一例犬特应性皮炎的诊治

李 凌

（1.泰州宠物犬业协会，江苏 泰州 225400； 2.泰兴添使宠物医院，江苏 泰州 225400）

0 引言

研究背景：皮肤病既容易感染又易被主人发现，一直是宠物就诊的最常见原因之一，但对临床兽医来说，皮肤病的诊治绝对不是简单和容易有满足感的事：皮肤病病因繁多、容易共存并发，故排除病因的流程漫长，需要医生有大量知识储备和充裕的时间去和主人讲解沟通，缺乏这些条件的医生，往往就以抗生素、抗真菌药、激素、抗组织胺大包围式治疗，只求症状消除，即使好了也不知道病因，如果症状反复没改善，主人或许就转院重新轮回。

意义：在众多常见皮肤病当中，又以特应性皮炎（canine atopic disease，CAD）最难直接诊断，治疗效果亦较难预估，医学界对其完整病理机转亦仍有许多未知。

目的：本文会以CAD的诊治为主轴，其确诊是以排除其他病因而达成，故诊断过程中必定会牵涉其他搔痒症常见病因的诊治，介绍了如寄生虫、浅表脓皮症、马拉色氏菌感染等常见问题，及食物不良反应、接触性皮炎等类型过敏=。

1 病例介绍

德牧，2岁8个月，母，未绝育，体重43kg，免疫全，已驱虫。2021年4月出现瘙痒，掉毛，宠物店药浴一段时间，发现越来越严重。后去小区门口宠物诊所治疗，用糖皮质激素后瘙痒明显好转，但近一周瘙痒加重，前来我院就诊。

2 临床检查

考虑到该犬病程时间有一段时间且已经用过一段时间但药，为了准确判定该犬是否有多病并发现象，进行全面系统的检查，以避免在诊断过程中出现漏诊。所以，本病例采用了查询病史、临床诊断、实验室检查、药敏试验等多个方面检查，并对结果进行分析诊断。

2.1 查询病史

主诉：精神尚可，瘙痒有引发烦躁不安，吃喝有增加一段时间后下降，体重有上升后又下降。驱虫定期做，疫苗史全。之前反复耳朵容易出问题，经常用药，一直在护理。前半年皮肤病频发，反反复复，一直在洗药浴。瘙痒严重时服用糖皮质激素有效果。但最近两个月皮肤病严重，特别瘙痒，较之前瘙痒更为剧烈，身上大量片状脱毛，皮肤裸露，皮肤变厚且粗糙。

2.2 临床初步检查

T：38.6℃，P：92次/min，R：40次/min。精神状态良好，食欲良好，没有烦渴多饮多尿现象。瘙痒评分：100/100分

体况评分BCS：6/9分。

治疗前皮肤病灶：可见该犬全身脱毛、发红以及增厚。四肢、趾部、颈部腹侧、腹部、腋下、眼周等多处可见丘疹、红斑、结痂、表皮环和色素沉着，身上异味重（图1）。

图1 治疗前皮肤病灶

双侧外耳道：可见外耳廓发红，中量黑色湿性分泌物（图2）。

图2 治疗前耳道病灶

2.3 实验室检查

2.3.1 血液检查

血常规、血液生化未见异常， 甲状腺机能T4正常。

2.3.2 其他检查

伍德氏灯检查：预热5min后使用，暗室检查未见明显荧光反应。

皮肤拔毛刮片及细胞学检查：拔毛及刮片未见明显寄生虫及虫卵，可见大量角化上皮细胞和中性粒细胞、大量球菌、杆菌和少量马拉色菌，可见吞噬象（图3）。

图3 皮肤细胞学检查（100X10）

耳道分泌物检查：可见少量中性粒细胞，大量马拉色菌和少量球菌。未见明显吞噬象（图4）。

图4 耳道分泌物细胞学检查（100X10）

2.3.3 药敏试验（图5）

图5 药敏试验送检结果

2.3.4 过敏原检查（图6）

图6 药敏试验送检结果

3 诊断分析

Favrot标准（表4），可以帮助兽医在临床上对瘙痒进行诊断。这个标准是从一系列确诊为CAD病的例中总结得出的。主要是通过利用一系列复杂的统计分析来确定一组与CAD有最大关联的临床特征。

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排出体外寄生虫基本检查的最初步骤是跳蚤梳理、皮肤刮片、拔毛以及皮肤和耳朵样本的细胞学检查。与跳蚤过敏性皮炎相关的皮肤病变和瘙痒最常见于腰骶部、尾巴基部和大腿内侧部，这些部位在CAD中并不常见。在CAD的患者中还会出现频繁的，经常复发性的葡萄球菌和酵母菌性皮肤感染，葡萄球菌和酵母菌性皮肤感染会加剧瘙痒和皮炎，因此，应对易患继发皮肤感染的患者进行筛查并进行CAD排查[2]。

皮肤活检的结果通常是非特异性的，不足以诊断CAD。然而，在某些情况下，皮肤活检可用于排除差异诊断，如皮肤淋巴瘤。皮肤上皮营养性T细胞淋巴瘤可出现犬瘙痒，鳞屑过多和狗的全身性红斑，表现出和特应性皮炎病变相似的症状。

综上，本病例诊断为犬特应性皮炎。

4 临床治疗

每月一次体外驱虫。针对目前皮肤症状，建议抗菌，抗炎止痒，好转后开始食物排查试验（由于主人工作原因，无法自制狗粮，选择成品皇家低过敏处方粮），由于可能存在行为学上的异常，后期可能需要行为学医生辅助行为学治疗[3]。

（1）头孢维星（康卫宁®）0.1ml/kg，scq，14d。

（2）奥拉替尼（爱波克®）0.6mg/kg 一天两次PO.

（3）沙罗拉纳（欣宠克®）10mg一月一次PO.

（4）抗菌香波药浴香波一周2次全身清洗。

（5）Tris-EDTA洗耳液一周2次清洗双侧耳朵。

（6）饲喂皇家成犬低过敏性处方粮。

（7）一周后复诊，重新评估精神食欲、体重、皮肤情况，主人在家要每天观察挠痒次数。与宠主沟通复诊若瘙痒情况有好转则开始食物排查试验。

5 结论及建议

犬特应性皮炎（CAD）是一个基因决定易感性的炎症和瘙痒表现的过敏性皮肤病，有特异的临床表现，最常与环境或其他抗原的IgE有关[4]。本身此疾病的诊断比较复杂，是一种需要终生管理的疾病。主要特征（PreÂlaud等于1998年提出）：患犬必须拥有至少3项特征：可的松控制瘙痒有效、耳廓红斑、对称性颅侧红斑性足炎、唇炎、首次症状出现于6月龄至3岁[3]。需要进行过敏原特异性免疫治疗（ASIT），ASIT是基于过敏性测试做出的。由于费用问题，未给予患犬过敏原测试，但是在IgE的测试中显示阳性，可以给予CAD的相关治疗，后期在选用apoquel（爱波可）后，症状得到改善，患犬可确定为CAD[5]。后期回访中得知，患犬停用apoquel3d，瘙痒继续，再次服用apoquel，症状得以控制。

在治疗过敏性皮炎时一定要找出原发问题，同时解决继发问题，如细菌感染、马拉色菌感染，可以采用敏感的抗生素口服或注射，并选用合适的药浴香波定期洗浴。敏感皮肤定期使用不饱和脂肪酸如黄金点、爱乐滴进行外用，减少微生物通过皮肤进入机体产生超敏反应[6]。Ω3和Ω6这两种不饱和脂肪酸在口服药中常用。总之，CAD是一个终生不愈的过敏性皮肤病，需要降低环境中过敏原的干扰，同时定期采用抗过敏药以及药浴治疗，这都需要宠物主人有较高的服从性，才能使它得到良好的管理。临床特点是瘙痒，无病变，然后发展为继发性病变，并由于剥脱和条件细菌和酵母菌感染成为慢性病变[7]。

犬异位性皮炎的治疗更多是控制而不是治愈，这个消息对大家来说非常沮丧，但我们仍然需要明确沟通和后续治疗来帮助狗狗更积极的生活。