀嚼食物记10分；语言功能：口齿含糊记0分，口齿清晰记10分；美观性：美观性差记0分，美观性好记10分；舒适性：极其不舒适记0分，舒适性佳记10分。

1.5 统计学分析：应用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料（包括年龄、牙齿缺失数、咀嚼效能、牙体满意度评分）用()表示，以t检验；计数资料（包括性别、缺失牙种植成功率）用[n（%）]表示，以χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缺失牙种植成功率比较：联合组治疗后6个月、1年缺失牙种植成功率分别为92.00%、88.00%，均显著高于种植组的76.00%、70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组缺失牙种植成功率比较 [例（%）]

2.2 两组咀嚼效能比较：两组治疗前咬合力、咀嚼效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月、1年咬合力、咀嚼效率均较治疗前明显增高（P＜0.05），且联合组均明显高于种植组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后咀嚼效能比较 （例，）

表3 两组治疗前后咀嚼效能比较 （例，）

注：*表示和同组治疗前相比，P＜0.05。

2.3 两组牙体满意度评分比较：治疗前，两组患者咀嚼功能、语言功能、美观性、舒适性等各项牙体满意度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述评分均明显高于治疗前，且联合组均高于种植组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后牙体满意度评分比较 （，分）

表4 两组治疗前后牙体满意度评分比较 （，分）

注：*表示与同组治疗前相比，P＜0.05。

3 讨论

在牙胚发育期受到遗传、物理等因素影响导致牙齿未能正常形成称之为先天缺失牙。缺失牙数较少者，一般不存在牙齿功能异常情况，亦无其他系统发育异常，患者通常对病情并不知。而对于缺失牙数过多者，不适症状较为显著，常伴随咀嚼困难、发音不清、颅面形态异常等问题，可对患者身心造成较大伤害[6]。故需重视本病的治疗。

现阶段，在治疗方面，本病可供选择的方法颇多，主要包括活动义齿、固定义齿和牙体种植等三种。前两种口腔修复方式具有制作简便、费用低等优势，常用于口腔科治疗中。但先天缺失牙患者通常缺失区牙槽骨发育不佳，形态如同刀刃，导致义齿修复固定极为困难，且患者远期咀嚼、言语功能的恢复效果有限[7]。而后者能弥补义齿修复的缺陷，其作为一项新型的缺牙修复方法，是通过手术植入方式将特殊材料制成的种植体植入到患者牙体组织内，在获得骨组织固位支持后将独特的连接结构和牙齿修复体予以连接[8]。研究表明，通过牙体种植可获得和正常牙齿美观度及功能性相近的牙齿结构，在口腔修复治疗上更具优势[9]。但行此种植治疗后先天性缺失牙患者的种植成功率并不高，原因和本病患者通常牙体发育位置异常有关。故临床建议于牙体种植前对牙齿畸形予以矫正，以获得较佳的种植效果。

本研究观察了螺纹式种植体联合正畸在先天缺失牙修复治疗中的应用效果，结果显示，治疗后6个月、1年，联合组缺失牙种植成功率与种植组相比均明显更高，咬合力、咀嚼效率的增高均较种植组明显，提示采取本研究治疗方法对患者缺失牙种植成功率具有显著提高作用，且可明显增强患者咀嚼效能。究其原因，牙体种植中将螺纹式种植体植入牙列缺失位置，通过骨增量、软组织增量等手术方法，种植体三维位置良好、咬合高度适中，冠修复稳定[10]。而于牙体种植前先通过正畸技术纠正牙排列不齐问题，可纠正咬合关系不佳造成的修复困难，对于患者存牙维持良好咬合力具有重要意义[11]。此外，正畸技术能够确保咀嚼力顺着牙体长轴方向传导，可为后续牙体修复治疗提供良好支持，继而利于维持种植体的长久稳固，对于减少感染等不良情况发生、提升缺失牙种植成功率具有重要意义[12-13]。本研究结果显示，治疗后联合组患者对咀嚼功能、语言功能、美观性、舒适性的评分明显较种植组高，提示采取本研究疗法亦可提高患者对牙体的满意度。高晶萍[14]亦研究发现，正畸治疗后在缺牙区进行牙体种植，可使牙齿咀嚼功能、发音、美观等方面均得到明显改善，亦有助于提升患者对治疗的评价。

值得注意的是，正畸治疗用时长，费用较高，且牙体种植治疗后，仍需频繁复诊，导致患者对此治疗的接受度不高。故医师应和患者充分沟通，使其知晓该疗法的具体步骤、优点及预期效果，打消患者诸多顾虑，以确保其维持良好的治疗依从性[15]。同时，医师应结合患者牙体特点制定省时经济的治疗计划，尤其重视正畸和牙体种植的时机选择，以使其更好地配合治疗[16]。

综上所述，螺纹式种植体联合正畸在先天缺失牙治疗中应用，可增强缺失牙种植效果，增强咀嚼效能，并有助于提升患者对治疗的满意度。