血清sICAM-1、IMA、Hcy检测对AMI患者PCI术后心肌低灌注的预测价值

杨 阳,贾万理△,晋 婕

1.西安高新医院输血科，陕西西安 710075；2.西安金域医学检验所有限公司，陕西西安 710018

随着人口老龄化进程的加快和不健康生活方式的流行，我国急性心肌梗死(AMI)的发病率和病死率均呈上升趋势[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是AMI的常用治疗方法，能够在短时间内恢复心肌血流灌注，降低患者病死率，但是仍有25%～36%患者不能恢复灌注[2]。因此，尽早发现或尽早预测PCI术后是否发生心肌低灌注事件，已成为心内科医师亟须解决的问题。可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)可用于AMI患者心肌无复流的早期识别，是其独立危险因素[3]；急性缺血修饰蛋白(IMA)可以增加局部心肌细胞的炎症反应及氧化应激损伤，促进AMI的发生及发展[4]；同型半胱氨酸(Hcy)可损伤冠状动脉内皮细胞，引发炎症反应，增加AMI的发生风险[5]。本研究主要对180例AMI患者的临床资料进行分析，以探讨血清sICAM-1、IMA、Hcy对AMI患者PCI术后心肌低灌注的预测价值，以期为AMI患者预后评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析法，选取2021年1-12月西安高新医院收治并进行PCI治疗的180例AMI患者作为观察组，男120例、女60例，年龄40～70岁、平均(59.3±10.1)岁。纳入标准：(1)符合《ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(2019年)》[6]中的诊疗标准；(2)首次确诊，发病12 h内接受PCI治疗；(3)临床资料完整，依从性高。排除标准:(1)肝、肾功能不全；(2)合并其他心脏疾病；(3)合并血液系统疾病或自身免疫系统疾病；(4)既往接受过溶栓治疗；(5)既往有脑梗死或脑出血史。按照术后冠状动脉造影检查的心肌梗死溶栓治疗的血流分级结果分为正常灌注组和低灌注组,其中正常灌注组120例，血流造影剂能充分且快速充盈远端血管，清除迅速；低灌注组60例，血流造影剂充盈远端血管或清除存在异常，复流较差。收集同期在本院体检中心进行体检的健康体检者100例作为对照组，男66例、女34例，年龄40～70岁、平均(58.8±9.9)岁。两组研究对象的性别、年龄资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，符合伦理学要求。

1.2方法 所有入组的研究对象入院后立即通过绿色通道进行各项检查，血清学检查主要是抽取静脉血3 mL负压吸入无添加剂的干燥试管，颠倒混匀15～20次后以3 000 r/min的速度离心10 min，吸取上清液置于-80 ℃超低温冰箱中保存。采用酶联免疫吸附试验法检测血清sICAM-1、IMA水平，试剂盒由上海玉博生物科技有限公司提供，TECAN-F50酶标仪购自瑞士帝肯公司。Hcy检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，试剂盒由迈瑞医疗公司生产。所有操作均在同一台仪器上完成，操作过程严格按照试剂盒说明书的要求进行，室内、室间质控及阴阳对照均在控。

2 结 果

2.1观察组和对照组血清sICAM-1、IMA、Hcy水平比较 观察组血清sICAM-1、IMA、Hcy水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组血清sICAM-1、IMA、Hcy水平比较

2.2低灌注组和正常灌注组血清sICAM-1、IMA、Hcy水平比较 低灌注组患者的血清sICAM-1、IMA、Hcy水平明显高于正常灌注组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 低灌注组和正常灌注组血清sICAM-1、IMA、Hcy水平比较

2.3血清sICAM-1、IMA、Hcy对低灌注组患者的预测价值 绘制ROC 曲线显示，血清sICAM-1、IMA、Hcy联合检测的曲线下面积(AUC)为0.856，灵敏度和特异度可达到80.5%、75.0%，优于各项指标单独检测的价值，见表3、图1。

图1 血清sICAM-1、IMA、Hcy对低灌注组患者的ROC曲线

表3 sICAM-1、IMA、Hcy对低灌注组患者的预测价值分析

2.4AMI患者PCI术后心肌低灌注的影响因素分析 将AMI患者PCI术后发生心肌低灌注作为因变量，血清sICAM-1、IMA、Hcy水平作为自变量，在校正年龄等影响因素后，利用多因素Logistic回归模型分析结果显示，血清sICAM-1、IMA、Hcy升高是AMI患者PCI术后发生心肌低灌注的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 AMI患者PCI术后心肌低灌注的影响因素分析

3 讨 论

AMI是指人体内动脉粥样硬化斑块破裂,促使血小板在斑块破裂表面聚集，从而形成一支或多支冠状动脉血栓，诱发持续痉挛导致心肌血流量减少，致使心肌细胞发生缺氧缺血性坏死[7]。PCI是AMI最有效的治疗方式，极大程度上降低了AMI的致残率、病死率。PCI虽然能重新建立血液运输通路，但部分患者术后心肌仍未得到完全恢复，存在心肌低灌注，可能诱发心血管不良事件的发生[8]。因此，尽早识别、预测PCI术后心肌低灌注并采取有效措施，能更好地保护心脏功能，提高治愈率。

sICAM-1是免疫球蛋白家族的成员之一，存在于活化的血管内皮细胞表面，是血管内皮细胞损伤、活化的标志物，存在心脑血管疾病的情况下可异常升高[9]。有研究提示，sICAM-1的变化可用于预测AMI患者PCI术后发生不良心血管事件的风险[10]。IMA是一种在肝脏合成的血清清蛋白，是在被降解修饰、缺血再灌注的过程中与过渡金属结合而产生，是反映心肌缺血的敏感指标[11]。有研究指出，IMA在内皮细胞受损时可大量合成并释放到血液循环中，1～6 h即可达到峰值，其水平与IMA的发生及预后密切相关[12]。Hcy是人体内的一种含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的代谢产物，可通过自身的氧化作用对血管造成损伤[13]。王玮等[14]的报道指出，随着AMI患者冠状动脉病变程度的加剧，Hcy水平显著升高，患者发生不良心血管事件的风险越大，因此可作为患者病变情况及预后转归的评估工具。本研究为AMI患者筛选了血清sICAM-1、IMA、Hcy 3个指标，结果发现，AMI患者血清sICAM-1、IMA、Hcy水平明显升高，且低灌注组患者的升高更为明显，这与上述理论和研究一致。进一步绘制ROC 曲线显示，sICAM-1、IMA、Hcy联合预测AMI患者PCI术后心肌低灌注的AUC为0.856，提示其水平对AMI患者PCI术后预后具有较好的预测效能。分析其原因可能在于AMI早期血管内皮细胞受到损伤，导致心肌缺血程度加重，在患者冠状动脉狭窄加剧的情况下其水平明显上升，增加了不良心血管事件的发生风险。再利用多因素Logistic回归模型分析影响因素，结果显示，血清sICA1、IMA、Hcy升高是AMI患者PCI术后发生心肌低灌注的独立危险因素(P<0.05)。这在栗洋等[15]、付建平等[16]、陈东等[17]的报道中均有体现。

综上所述，血清sICAM-1、IMA、Hcy在AMI患者PCI术后心肌低灌注患者中明显升高，是其独立危险因素，联合检测有助于患者预后评估。本研究也存在一定不足，样本量较小，代表性有限，待日后扩大样本、延长随访期进行更深入的研究。