活血化瘀散外敷护理PCI术后并发肢体肿胀的临床效果

刘英华 张燕 刘言薇 涂文娟

经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠心病重要手段之一，可通过置入导管疏通闭塞及狭窄血管，达到恢复心肌供血、供氧的目的，具有创伤小、恢复快、效果好等优势，临床应用越加广泛[1]。PCI后部分患者常会出现不同程度的肢体肿胀情况，导致患肢出现疼痛，影响患者术后康复进度，增加患者身心负担[2]。因此，PCI术后及时实施针对性、安全有效的治疗和护理方案，对缓解患者疼痛尤为必要。目前，临床中针对PCI术后肢体肿胀多采用硫酸镁外敷治疗，硫酸镁可通过发挥抗炎，改善血管平滑肌作用，达到消肿止痛目的，但此方法治疗时间较长，对肢体肿胀的缓解速度较慢，不利于患者早日康复[3]。祖国医学认为，皮下血肿多因局部血脉不畅，致离经之血溢于皮下不散则成瘀斑，而不通则痛，故治疗应以清热解毒、活血化瘀为主[4]。活血化瘀散是由三七、肿节风、人工牛黄、水牛角等组方磨粉，经蜂蜜及醋调和的中药，具有活血祛瘀、消肿止痛之功效[5]。鉴于此，本研究在PCI术后并发肢体肿胀患者护理中应用活血化瘀散外敷干预，观察临床护理效果，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2022年2月在医院心内科行PCI术并发穿刺侧肢体肿胀患者80例为研究对象。纳入条件：患者均符合冠心病诊断标准[6]，均首次接受PCI术治疗；皮下血肿范围直径≥2 cm；穿刺局部无活动性出血。排除条件：假性动脉瘤、动静脉瘘和前臂骨筋膜室综合征；患有精神疾病史者，或依从性较差的患者；合并有恶性肿瘤或其他脏器严重疾病者；PCI术前已存在下肢肿胀症状的患者；肢体皮肤破溃或合并皮肤病、无法耐受药物外敷者。治疗期间病情恶化或死亡者。自动退出本研究者。按照组间基线特征具有可比性的原则将其分为观察组和对照组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄42～76岁，平均65.26±6.46岁；合并症：高血压21例，糖尿病5例，其他14例。观察组男25例，女15例；年龄44～78岁，平均66.12±6.51岁；合并症：高血压18例，糖尿病6例，其他16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿参加研究，并签署知情同意书。本研究方案已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 在常规护理的基础上采用硫酸镁外敷，根据患者肢体肿胀范围，使用浸透25%硫酸镁（25%硫酸镁注射液，规格10 ml:2.5 g,杭州民生药业有限公司）的纱布（以不滴水为宜，上盖1层保鲜膜），湿敷患处，每次2 h，每日2次。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上采用活血化瘀散外敷，活血化瘀散采用三七、肿节风、人工牛黄、猪胆粉、珍珠层粉、水牛角等中药物组方打成细粉，使用蜂蜜、醋调制而成，根据患者肢体肿胀范围，取适量活血化瘀散摊于无菌纱布上，外敷于患处，直径应大于患处2～3 cm，厚度以0.3cm为宜，外敷每次2 h，每日2次。两组均连续治疗3 d。

1.3 评价指标

（1）临床疗效：分别于用药治疗24 h、72 h后评价患肢肿胀消退状况。其中，治愈：皮下肿胀瘀斑均消失；显效：皮下肿胀、瘀斑消退面积＞80%；有效：皮下肿胀、瘀斑消退面积＜80%；无效：治疗后患肢症状及体征均未有明显改善。

（2）症状改善时间：患肢肿胀改善及疼痛改善时间。

（3）疼痛评估：分别于治疗前，治疗24 h、72h后采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估患肢疼痛情况，分值0～10分，1～3分为无痛，4～6分为轻度疼痛，7～10分为中度疼痛。

（4）不良反应发生率：治疗期间灼烧感、皮肤刺痛等不良反应发生率。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析处理，采取Shapiro-Wilk检验计量资料的正态性，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验；等级资料组间构成采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

采用活血化瘀散外敷护理干预后，观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者症状改善时间比较

采用活血化瘀散外敷护理干预后，观察组肿胀改善时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较

2.3 两组患者疼痛评分比较

护理干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；采用活血化瘀散外敷护理干预后，观察组各观察时点VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛评分比较

2.4 两组患者不良反应比较

治疗期间，两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

PCI术经桡动脉入路因具有易护理、创伤小、恢复快等优势，逐渐成为介入治疗的首选路径，也是公认的冠心病有效疗法之一[8]。但PCI术常伴有血管内皮损伤，加之术后压迫方法不当或时间过短及肢体制动等多因素影响，术后常引起局部皮下出血，而较多出血则可局部形成血肿，若处理不及时，则易诱发骨筋膜室综合症，影响患者手术效果，延长住院时间[9]。此外，PCI术后加压止血会导致远端肢体血液回流障碍，促使静脉压升高，诱发下肢肿胀，加重患者不适感，影响患者术后康复训练的进行，不利于患者预后。硫酸镁外敷是目前治疗PCI术后肢体肿胀的常用方法，硫酸镁可通过高渗作用促进局部血肿消退，并且镁离子还具有扩张血管改善血液微循环及抗炎作用，能够达到消肿止痛目的[10]。但硫酸镁治疗需要及时更换，且起效时间较长，症状缓解时间缓慢，不利于患者术后恢复，需寻求更高效的治疗方法。

祖国医学认为，穿刺部位皮下血肿的出现多因局部血脉不畅，离经之血淤堵溢于皮下所致，故治疗该疾病主张以清热解毒、活血祛瘀、通络为主要原则[11]。活血化瘀散是活血通络、消肿止痛的经典方，组方为三七、肿节风、人工牛黄、珍珠层粉等，将其研磨成分，加以蜂蜜及醋调和制成，而其中三七为君药，味甘，性温，可散瘀、消肿定痛；肿节风亦为君药，性苦辛，归心、肝经，具有清热解毒、活血祛瘀功效，与三七合用可增强消肿散淤功效[12]。水牛角、猪胆粉、人工牛黄等均为臣药，具有消肿止痛凉血、清热解毒功效，与上述君药合用可进一步加强清热解毒、消肿散瘀之效，对肢体肿胀有显著效果；珍珠层粉为佐药，具有收敛燥湿，安神、清热解毒之效[13]。诸药联用，可共奏活血化瘀、清热解毒凉血、消肿止痛的功效。目前，活血化瘀散已被广泛用于软组织损伤、骨折创伤等多种疾病的治疗中，效果较好，备受患者青睐。

本研究将活血化瘀散应用于PCI术后肢体肿胀患者的临床护理中，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，肿胀改善时间、疼痛消失时间短于对照组，且干预后不同时点疼痛评分低于对照组，说明活血化瘀散外敷可有效缓解PCI术后肢体肿胀，减轻患者的疼痛程度，提高治疗效果。现代药理学研究表明，活血化瘀散所含的肿节风中含有的延胡索酸、黄酮内酯等成分可调节机体免疫功能，发挥抗炎消肿作用[14]。三七具有止血、活血双重作用，可以有效改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，降低患者的血液黏度，改善局部血液循环，进而减轻下肢肿胀程度；同时三七还有止痛效果，其所含的人参皂苷Rg1可以抑制TRPV1介导的皮肤角质形成细胞的应答，减轻患者的疼痛感[15-16]。水牛角中富含苏氨酸、天门冬氨酸等多种氨基酸及锌、铁等微量元素，可改善患者的心功能，加快其术后康复；且该药具有抗感染、抗炎作用，可减轻患者PCI术后炎症反应，缓解其肢体肿胀程度[17]。人工牛黄具有抗感染、抗炎效果，可有效减轻患者的炎症反应，促进下肢肿胀的消退，缩短患者康复时间[18]。珍珠层粉也含有的多种氨基酸及丰富的微量元素，具有改善血液微循环作用，可促进血肿消散[19]。此外使用的调配介质中醋性味归经，具有散瘀止痛之效；蜂蜜味甘，性平，具有清热消炎作用；将醋及蜂蜜作为调配中药介质，能够充分利用两者的保湿及渗透作用，将活血化瘀散中的各中药经过皮肤深入经脉，达到活血化瘀，清热解毒，消肿止痛的作用[20]。因此活血化瘀散外敷护理能够充分发挥中药药理作用，可有效消肿止痛，活血祛瘀，缩短症状改善及疼痛消失时间。此外，两组治疗期间均未发生不良反应，说明活血化瘀散外敷护理PCI术后并发肢体肿胀的安全性较高。

综上所述，在临床护理中实施活血化瘀散外敷干预PCI术后并发肢体肿胀效果较好，具有活血散瘀、消肿止痛效果，可缩短症状改善时间，促进患者康复，安全性高。但本研究因样本量有限，未来仍需进行大样本研究，为临床提高PCI术后并发肢体肿胀患者的护理效果提供科学依据。