信息-知识-信念-行为护理干预模式在乳腺癌行PICC置管术患者中的应用效果

吴晓娟 张 晶 刘晓静

1.河南科技大学第二附属医院普外科 (河南 洛阳 471000)

2.河南科技大学第二附属医院肿瘤内科 (河南 洛阳 471000)

乳腺癌属于常见恶性肿瘤之一，女性人群中此类疾病占据首位，严重威胁女性生命安全[1-2]。近几年，乳腺癌疾病呈现年轻化趋势。临床上以手术治疗为主，辅助以化学治疗等[3-4]。PICC置管术常被用于肿瘤化疗患者，主要优势在于操作简便，不容易折叠、弯曲等，保留时间较长，对患者外周血管刺激小，减轻患者压力等，可以有效满足肿瘤患者需求[5-6]。但PICC置管术也存在一些不足，导管口径小、价格高昂等，尤其肿瘤患者可能因为自身疾病的影响，自护能力差，导致并发症发生风险高，目前常见的并发症有感染、导管堵塞、导管脱出等[7-8]。化疗治疗属于漫长过程，且耗费精力、金钱等，一定程度上加重负性情绪，影响治疗效果[9-10]。信息-知识-信念-行为护理干预模式(informationknowledge-attitude-practice，IKAP)以人为核心，以合适方式进行健康宣教，加强患者、患者家属就病友间的沟通，增强患者治疗信心[11]。本次研究主要探讨IKAP模式在乳腺癌行PICC置管术中的应用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年12月在本院就诊的乳腺癌患者60例，且均行乳腺癌改良根治术，术后给予PICC置管化疗，随机分组，即对照组(n=30)、观察组(n=30)。对照组：年龄36~74岁，平均年龄(56.10±3.55)岁；组织学分级：低度分化17例，中度分化7例，高度分化6例；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期~Ⅳ期13例。观察组：年龄36~75岁，平均年龄(56.20±3.47)岁；组织学分级：低度分化15例，中度分化8例，高度分化7例；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期~Ⅳ期3例。两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 研究方法

对照组常规干预，观察组IKAP干预模式。对照组：常规进行健康教育、心理指导、饮食护理、用药指导等。观察组：准备工作：首先评估患者一般资料(年龄、工作、住址等)、疾病情况(临床分期、心理状态、病史等)；依据评估结果，做出护理诊断，了解营养情况及焦虑抑郁情况等；制定护理计划，进行健康教育，促使患者掌握PICC置管术后乳腺癌治疗知识，提高患者认知程度，并强化PICC置管术后护理方面的健康宣教；乳腺癌患者易对自身疾病存在错误认知，认为属于绝症，由此需要及时转变错误认知，提高信心，还可邀请相同疾病且治疗成功患者与患者交流沟通，告知患者良好心态的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心；行为从计划转为现实，患者思想发生改变后，积极鼓励患者行动，并讲解良好日常行为习惯与患者预后康复之间的关系，提高其遵医依从性及养成良好生活习惯。具体内容：(1)知识讲座，以视频、讲座等方式对PICC置管术后乳腺癌的治疗进行指导，同时对并发症的预防予以指导，并予以心理指导，住院期间进行一次知识讲座，每次开展1h；(2)一对一心理指导：乳腺癌患者因对疾病的认知、自身家庭因素、预后等影响，易产生不良情绪状态，及时予以有效心理指导，告知患者乳腺癌疾病发生原因，并积极鼓励患者，有利于减轻患者不良情绪。住院期间进行一次，每次开展0.5h。(3)家属心理工作，积极与患者家属交流，告知患者家属患者疾病恢复过程中家属支持的作用，嘱咐患者家属予以足够的支持、安慰、耐心给患者，让患者感受到家庭的温暖、关怀等，增强患者治疗信心。住院期间进行一次，每次开展15min。(4)延续性护理，定期随访，了解患者PICC置管情况、心理情况等，并加强健康宣教。(5)定期开展健康活动，积极鼓励患者及家属参加健康活动，不仅可进一步提高患者及疾病的认知，还可加强病友间的交流。每隔两个月开展一次。

1.3 观察指标

统计两组护理前后健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)评分、广泛性焦虑评定量表(generalized anxiexy disorde-7，GAD-7)评分及并发症发生率。

1.4 统计学方法

将本次研究中所涉及到的两组病人的数据均录入到SPSS 25.0软件中，针对两组中的计量资料进行表述时，通过t值对检验结果进行检验，通过()进行，对于计数资料进行表述，通过X2对结果获取，当P＜0.05表明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 PHQ-9评分、GAD-7评分

护理前，两组PHQ-9评分、GAD-7评分比较，P＞0.05，护理后，两组PHQ-9评分、GAD-7评分均下降，组间比较，观察组PHQ-9评分、GAD-7评分低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 PHQ-9评分、GAD-7评分(分)

2.2 并发症发生率

观察组患者并发症发生率10.00%低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 并发症发生率[n(%)]

3 讨 论

化疗常作为肿瘤疾病患者辅助治疗方法，因化疗周期较长，常予以PICC置管术，不仅可减少静脉穿刺次数，还可减轻疼痛程度，已被广泛用于临床[12-13]。但因PICC置管术留置时间久，且对患者自我护理要求高，但大部分患者因对疾病及PICC置管认知度低，同时又因长期化疗原因也对患者身心造成打击，易产生不良情绪，进而予以有效护理尤为重要[14-15]。研究称[16]，常规护理干预较少从患者角度出发进行干预，大部分仅仅采用知识手册、电话随访等，效果有限，尤其在目前医疗资源欠缺的情况下，很难达到预期护理效果。信息-知识-信念-行为护理干预基于患者角度出发，予以针对性干预，有利于提高患者认知，进而促进患者恢复。

大部分患者对PICC置换术认知度低，且伴有异物插入，易产生不良心理状态，因此，如何有效改善PICC置管患者不良心态尤为重要[17]。本次研究结果发现，与对照组比较，观察组PHQ-9评分、GAD-7评分均更低，表明信息-知识-信念-行为护理干预有效减轻PICC置管患者焦虑抑郁情绪。患者不良情绪得到改善后，治疗依从性也相应提高，自护理能力提高，不良情绪状态得到转变。本次研究发现，与对照组比较，观察组并发症发生率更低。分析其原因，信息-知识-信念-行为护理干预通过及时掌握患者信息，予以心理疏导，并制定健康宣教，有利于提高患者对疾病的认知；邀请治疗成功病友现身说法，不仅加强患者与病友间的感情，还可增强其治疗信心，进一步缓解患者不良情绪状态。待患者不良情绪初步缓解后，进而制定相关干预措施，如饮食方案、积极培养患者兴趣爱好等，有利于促使患者形成良好生活习惯，减轻不良情绪。

综上所述，信息-知识-信念-行为护理干预模式在乳腺癌行PICC置管术患者中，可缓解患者不良心态，预防并发症的发生，值得推广。