糖化血红蛋白水平对老年糖尿病肾病患者营养状况的影响

陈 艳,王 萍

(南京市高淳人民医院内分泌科,南京 211302)

糖尿病是人群高发疾病，主要表现为高血糖，长期高血糖会导致微血管病变，引起神经病变、视网膜病变、肾脏损伤等并发症[1-2]。糖尿病肾病常合并有严重的营养不良，而营养不良的糖尿病肾病患者肾功能常会进一步恶化，造成不良预后，严重影响患者健康和生活质量[3-4]。而老年人本身营养不良发生率就高于其他年龄段人群，故如何改善老年糖尿病肾病患者的营养状况是改善患者预后的关键因素。糖化血红蛋白(HbA1c)是评价我国成年人糖尿病和糖耐量异常的有效指标，研究显示，其与患者胃肠道消化功能紊乱和肠道微生物菌群结构紊乱相关，且会导致机体糖代谢和氨基酸代谢紊乱，进而与糖尿病患者营养不良相关[5-6]，但HbA1c是否与老年糖尿病患者营养状况相关，甚少有研究涉及，本研究拟收集我院老年糖尿病肾病患者为研究对象，探讨HbA1c对其营养状况的影响，以及影响患者营养状况的可能因素，进而为改善患者营养状况，改善预后提供临床依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2019年2月—2022年6月在我院内分泌科住院治疗的90例老年糖尿病肾病患者为研究对象。糖尿病肾病的诊断依据为中华医学会糖尿病学分会颁布的《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》，当患者随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g时，诊断为糖尿病肾病[7]。纳入标准：患者年龄≥60岁；未合并肝、心脏、神经系统等严重疾病；已向患者说明本研究目的，可配合完成调查，并签署知情同意书。排除其它原发性肾脏疾病、其他系统性严重疾病患者，以及因认知等因素不能配合完成调查的患者。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

收集患者性别、年龄、身高、体重、是否接受透析治疗等基本信息，以及患者血清学指标，包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、HbA1c。患者营养状况采用NRS2002进行评估，NRS2002≥3分为营养状况不佳，依据NRS2002评分，将患者分为NRS2002<3分(营养状况正常)和NRS2002≥3分(营养状况不佳)。患者营养知信行问卷调查依据《中国居民膳食指南2016版》自行设计，营养知识共10个条目，回答正确计1分，错误不计分；营养态度和营养行为各10个条目，采用3点计分方法，依次给予1～3分，总分30分。得分越高，表明营养知识、营养态度、营养行为越正确。经过检验，此营养知信行问卷信度为0.87，从问卷设计至数据分析整个过程中进行严格质控，保证数据有效性和可靠性。

1.3 统计分析

2 结果与分析

2.1 一般情况描述

采用NRS2002对患者营养状况进行评估，共56例老年糖尿病肾病患者存在营养状况不佳，发生率为62.22%。营养状况不佳组患者BMI值更低，营养知识、营养态度、营养行为评分更低，且接受透析治疗的患者营养状况不佳率更高，均有P<0.05(表1)。

表1 老年糖尿病肾病患者一般情况描述

2.2 2组研究对象血清学指标比较

由表2可知，NRS2002≥3分组的老年糖尿病肾病患者血清BUN、HbA1c显著高于NRS2002<3分组(P<0.05)，血清ALB及eGFR水平显著低于NRS2002<3分组(P<0.05)，而2组患者血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)无差异(P>0.05)。

表2 不同营养状况患者组间血清学指标比较

2.3 血清维生素D水平与脑卒中患者失眠关系的多因素分析

将上述分析中有差异的变量纳入多因素分析得出，老年糖尿病肾病患者BMI值低、营养行为得分低、eGFR和ALB水平低，以及HbA1c水平高是营养状况不佳的危险因素(表3)。

表3 老年糖尿病肾病患者营养状况不佳危险因素的多因素分析

3 讨论

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，2015—2017年调查数据显示，我国18岁以上成年人糖尿病患病率高达11.2%，约有20%～40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病，而肾功能减退与患者全死因死亡风险增加相关[7]。有研究显示，糖尿病肾病发展至总末期时，常合并有严重的营养不良，而营养不良的糖尿病肾病患者肾功能常会进一步恶化，造成不良预后，严重影响患者健康和生活质量[3-4]。而老年人本身营养不良发生率就高于其它年龄段人群，故如何改善老年糖尿病肾病患者的营养状况是改善患者预后的关键因素。影响糖尿病肾病患者营养状况的因素众多，本研究发现，老年患者低BMI、不良营养行为、eGFR和ALB水平低，以及HbA1c水平高是老年糖尿病患者营养状况不佳的危险因素，这一结果与潘东金等[8]的研究结果基本一致。

HbA1c是评价我国成年人糖尿病和糖耐量异常的有效指标，与空腹血糖联合使用时具有较高的灵敏度和特异度，该指标在临床上已推广使用[9-10]。HbA1c升高与患者胃肠道消化功能紊乱和肠道微生物菌群结构紊乱相关，而胃肠道功能紊乱会直接抑制胃肠道对营养物质的吸收，而肠道菌群紊乱会使肠道对食物营养吸收功能下降，综合作用下会导致糖尿病患者营养不良的发生与发展[5]。此外，糖代谢是机体能量供应的主要途径，氨基酸代谢则是机体蛋白质合成的重要途径，而糖尿病患者HbA1c异常升高会导致机体糖代谢和氨基酸代谢紊乱，患者供能和蛋白质合成减少，进而导致营养不良[6]。本研究发现，HbA1c水平高的老年糖尿病肾病患者NRS2002评分高于HbA1c水平低的患者，是患者营养状况不佳的危险因素，与上述研究结论一致。

另外，糖尿病肾病患者肾功能常伴有不同程度的损伤，有研究显示，糖尿病肾病分期为4～5期患者，尤其进入透析阶段的患者，存在营养风险比例明显升高[11]，即肾功能越差的患者，营养状况越差，本研究也发现，eGFR越低，患者营养状况不佳比例越高，处于透析阶段的患者，营养状况不佳发生率更高。此外，ALB是评价营养状况的良好血清学指标，而糖尿病肾病患者由于肾功能异常，会造成蛋白质从尿中排出，导致血清ALB水平降低，进而导致营养不良的发生发展[12]。关于BMI与糖尿病肾病患者营养状况的关系有研究显示，低BMI是其营养不良的危险因素，但也有研究显示，超重肥胖的糖尿病患者营养不良风险更高[13-14]，本研究结果显示，BMI值低的糖尿病肾病患者NRS2002评分更低，可能是患有糖尿病肾病的患者因要控制血糖，故会减少热量摄入，从而导致体重减轻，故营养状况更差。另外，本研究还发现，不良营养行为是糖尿病肾病的危险因素。由于疾病因素，糖尿病肾病患者常伴有不同程度的食欲降低，加之营养知识和营养态度不佳，导致营养摄入不均衡，尤其是晚期患者，无论透析与否，患者均有可能伴有蛋白质能量营养不良[15]，故医务工作者应向老年糖尿病肾病患者宣传正确的营养知识，使其形成良好的营养态度，保持良好营养行为，进而有助于减少营养不良的发生。

综上所述，老年糖尿病肾病患者营养状况不佳发生率较高，HbA1c水平高是其危险因素，另外，低BMI、不良营养行为、eGFR和ALB水平低也是可能的危险因素。老年糖尿病肾病患者应学习正确的营养知识，保持良好营养行为，进而保持良好体重，临床上也应积极控制患者肾功能减退，进而降低患者营养不良发生率，改善患者预后，提高生活质量。