基于CiteSpace的国内妊娠期糖尿病护理研究的可视化分析

白雪 张广意 张燕 马嫔 吉双对 刘风景 米光丽

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1]。研究显示，GDM严重危害母婴健康，不仅会显著增加妊娠高血压、子痫、胎儿窘迫等不良妊娠结局的风险，还可能导致新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖，增加孕妇产后5～10年发展为2型糖尿病的概率[1-3]。

医护人员作为GDM患者护理的直接参与者，科学有效的孕期护理能改善GDM患者的母婴结局[4-6]。同时，《“健康中国2030”规划纲要》[7]中明确指出，要实施母婴安全计划与妇幼健康工程，进而提高母婴健康水平。近年来，妊娠期糖尿病患者的护理引起一定关注，但其研究多数为干预性研究，相关研究的可视化分析尚未见报道，故本文结合以往的研究，借助陈超美教授开发的CiteSpace软件，对妊娠期糖尿病患者的护理方面的文献进行可视化分析，旨在了解妊娠期糖尿病患者的护理现状，分析其演进历程，揭示其研究热点、前沿及存在的不足，为今后科研工作者进行相关研究提供参考。

1 数据来源与研究方法

1.1 数据来源

本研究以中国知网总库（CNKI）为数据库，以“妊娠期糖尿病/妊娠糖尿病”和“护理”为主题词，年限为2011-2021年，来源类别为所有期刊，检索时间为2022年2月21日，文献限定为中文文献，共得到3869篇文献。

1.2 研究方法

本研究采用陈超美教授开发的CiteSpace（Version 6.1.R6）软件，结合Excel软件进行可视化分析。评判知识图谱的效果有两个指标：聚类模块指数Q和聚类轮廓指数S。Q值>0.3时认为得到的网络模块结构是显著的，S值>0.5时认为聚类是合理的[8]。首先把3854篇文献导入CiteSpace中，然后深入分析这些文献，基本设置为：设置时间切片为1，时间跨度（Time Slicing）为2011-2021年，演算时阈值（top N% per slice）设为50，依次以作者、机构、关键词为节点进行分析，并绘制可视化图谱。最后，选择具有代表性、影响力较大的文献进行全文精读，以寻找并发现我国对妊娠期糖尿病护理的研究现状、热点、前沿及存在的不足。

2 结果

2.1 发文量

通过CNKI自带的可视化分析功能可知，发文量排名前5的期刊如表1所示。在3854篇文献中，来自北大中文核心期刊共66篇，占1.7%；有相关基金支持的85篇，占2.2%，其中国家自然科学基金资助23篇，各省市级基金资助论文62篇。

表1 发文量排名前5的期刊

通过CiteSpace软件自带功能对每年发表的文献进行汇总，然后将数据导入到Excel软件中作图。文献时间分布见图1，2011-2019年发文量整体处于增长趋势，尤其2019年发文量最多，为507篇；2019年之后发文量呈下降趋势。

图1 2011-2021年妊娠期糖尿病护理研究文献时间分布图

2.2 作者

以作者（Author）为节点类型进行可视化分析，共得到461个节点，215条连线，网络密度为0.002。每个节点代表一个作者，节点越大，该作者发文量越多；连线代表作者间的合作关系，连线越粗，代表作者间的合作越密切；网络密度代表作者间合作的密切程度。经过后台数据的导出可看到每个作者的发文量和首次发文年份，根据普赖斯定律确定核心作者[9]，计算公式为N = 0.749（ηmax）1/2，ηmax代表发文量最高的作者的论文数，发文量>N篇的作者称为核心作者，发文量最多的是李丽（17篇），将ηmax＝17代入公式，得N≈6.37，所以将发文量≥7篇的确定为核心作者。妊娠期糖尿病护理领域的核心作者见表2。作者合作图谱见图2，其中规模最大的作者合作群由李丽、周英凤、钟婕等组成；其次为由蒋盘华、吴小燕、朱庆贤等组成的合作群；除了这两个合作群，其他作者间的合作较少，发表论文数量也较少。

图2 2011-2021年国内妊娠期糖尿病护理作者合作图谱

表2 2011-2021年妊娠期糖尿病护理发文量≥7篇作者

2.3 研究机构分析

运用CiteSpace 6.1对妊娠期糖尿病护理的机构进行分析，绘制研究机构可视化图谱，如图3，共形成419个节点，48条连线，即共有419个机构研究过妊娠期糖尿病的护理，共形成48个机构合作群。其中最大的机构合作群是由复旦大学附属妇产科医院、复旦大学护理学院、上海市嘉定区妇幼保健院等组成，整体来说，机构间合作较少。同时统计发文量＞5篇的机构，如表3，发文量最多的为厦门大学附属第一医院（16篇），其次为郑州市妇幼保健院（13篇）。

表3 2011-2021年妊娠期糖尿病护理发文量＞5篇机构

图3 2011-2021年妊娠期糖尿病护理研究机构可视化图谱

2.4 研究热点

2.4.1 关键词共现分析 两个或多个关键词在同一篇文章中同时出现，表明这两个词之间具有一定的内在关系，称为关键词共现[5]。在CiteSpace中分析关键词，由于原始网络比较密集，故将剪切方式（Pruning）设置为最小巡径，以保留重要的连线使网络的可读性提高。最终形成545个节点，1305条连线，网络密度为0.0088的可视化图谱。如图4。

图4 妊娠期糖尿病护理关键词共现可视化图谱

2.4.2 关键词聚类分析 关键词聚类反映某一领域的研究热点或趋势，由关键词形成的聚类见图5，由图可知Q=0.4878，S=0.8071，说明该聚类结构显著且令人信服。图中形成#0～#10共11个类型的聚类，每种颜色代表一个聚类，#0聚类最大，#1次之，以此类推。由图可知，各聚类之间相互覆盖，说明各聚类联系紧密，研究主题集中的特征。

图5 关键词聚类可视化图谱

2.4.3 突现词分析 突现词指在某段时间内频次突然上升和下降的知识转折点，通过分析突现词能够发现某领域的新兴趋势或突然变化[10]。在关键词共现的基础上进行突现词分析，共得到30个突现词，见图6。根据图谱将妊娠期糖尿病护理发展分为3个阶段：第一个阶段为2011-2015年，该阶段关于妊娠期糖尿病护理的研究偏向于表浅且范围比较笼统的一种状态；第二个阶段是2016-2018年，该阶段关于妊娠期糖尿病的研究逐渐开始细化，开始应用多样化的干预措施进行干预研究，并且比较注重有关胎儿的妊娠结局；第三个阶段为2019-2021年，该阶段对妊娠期糖尿病研究更加细化，往往把血糖作为干预性研究的一个重要指标。该阶段的研究不仅在人群上细化，而且能够结合国家新政策正确把握方向。

图6 我国妊娠期糖尿病护理研究突现词可视化分析

3 讨论

3.1 研究现状分析

发文量体现一个领域在某时期的发展速度，也体现了某时期科研人员对这个领域的关注程度[11]。2011─2019年有关妊娠期糖尿病的护理研究总体呈上升趋势，说明在这个期间内妊娠期糖尿病的护理受到越来越多护理人的关注。2019年之后发文量下降，表明护理人员在此领域的关注度有所下降。此外，各类核心期刊关于妊娠期糖尿病护理发文量较少，基金支持率偏低，这提示医护人员们在对妊娠期糖尿病患者护理的研究中要加大深度和广度，同时国家各级部门要加大对此类研究的科研经费投入，以促进科研产出，推动学科发展。

从发文作者来看，形成的作者合作群相对较少，大多数为独立研究，少数团队内部合作紧密但团队间合作缺乏，这不利于妊娠期糖尿病护理的发展，广大医护人员要加强团队间及团队内的合作。

从发文机构来看，我国妊娠期糖尿病护理研究的地域分布广泛，但彼此间合作较少，形成的最大的机构合作群由复旦大学附属妇产科医院，复旦大学护理学院等组成，进一步分析发文量＞5篇的机构，均位于一二线城市且均为三级甲等医院，说明科研水平可能与所处城市的经济发展水平和医院的实力相关[12]。针对我国目前所处的地域发展不平衡导致的科研发展相对滞后状况，可推动各科研机构、科研团队间的交流合作，为我国不同地域内的妊娠期糖尿病患者提供帮助。

3.2 研究内容与热点分析

我国妊娠期糖尿病患者护理研究起步较早[13]，到现在已经形成了一套完整的临床护理实践指南[14]。从本研究关键词图谱可知，妊娠期糖尿病的护理研究热点是血糖控制、优质护理、心理护理等。大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖恢复正常，但其在产后发生糖耐量异常或2型糖尿病的风险较没有GDM病史的女性高50%[15]，所以无论是患有妊娠期糖尿病患者的女性，还是妊娠期糖尿病患者高危人群，其在孕前、孕期及产后的血糖仍然是我们所要关注的重点指标。在中国护理事业发展规划纲要（2011─2015年）[16]和全国护理事业发展规划（2016─2021年）[17]均指出要进一步纵深开展优质护理，且优质护理仍然被视为“十四五”期间护理事业发展的一个重要领域[18]。有研究表明，妊娠期糖尿病患者的心理社会幸福感通常会降低，患有妊娠期糖尿病的女性较正常女性患产前或产后抑郁的可能性更高[19]。因此，为了给妊娠期糖尿病患者提供更全面的护理，需要临床护理工作者关注每一个细节，不断开拓创新，以达到更高水平的优质护理。

3.3 研究前沿分析

从本研究的突现词图谱可知，2011年以来我国关于妊娠期糖尿病护理的研究演变过程明显，2011-2015年对妊娠期糖尿病的研究多局限于简单的干预性研究，2015年之后，我国开始在干预性研究的基础上对各项指标进行细化，具体体现在干预方法和结局指标的细化。干预方法不仅仅局限于对饮食、运动、心理的干预，而能够结合各种新兴的护理模式，如“三位一体”无缝护理模式，IKAP健康教育模式等[20-21]。在国家的大力推动下，基于互联网的各种护理干预将会日渐增多[22]。目前，我国已全面开放二胎政策，三胎政策落地，标志着今后我国的高龄产妇将会进一步增多，妊娠期糖尿病的患病率将会增加，然而高龄是妊娠期糖尿病的一个重要危险因素[23]，要提高我国妇幼健康水平，就要重视妊娠期糖尿病患者的护理。而血糖作为妊娠期糖尿病的一个重要指标，仍然需要作为研究中的重点监测指标。对于妊娠期糖尿病患者，虽然产后血糖水平恢复正常，但具有妊娠糖尿病史是晚年2型糖尿病的重要风险因素[24]，如何有效的阻止妊娠期糖尿病高危人群发展为妊娠期糖尿病，减少有妊娠期糖尿病史妇女发展为2型糖尿病等仍然需要深入研究。

4 小结

目前，我国对妊娠期糖尿病的护理尚处于探索阶段。通过可视化图谱，较为客观的分析了当前我国妊娠期糖尿病护理的研究现状、研究热点及研究前沿，针对关于妊娠期糖尿病的护理来源于核心期刊的文献偏少，各作者、机构间合作交流较少，今后要加强交流合作，促进高质量科研产出。此外，进行更深层次和更广维度的研究是妊娠期糖尿病护理研究的趋势。本研究的不足之处是数据仅来源于中国知网，没有覆盖我国所有的关于妊娠期糖尿病护理的研究，在今后的研究中要扩大数据来源以提高结果的准确性和全面性。