显微镜下的“口腔保卫战”

房磊

“牙疼，忍一忍就过去了”“吃点止痛药，顶顶就行”“今年又犯了，还是不敢去医院”——生活中，不少人被各类牙病所困扰，以牙髓炎、根尖周炎、智齿等为代表的口腔疾病因疼痛感强烈，往往让患者苦不堪言、备受折磨，而治疗周期长、就诊过程曲折、容易复发等因素又让患者长期奔波于各医院之间。“拿什么拯救你？我的牙齿”真切地反映了当下口腔疾病群体的无奈。

作为北京口腔医院原牙体牙髓科主任、现口腔显微诊疗中心主任，从医30多年的侯本祥以精湛的显微技术闻名业内，驰骋于口腔方寸之间，“精雕细琢”每一颗“坏牙”，这位被称为“显微教授”的牙科医生力争保住每一颗天然牙，帮助更多患者走出“最疼牙病”的困扰。

“牙疼不是病”？当心惹来大麻烦

知乎上，“你有什么样的牙疼经历”话题引发了一众网友的共鸣，不少病友在网上“晒”出了自己的牙疼经历，开启了线上吐槽模式，在“你最不能忍受的一种牙疼”排名中，智齿、急性牙髓炎、根尖周炎等纷纷上榜。

沟壑间修修补补，纵深处“探囊取物”，牙体牙髓专业是侯本祥的“老本行”，包括牙髓炎、根尖周炎等这类被称为“最疼牙病”的口腔疾病一般是在牙体牙髓科完成治疗。30多年的从业经历让他接触了无数复杂的病例，处理各类“坏牙”游刃有余，许多被认为“做不了、没法治”的患者被同行推荐来找“侯大夫”试一试。

“临床上，龋齿、酸蚀症以及牙髓炎、根尖周炎比较常见，彼此之间也有关联，患者的痛苦感普遍较高。”侯本祥表示，这几种牙科常见病和他的团队治疗方向相关，平时会关注比较多。以常见的龋齿为例，就是老百姓提到的蛀牙，不及时控制有可能导致牙髓炎，而牙髓炎不及时处理也会进一步导致根尖周炎，一旦发作，疼痛感往往比较强烈，患者会有“忍不住”“等不了”的感觉，需要马上处理。

“比如急性牙髓炎，我们牙齿外部是一个坚硬的结构，里面的牙髓即牙神经是软组织。牙髓发炎后会表现出红肿等症状，牙齿内部压力也会增加，当压力往外扩张时患者就会感到疼痛。”侯本祥表示，这种疼痛让患者难以忍受，需要尽早通过手术解除疼痛感。

小洞不补，大洞吃苦——在侯本祥看来，所谓“牙疼不是病，忍一忍就过去了”，完全是一个误区。牙齿疾病不仅能够深入发展，也能直接侵害邻近组织发生各种急慢性病变，更重要的是能间接地引起身体其他部位的病变，比如引发呼吸道和消化道疾病、心血管疾病等，“牙齿不好，全身遭殃”并不是夸张说法。

“拖延不治，最后可能会导致牙齿丧失或者其他疾病问题，到时治疗复杂费时、经济成本更高。所以提醒大家治疗要趁早，早期处理比较简单，也避免了一系列后续问题和麻烦的出现。”侯本祥提示。

显微镜下“精雕细琢”力保每一颗天然牙

2021年4月，随着北京口腔医院西红门部开诊，侯本祥有了新的职务——他被任命为北京口腔医院西红门部主任兼口腔显微诊疗中心主任。医院对该中心的整体定位是“要拿出特色技术，选择一批技术精湛的专家来这里服务周边患者”。

在细微的牙齿内操作显然不是一件轻松事，敏锐的判断、精细的操作缺一不可，从2002年至今，侯本祥在口腔显微治疗领域的探索已经超过20年，即使是他这样的“熟练工”，面对一些复杂的病例，躬身操作两个小时甚至更长时间也不少见。

对于重度弯曲的根管、严重钙化的根管、折断器械的根管，以及因牙髓炎症或坏死等引起的根尖周病，临床上常常采用根管治疗。如果将牙齿治疗比作修理房子，根管治疗就好比是修“地基”，通过根管预备、根管消毒和根管充填系列操作，将牙髓腔坏死组织彻底清除，然后使用药物和材料封堵根尖孔，消除根尖周组织的炎症。

探针、镊子、车针、扩大针、根管锉——这些都是侯本祥最熟悉的工具，也是他的“老伙计”，而显微镜是一个不折不扣的得力助手，戴着手套的手指在口腔中精准操作，整个操作可以在8倍到25倍显微镜放大辅助下完成，光源充足、术野清晰，他能够清晰地看到根管内部的细微结构、形态和病变等情况。

“这就是显微治疗，对于医生来说，成熟的经验固然主要，而有了更好的设备辅助，医生便有了更好的帮手，直观、精准地找到病灶、处理病变，让患者体验更好。”侯本祥说，牙科手术显微镜在寻找定位根管、去除钙化物和根管异物取出以及根尖手术中有很大的优势，使治疗的准确度大为提高，還能降低操作过程中的遗漏，避免对牙齿的不当伤害。

尽可能保留每一颗天然牙——这是侯本祥的治疗理念，显微根管治疗等精细操作都是力争保留每一颗天然牙。对于牙髓炎、根尖周病等，“一拔了之”显然不是最佳方案，牙齿好拔，但无法再生，每一颗天然牙都在发挥着保护口腔健康的作用，天然牙也让患者的适应性、咀嚼功能等体验更好。

不但要治好，还要美观，随着人们生活水平的提高，患者的临床需求也越来越高，如何尽可能地在保留天然牙的前提下，把牙齿修复得自然美观，成为新的挑战。侯本祥坦言：“显微技术的进步为患者保留天然牙提供了更多可能，在美观上也有进步，我想未来会有更好的治疗效果。”

向“牙科恐惧症”说不舒适化治疗是方向

“牙疼难以忍受，去口腔科看牙又发憷。”“过一阵就好，能不去就不去。”现实生活中，不少人畏惧牙科的治疗过程，这类患者被形象地称为“牙科恐惧症”人群，曾经的治疗有过阴影，电视剧里面的拔牙场景历历在目，看到牙科医生拿着器械不由自主地畏惧……这些都是“牙科恐惧症”人群向牙科就诊说不的理由。

侯本祥表示，随着临床技术的发展，无痛口腔治疗大大降低了患者的痛苦感受，无痛治疗是采用先进的镇静、镇痛技术，借助麻药等作用，让口腔病患者全程无痛地接受治疗，大可不必因为害怕而耽误治疗。

“在无痛治疗的基础上，我们还提倡舒适化治疗，这是一个更高的要求。”侯本祥认为，在口腔诊疗领域，舒适化治疗正在被更多医生提及，合适的沟通会让患者的恐惧大大减少，放松下来的患者会有更好的配合度。“在我们的培训过程中，越来越强调细致沟通、舒适化沟通的理念，我想这种诊疗氛围会越来越好。”

国家卫健委已经发布《健康口腔行动方案（2019-2025年）》，行动方案明确，到2020年，儿童、老年人等重点人群口腔保健水平稳步提高。到 2025年，人群口腔健康素养水平和健康行为形成率大幅提升，口腔健康服务覆盖全人群、全生命周期。

从预防口腔常见疾病的角度出发，侯本祥也向公众给出了自己的建议：戒烟限酒，减少含糖饮料、高糖食品摄入，同时养成勤刷牙的习惯，定期到医院（每年或者半年一次）做牙科专业检查、洗牙等，都是良好的卫生习惯，对于预防牙病均有好处。生活中对长期频繁咀嚼坚果类偏硬食物也要注意控制，包括用牙齿开酒瓶等习惯要杜绝，这类行为对于牙齿的损害不可小视。

“拥有一口好牙，可以一定程度上决定你的生活质量，无病预防，有病早治，一旦出现牙齿疼痛、敏感等问题，第一时间到医院就诊，千万不要讳疾忌医，伴随着治疗技术和理念的发展，口腔患者的治疗效果和舒适感会越来越好。”侯本祥说。

专家问答

牙体牙髓科主要治疗哪类牙齿疾病？

侯本祥：牙体牙髓科主要解决牙齿硬组织及其内部牙髓组织疾病，包括龋病、牙髓病、根尖周病、牙发育异常、牙外伤等。日常生活中患者发现牙齿疼痛，出现龋洞、牙齿磨损或因外伤等原因导致牙齿部分缺损等情况，都属于牙体牙髓科治疗的范畴。

可乐当水喝，喝出酸蚀症，什么是酸蚀症？

侯本祥：酸蚀症是指牙齿受酸性物质侵蚀，使牙体组织遭到破坏的一种疾病，通常是由于不良饮食习惯导致的，例如喜欢喝碳酸饮料且不注意口腔卫生。我们在临床中也发现越来越多的儿童及青少年人群患有酸蚀癥，出现这种情况应改掉坏习惯，及时就医治疗。也提醒儿童、青少年人群，饮食注意节制，食用过多的含酸食物或者碳酸饮料要注意饮食方法，并且要注意饮用频次，尤其是不能养成“用饮料当水喝”的习惯。

正常人有必要每年做牙科检查吗？

侯本祥：是的，我们建议普通人应该定期到口腔医院或口腔门诊检查，大概一年左右找专业牙医做一次检查，有助于及早发现口腔问题，及时进行治疗。

值得提醒的是，半年或者一年左右进行一次洗牙，也是有必要的。洗牙不会破坏牙齿，能清除牙菌斑、牙结石等，预防牙周病，也能让医生在洗牙过程中检查患者的牙齿表面，及时发现和处理牙体疾病。

含白酒、抹姜片……牙疼时，这些“民间偏方”管用吗？

侯本祥：为了对付牙疼，确实有很多所谓的“民间偏方”，比如含花椒、白酒、盐水、生姜等，其实这些都治标不治本，处理不当还可能加重疼痛，延误病情。

牙疼的原因有很多种，如牙髓炎、根尖周炎、牙周炎，还有智齿导致的冠周炎等都会引起疼痛，但处理方式各有不同，只有到医院查明病情，做到对症治疗才能真正止痛。一般建议不能未经医生指导使用“偏方”或服用止疼药片，这不能解决根本问题，只有专业治疗才能找到原因，真正“去根”。