腕关节损伤的影像学特征及CT与MRI联合诊断的准确性分析

张 永

南阳医学高等专科学校第三附属医院影像科 (河南 南阳 473000)

关节是人体活动的重要组成部分，其构成包括关节囊、关节面和关节腔，可在暴力作用或外伤状态下出现关节损伤，如关节脱位、韧带损伤等[1]。在人体各处关节中，腕关节由尺桡骨远端、1-5掌骨近端和8块腕骨组成，结构精巧，活动量多，出现损伤的风险较高。腕关节在外力作用下，其活动可出现在正常范围外，导致腕关节筋膜、韧带等组织出现损伤，继而引发肿胀、疼痛、压痛等表现，也可伴随肌肉痉挛症状，限制腕关节正常活动，影响患者日常生活[2]。因此，临床应重视疾病早期诊断工作，以获得准确的影像学参数，为疾病治疗方案的选择提供依据。临床多用X线诊断此病，患者多处被动体位，易为结构复杂、骨折重叠等因素所影响，无法清晰显示损伤部位及其严重程度，可有误诊、漏诊情况，无法为疾病诊断提供详细信息，影响疾病准确诊断，导致治疗方案缺乏针对性，耽误最佳治疗时机，甚至会对腕关节造成永久性损伤，影响患者正常生活。现阶段，影像学技术迅速发展，CT和MRI被关节病变的诊断中被广泛应用，可观察到不同位置关节状态，为疾病诊断与治疗提供不同方面的影像学资料，降低误诊和漏诊风险，也可在预后判定中发挥作用。二者在通过各自的原理在疾病诊治中发挥作用，前者经X射线穿透组织结构，对侧探测器接收剩余X射线量，传输数据至计算机，经后期处理，获得相关系数，经模拟转换器显现为不同灰度的图像[3]；后者工作原理为组织细胞内的氢原子核在磁场作用下发生共振，经过磁共振仪器记录共振轨迹，经高能电子计算机重建数据，形成磁共振影响用于疾病诊断，二者在腕关节损伤的诊断中各有优劣[4]。为准确诊断腕关节损伤，本研究将CT联合MRI的作用总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文中纳入40例腕关节损伤患者，诊治时间为2018年1月至2022年1月，男性患者22例，女性患者18例，年龄28-70岁，均值(49.72±3.18)岁，致伤原因：15例高处跌落，12例交通事故，8例跌倒受伤，5例运动受伤，左侧受伤23例，右侧受伤17例。

纳入标准：患者经临床诊断和影像学检查确诊为腕关节损伤[5]；年龄：＞18岁；患者状态良好，主动配合CT和MRI检查。 排除标准：其他类型关节损伤患者；神经系统损伤者；伴随营养代谢疾病者；资料不完整，中途退出者。

1.2 方法

CT诊断:使用西门子64排多层螺旋CT对患者进行CT诊断，对腕关节损伤部位予以扫描，参数设置：管电流、管电压、层厚、层距和螺距分别为200mA、120kV、4mm、1mm和1.0；经mAs实时扫描后，使用后处理工作站，从冠状位和矢状位对轴位扫描图进行后期处理；获取的图像输入PACS系统后，由2名工作时间在5年以上的影像科医生阅片，分析诊断结果。MRI检查:使用西门子1.5T磁共振进行MRI检查，扫描前去除患者身体上的金属异物，协助患者于检查床上仰卧；对腕关节损伤处行快速自旋回波序列T1加权成像、T2加权成像、弥散加权成像、矢状位T1加权成像、液体抑制反转恢复序列轴位成像。参数设置：快速自旋回波序列T1加权成像重复时间为550ms，回波时间为25ms，层厚为6mm；T2加权成像重复时间、回波时间、层厚分别为2100ms、90ms和5mm；磁共振弥散加权成像：重复时间、回波时间、层数、层距、视野分别设置为3000ms、50ms、30层、6mm和50cm×20cm；液体抑制反转恢复序列：重复时间、回波时间、层数、层距、视野分别设置为2200ms、20ms、20层、6mm和40cm×25cm。扫描完成后，对图像进行后处理，由2名工作时间在5年以上的影像科医生阅片，分析诊断结果。

1.3 观察指标

①不同类型腕关节损伤检出率:比较单独CT、单独MRI和CT与MRI联合对腕关节骨折和腕关节脱位的检出率。②不同类型骨损伤检出率:比较单独CT、单独MRI和CT与MRI联合对隐匿性骨折、骨挫伤、软骨损伤和移位骨折片的检出率。③腕关节损伤影像学表现:分析腕关节损伤的CT和MRI表现。

1.4 统计学处理

软件SPSS 22.0录入后处理数据，疾病检出率为计数资料，百分数(%)表示，χ2检验，P＜0.05提示对比有差异。

2 结 果

2.1 不同类型腕关节损伤检出率

单独CT、单独MRI对腕关节骨折、腕关节脱位的检出率对比无差异(P＞0.05)，CT联合MRI对腕关节骨折、腕关节脱位的检出率更高，数据对比有差异(P＜0.05)，见表1。

表1 不同类型腕关节损伤检出率[n(%)]

2.2 不同类型骨损伤检出率

单独CT、单独MRI对隐匿性骨折的检出率对比无差异(P＞0.05)；CT对移位骨折片的检出率高于MRI，对骨挫伤和软骨损伤的检出率低于MRI，数据对比有差异(P＜0.05)，与单一CT联合MRI对腕关节不同类型骨损伤的检出率更高(P＜0.05)，见表2。

表2 不同类型骨折检出率[n(%)]

2.3 腕关节损伤影像学表现

(1)CT：经CT诊断腕关节损伤，可见骨损伤处有裂隙，周围软组织和韧带水肿，脂肪组织间隙模糊，腕关节解剖结构发生改变。(2)MRI:软骨等组织信号异常，多呈现为裂隙状、片状或线状，结构不清晰，组织表面不光滑，信号混杂不均匀，水肿信号典型。

3 讨 论

腕关节损伤机制复杂，与暴力相关，多为旋转方向力、背伸方向力和尺偏方向力共同作用所致。腕关节可支撑人体正常活动，组成机构结构各异且形体复杂。一般情况下，诊断腕关节损伤时，仅在伤后拍摄影像学图片，无法判定患者损伤情况。就现阶段诊断技术看，无法完全精确判定腕关节损伤，也无法制定出统一的判定标准，疾病诊断难度大。从损伤机制看，腕关节损伤受三维方向力的影响，腕关节可在瞬间发生损伤，同时继发和关联其他部位，出现骨折外，也导致关节脱位、骨挫伤等腕关节损伤[6]。腕关节结构复杂，损伤后，可对多处结构产生影响，无法在短时间内迅速确诊，导致原有损伤进一步发展或是出现更为严重的并发症，久治难愈。腕关节受多种外力影响，结构发生变化，加上个体差异的影响，难以准确诊断关节脱位和软骨损伤等异常，无法及时治疗，导致后遗症。以往多用X线检查，可检出骨折和关节脱位情况，但由于腕关节受损，无法正常活动，受组织结构影响，拍摄正侧位片难度大、骨折处重叠，诊断复杂腕关节损伤时难度较大：此类患者多有骨折、脱位、畸形和结构变化等情况，受严重事故影响，患者可有不同程度软组织损伤、血肿和血块症状，可导致X线片出现重叠或失真的情况，影响疾病准确诊断[7]。尽管影像学技术的发展使得DR技术在调节窗宽与窗位的基础上提高图像清晰度，但对腕关节细微结构进行诊断时仍有局限。普通CT可克服影像重叠的弊端，但二维图像整体感一般，无法获得直观感受，疾病诊断加重不高。

多层螺旋CT以计算机技术和微电机学为基础，是对传统CT技术的完善和更新，拥有多排宽探测器结构，一次扫描即可获得多层图像数据[8]。区别与普通CT，多层螺旋CT可不间断采集数据，重建物体体数据，缩减扫描时间，提高空间分辨率，可减少运动伪影和漏扫风险，保障三维图像质量[9]。与X线检查比较，多层螺旋CT在探测器、扫描架、数字采集器和图像重建等方面均有改善，它经磁悬浮技术电磁取得，扫描架转速提高，离心力强，利用X线可同时完成四层扫描。不仅如此，多层螺旋CT将各向同性成像引入，并将原始断层数据生成空间分辨率，进行小范围扫描时，在超薄切片和小焦点曝光下，获得多方位CT图像，通过强大的图像后期处理功能，如透明化X线模拟投影、曲面重建、实时多平面重建和高级三维容积漫游等对图像进行三维重建，对隐匿骨折线显示清晰度明显提高，也可准确判定腕关节脱位方向和骨片移位数量，可对腕关节内部和周围组织损伤予以准确诊断[10]。三维成像和容积重建技术可整体观察骨折和脱位情况，从不同角度观察受损腕关节，经切割功能单独观察，避免软组织损伤和血肿的影响；多平面重建，可消除重叠与遮盖，观察对位关系，可准确判定碎骨片数量，脱位程度与方向；曲面重建可显示整个腕关节骨骼状态，克服只能观察伤后状态的不足，对腕关节各处骨骼间的对位关系判定更准确。MRI是常用诊断方式，应用范围广，除孕妇、幽闭恐惧症患者、体内有金属异物者和生命垂危者外，均可接受此检查。该检查应用时，可根据氢离子浓度变化对疾病进行诊断，组织出现水肿性改变时，敏感性明显提高，于T1加权成像和T2加权成像弛豫时间改变程度不同，可准确区分骨组织和周围组织，进而对骨挫伤、骨折线和软骨损伤予以准确诊断，但该方式为二维成像，对碎骨片的诊断价值不高[11-12]。文中数据显示，CT对移位骨折片的检出率更高，对骨挫伤和软骨损伤的检出率更低，与MRI比较，存在数据差异，可见两种诊断方式各有优缺点，在检查结果侧重方面也存在明显差异，多层螺旋CT显示关节脱位、骨碎片移位优势明显，诊断隐匿性骨折优势不足，MRI诊断隐匿性骨折、软骨组织损伤和骨挫伤优势明显，但两种技术单独应用时无法准确评估腕关节损伤情况，可能存在误诊、漏诊的情况。文中联合应用CT和MRI检查，可见两种方式联合应用对不同类型腕关节损伤的检出率更高，表明联合诊断可准确反映腕关节损伤情况，对疾病的检出率更高。主要是因为CT和MRI检查方式和成像原理各不相同，对腕关节损伤进行诊断时，侧重点存在明显差异，联合应用时，可互相补充，全面反映腕关节损伤，准确诊断疾病，与李永进等学者的研究结果一致[13]。

综上所述，CT和MRI诊断腕关节损伤各有优缺点，二者联合应用，可对疾病予以准确诊断，进而为疾病治疗工作的开展提供影像学信息，有应用价值。