微创痔疮手术结合优质护理在重症痔疮中的效果研究

董馨瑶，祝 琦

（广安市人民医院肛肠科，四川 广安 638000）

痔疮作为肛肠科常见的疾病，是由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或淤血并肿大所致，好发于久坐人群、孕妇和老年人中。而重度痔疮多伴有疼痛、便血及脱垂现象，随着疾病的加重，患者可出现痔核脱出肛门后无法回缩的现象，严重影响患者的生活质量。目前，临床针对重度痔疮患者常采取手术治疗，传统手术是通过直接切除病变部位来达到手术效果，但手术切口较大，可能导致术中出血严重，使患者疼痛感加重，不利于早期恢复[1]。随着我国医疗技术的发展，微创手术已逐渐取代传统手术治疗重度痔疮患者，其通过采取环形切除的方法，将直肠下段直肠黏膜与黏膜下组织切除后，利用相应吻合器吻合黏膜与黏膜下组织，向上悬吊脱出的肛垫，并使其回缩至原位，同时切断直肠下静脉的终末支，减少病变部位的血流，使其术后逐渐萎缩，从而达到治疗目的[2]。除手术治疗外，围术期护理同样十分关键，也可促进术后快速恢复，优质护理可通过针对性护理方式，围绕患者术前、术中、术后的不同时期，给予患者相应的针对性护理干预，为痔疮患者的术后恢复发挥了积极的作用[3]。基于此，本研究旨在探讨微创痔疮手术治疗结合优质护理干预在重症痔疮中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2021年4月广安市人民医院接收的58例重症痔疮患者，并以随机数字表法分为对照组与研究组，各29例。对照组患者中男性16例，女性13例；痔疮分级[4]：Ⅲ级21例，Ⅳ级8例；年龄27～72岁，平均（48.97±1.45）岁。研究组患者中男性15例，女性14例；痔疮分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级9例；年龄26～73岁，平均（48.99±1.48）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。纳入标准：与《现代肛肠病诊断与治疗》[5]中的相关诊断标准符合者；存在大量便血、肛门瘙痒、痔疮嵌顿等症状者；痔疮分级为Ⅲ～Ⅳ级者；符合手术适应证者等。排除标准：存在痔疮手术史者；合并其他肛门疾病者；存在直肠恶性肿瘤者；合并严重器质性疾病，无法采取手术治疗者等。所有患者及家属均已签署知情同意书，且院内医学伦理委员会批准该研究。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均于清晨接受清洁灌肠，并取侧卧位，于骶管麻醉或连续硬膜外麻醉后进行手术。对照组在此基础上开展传统手术治疗；对患者肛门直肠进行消毒后扩张肛门，充分暴露痔核，观察痔所在具体部位和大小，切开外痔，分离到齿状线上5 mm位置，借助血管钳夹内痔基底部，利用“8”字缝合法结扎内痔，准确对痔核进行剥离，最后止血、关闭切口。研究组患者接受微创手术治疗，即吻合器痔上黏膜环切术：对患者肛门直肠进行消毒后扩张肛门，复位已经发生脱垂的痔疮，放置扩肛器，用丝线牢靠固定，对齿状线上方部位进行消毒处理，在该位置用肛镜缝扎器在9：00方向进针，实施“荷包”缝合，进针深度至肌层，在3：00方向交叉带入7号丝线，拿出肛镜缝扎器。再次扩张肛门，放置吻合器，旋转后把吻合器头端放在“荷包”缝合线上方，两侧“荷包”收紧固定，在吻合器的帮助下环形切除直肠下端黏膜，使其与黏膜远近端吻合。闭合吻合器30 s，压迫止血1 min后，逆时针旋转后取出，再次查看吻合口有无异常，如果发现出血，则可通过缝合止血，在肛管内填充凡士林纱布，于第2天取出。两组患者术后均常规止痛，禁食24 h以控制排便，避免因排便加大创面损伤，同时给予患者常规抗生素以预防感染。两组患者均于术后随访1个月。

1.2.2 护理方法 两组患者均在围术期接受优质护理：①术前优质护理：术前主动与患者沟通交流，开展痔疮知识宣传教育，告知痔疮发生原因与危险因素，提醒患者在日常生活中的注意事项。根据具体术式讲解基本流程，提醒患者调整好身体精神状态，强调痔疮手术属于小型手术，不用过于担心、害怕，以减轻或消除术前紧张、恐惧情绪。指导患者术前避免抽烟喝酒，禁止吃辛辣刺激性食物，合理休息，保证充足睡眠，若需禁食，应说明禁食目的与不禁食危害。完善各项检查，排除手术禁忌证。②术中优质护理：提前对手术室进行消毒，在患者未进入手术室前，调整室内温度，营造良好的手术环境。手术开始后，积极与医生配合，密切关注患者生命体征变化情况，及时报告异常指征，在医生指导下采取处理措施。尊重患者隐私，对于隐私部位用无菌毛巾进行遮挡，手术结束后辅助患者穿衣，安全护送至病房。③术后优质护理：术毕，应严格观察患者切口愈合情况，嘱患者尽量侧卧或俯卧体位，以降低切口张力，防止切口裂开；定期换药，换药时应采取轻柔手法，避免对患者切口造成牵拉；针对轻、中度疼痛患者，应采取聊天、听音乐、看电视等目标转移法来缓解患者疼痛，针对疼痛剧烈的患者，护士可遵医嘱予以患者止疼剂；嘱患者禁食24 h以避免因排便加大创面损伤，后逐渐以流质饮食过渡至常规饮食，叮嘱患者多食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，以避免便秘的发生；嘱患者可于空腹状态下服用温开水，并尽量于清晨定时排便，可酌情给予患者蜂蜜水、乳果糖等服用，促进排便。

1.3 观察指标①手术相关指标。比较两组患者手术时长、创面水肿消除时长、创面愈合时长。②视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]评分。比较两组患者术后1、2、4 d的切口疼痛程度，VAS评分方法：将疼痛由轻到重分别赋值0～10分，0分为痛感最低，10分为痛感最强烈。③肛肠动力学指标。比较两组患者术前与术后1个月的肛肠动力学指标水平，包括直肠静息压（RRP）、肛管最大收缩压（MSP），分别采用消化道动力检测仪（合肥凯利光电科技有限公司，皖械注准20192070175，型号：XDJ-S8）检测。④统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料均经S-W法检验符合正态分布，以(±s)表示，相同时间点下计量资料比较采用t检验，多时间点下计量资料比较，采用重复测量方差分析；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较研究组患者手术时长、创面水肿消失时长、创面愈合时长均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时长 (min)创面水肿消失时长(d)创面愈合时长(d)对照组 29 38.76±5.13 5.12±0.15 15.57±0.95研究组 29 21.25±4.78 3.54±0.47 6.68±0.63 t值 13.448 17.246 41.998 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者VAS评分比较与术后1 d比，术后2、4 d两组患者VAS评分均呈降低趋势，且研究组术后1～4 d均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较( 分，±s)

表2 两组患者VAS评分比较( 分，±s)

注：与术后1 d比，*P＜0.05；与术后2 d比，#P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术后1 d 术后2 d 术后4 d对照组 29 5.17±0.18 4.72±0.19* 3.86±0.43*#研究组 29 4.60±0.07 3.14±0.23* 2.11±0.26*#t值 15.893 28.521 18.755 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者肛肠动力学指标水平比较与术前比，术后1个月对照组患者RRP升高，但研究组显著低于对照组；两组患者MSP均呈降低趋势，但研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肛肠动力学指标水平比较(mmHg，±s)

表3 两组患者肛肠动力学指标水平比较(mmHg，±s)

注：与术前比，△P＜0.05。RRP：直肠静息压；MSP：肛管最大收缩压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 RRP MSP术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 29 6.87±0.29 9.98±0.62△128.18±0.82106.88±0.73△研究组 29 6.84±0.32 6.96±0.45 128.25±0.78113.16±0.23△t值 0.374 21.229 0.333 44.186 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较对照组患者发生肛门狭窄、切口出血、肛门溢液分别为4、3、1例，总发生率为27.59%（8/29），研究组患者发生肛门狭窄、切口出血各1例，总发生率为6.90%（2/29），研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.350，P＜0.05）。

3 讨论

痔疮作为肛肠科发病率较高的一种疾病，其病因尚不完全明确，目前最常被提及的两类原因学说为肛垫下移学说与静脉曲张学说，便血为初期痔疮的典型症状，但受长期便秘、摄入刺激性食物、大量饮酒等因素刺激，促使病情逐渐严重，出现痔核嵌顿、剧烈疼痛、肛门瘙痒等现象。以往临床常通过传统手术方式治疗重度痔疮，通过外剥内扎方式将痔核完全去除，但相关研究表明，该术式造成患者的创伤较大，且术后疼痛较重，因此，患者的接受度较低[7]。

随临床医疗技术的进步，微创手术在临床应用推广，微创痔疮手术技术以肛垫下移理论作为基础，该术式可通过环形切除法，一次性将直肠黏膜及其下部组织全部切除，且与此同时，还可完成远近端黏膜组织吻合，使得发生脱垂的内痔和黏膜等组织受到牵拉作用，从而向上悬吊，进而缓解痔疮脱垂现象[8]。优质护理通过术前给予痔疮患者相应的健康宣教，术中尊重患者隐私，术后给予患者相应定期换药与疼痛护理，同时辅助患者养成良好的排便习惯，从而全方面促进患者的恢复[9]。本研究中，研究组患者手术、创面水肿消失、创面愈合时长均较对照组缩短，且术后1～4 d研究组患者VAS评分均低于对照组，表明微创痔疮手术较传统手术，可在减小手术创伤的同时，缩短手术时间，减轻患者术后疼痛感，从而更利于患者术后的恢复。

有研究显示，肛门括约肌因受不良习惯、先天生理等因素影响，会造成肛管内静息压与血管压力升高，进而导致局部淤血甚至曲张的发生，从而形成痔核 ；此外，随肛门括约肌肌张力不断升高，还会使患者在排便过程中，肛垫的不断下移，从而影响排便，与此同时，还会进一步加重痔核的外脱[10]。本研究中，与术前比，术后1个月两组患者RRP均呈升高趋势，但研究组低于对照组；MSP均呈降低趋势，但研究组高于对照组，表明相较于传统手术治疗，微创痔疮手术对重症痔疮患者的肛肠功能影响更小。这可能是由于，传统手术是将包括肛垫在内的整个痔切除，极易影响术后患者的肛肠功能，而吻合器痔上黏膜环切术的创面是在距齿线上3～4 cm感觉神经稀少的直肠黏膜上，最大限度地保留了肛垫组织和肛管局部正常生理解剖结构，且通过悬吊和牵拉脱垂的痔核，复位肛垫，从而利于肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构的恢复，减小对肛肠功能的影响[11]。本研究中，研究组患者术后肛门狭窄、肛门出血、肛门溢液等并发症总发生率较对照组降低，表明微创痔疮手术治疗重症痔疮的安全性更高。这可能也与微创痔疮手术无需切除肛垫，对患者机体创伤更小有关。

综上，微创痔疮手术治疗结合优质护理干预重症痔疮患者，可有效减轻对患者机体的创伤，减小对患者肛肠动力指标的影响，从而减轻患者术后疼痛感，缩短术后恢复时间；此外，微创痔疮手术相较于传统手术并发症更少，安全性更高，值得临床推广和应用。