化瘀通络法联合西医治疗气虚血瘀型脑卒中的临床疗效

岳西刚，贾钰斌，董 涛

1.陕西省咸阳市乾县中医医院外科,陕西咸阳 713300；2.陕西省汉中市宁强县阳平关镇中心卫生院中医外科,陕西汉中 724408；3.陕西中医药大学第二附属医院神经外科，陕西咸阳 712000

脑卒中又称“中风”，是临床发病率较高的急性脑血管疾病，具有致残率高、病死率高、复发率高等特点[1]。目前临床西医治疗多为对症治疗，预后情况不尽如人意[2]。中医学认为，脑卒中因气血逆乱和脑脉痹阻、血溢于脑等发病，老年人是脑卒中的好发人群。因老年人肺脏功能衰弱，气血亏虚，气虚血瘀型脑卒中较为常见，治疗气虚血瘀型脑卒中当以活血化瘀、行气通络为主要原则[3]。本研究旨在探讨化瘀通络法联合西医治疗气虚血瘀型脑卒中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年6月至2020年6月于陕西省乾县中医医院收治的气虚血瘀型脑卒中患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男36例、女24例，平均年龄(65.15±5.10)岁；观察组男34例、女26例，平均年龄(64.96±6.35)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》[4]中关于脑卒中的相关诊断标准，且经影像学检查确诊为急性缺血性脑卒中；(2)属于中医气虚血瘀证；(3)年龄40～80岁；(4)患者及家属知情，依从性较好，可配合检查及治疗，均签署知情同意书。排除标准：(1)改良Rankin量表评分≤2分；(2)为颅内出血、占位等引发脑卒中或既往有出血性脑卒中史；(3)合并自身免疫性疾病或重要器官严重功能紊乱；(4)合并周围血管性疾病；(5)对本研究药物过敏。

1.2方法 对照组采用西医治疗：给予阿司匹林肠溶片(安徽国正药业股份有限公司提供，国药准字H20067565)，每天1次，每次0.3 g，于清晨空腹服用，7 d后调整为每次0.1g；同时给予阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司提供，国药准字H20093819)，每天1次，每次40 mg，于睡前服用，平均治疗(4.00±1.50)周。观察组在对照组的基础上给予化瘀通络汤(黄芪20 g，当归15 g，天麻、川芎、炙甘草、钩藤、红花、桃仁、赤芍各10 g，地龙6 g，三七5 g)治疗，每剂水煎至200 mL，每天2次，每次100 mL，早晚服用，平均治疗(4.00±1.50)周。采集两组患者治疗前后清晨空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，采集血清，于-80 ℃环境中保存，避免反复冻融。采用酶联免疫吸附试验检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平。

1.3观察指标

1.3.1血清指标 比较两组患者治疗前后BDNF、MCP-1水平。

1.3.2相关量表评分 比较两组患者治疗前后中医症候得分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力评定量表(Barthel指数，BI)评分，其中NIHSS评分评估患者神经功能恢复情况；BI评分评估患者生活质量。

1.4疗效评估 疗效判定参考《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》，采用尼莫地平法[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]计算中医症候积分变化，其中积分降低≥95%，临床症状、体征全部消失为痊愈；70%≤积分降低<95%，临床症状、体征明显好转为显效；30%≤积分降低<70%，临床症状、体征好转为有效；积分降低<30%，临床症状、体征无改善甚至加重为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=6.000，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者血清BDNF、MCP-1水平比较 治疗后，两组患者血清BDNF水平明显高于治疗前，MCP-1水平明显低于治疗前，且观察组血清BDNF水平明显高于对照组，MCP-1水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清BDNF、MCP-1水平比较

2.3两组患者相关量表评分比较 治疗后，两组患者BI评分明显高于治疗前，中医症候得分、NIHSS评分明显低于治疗前，且观察组BI评分明显高于对照组，中医症候得分、NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者相关量表评分比较分)

3 讨 论

脑卒中是全球范围内发病率较高的脑血管疾病之一，目前对于脑卒中的发病机制尚不明确，但多数研究认为，动脉粥样硬化、心脏疾病及静脉血栓等均与脑卒中的发生及发展过程存在千丝万缕的联系。随着人们生活压力的增加及人口老龄化程度的加重，脑卒中发病率逐年升高，严重威胁患者的生命健康及社会经济的发展，该病已成为医学界学者关注的重点。

中医学对脑卒中颇有研究，早在《黄帝内经》中就有中风的说法，称为“仆击”“风痱”等，发病病因及病机的研究也较多，可由风邪、火邪、血瘀、痰湿、虚邪等致病，其中气虚血瘀型是脑卒中发病的主要类型，气虚血瘀型脑卒中可以活血化瘀、行气通络、平肝潜阳为治法[5]。化瘀通络汤是由化瘀通络法调配制成，由黄芪、当归、天麻、川芎、炙甘草、钩藤、红花、桃仁、赤芍、地龙及三七等中药水煎而成，其中黄芪有补气、活血、通络之效，川芎、桃仁、当归、红花可活血化瘀、补血补气，天麻可抗血栓、抗血小板聚集，改善脑组织微循环，钩藤为心包经，可清热平肝、熄风定惊，具有降血压降血脂功效；赤芍可清热凉血、散瘀止痛，具有减少血管阻力、抗血小板凝集作用；地龙可清热定惊、通络、平喘、利尿，具有活血化瘀、抗血小板凝集作用；三七具有止血、散瘀止疼效果；炙甘草具有改善免疫功能、调节心律失常、抗炎等功效，可协调诸药[6]。本研究中，观察组患者治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%。治疗后观察组患者BI评分水平明显高于对照组，中医证候得分、NIHSS评分明显低于对照组。提示化瘀通络法联合西医治疗气虚血瘀型脑卒中疗效较好，可有效恢复患者神经功能，改善患者生活质量，与崔秦渊等[7]研究结果相近。

MCP-1是一种趋化因子，其水平可在急性缺血性脑卒中发病时出现急速上升，通过介导炎症反应损伤神经元细胞，加重脑组织损伤。近年有研究发现，MCP-1可通过介导炎症反应诱导动脉粥样硬化的形成，从而参与多种心脑血管疾病的发生及发展过程[8]。BDNF是广泛存在于中枢神经系统的神经保护剂，具有营养神经作用。有研究发现，BDNF还可修复受损神经元，维持神经元功能[9]。有研究证明，提高脑梗死小鼠BDNF水平，可有效改善小鼠的神经功能[10]。本研究中，两组患者治疗后血清BDNF水平明显高于治疗前，MCP-1水平明显低于治疗前，且观察组患者血清BDNF水平明显高于对照组，MCP-1水平明显低于对照组。这提示化瘀通络法联合西医治疗气虚血瘀型脑卒中患者疗效较好，可调控血清BDNF、MCP-1水平，减轻炎症反应，改善神经功能。

综上所述，化瘀通络法联合西医治疗气虚血瘀型脑卒中患者疗效较好，可调控血清BDNF、MCP-1水平，减轻炎症反应，改善患者神经功能损伤及生活质量，可在临床中广泛应用。但由于本研究时间较短，样本量较少，研究结果可能存在一定误差，未来将扩大研究时间及样本量进行深入探究。