基于手术室路径的全方位舒适干预对髋关节置换术患者身心影响

高振超*

天津市天津医院门急诊手术室 (天津 300211)

由于老龄化的加剧、交通运输的高速发展、生活节奏的加快等相关交互因素的综合作用，我国髋关节病变发病率呈逐年上升势态。目前条件下，髋关节置换术成为针对髋关节病变的重要治疗手段，能有效改善患者的髋关节功能。但髋关节置换术创伤大，且患者年龄普遍较大，机体承受手术能力较弱，因此存在诸多手术风险，需要加强手术室护理。此外患者普遍缺乏对髋关节病变以及手术的正确认知，对并发症、原发病和手术抱恐惧、担忧心理，承受巨大经济压力和身心负担，因此治疗体验较差[1]。手术室护理质量关系手术安全和术后恢复，此外在确保安全同时还需重视患者治疗和护理体验，给予患者更好的身心呵护[2]。丹麦Kehlet教授于1997年提出快速康复理念，积极探索其临床可行性与优越性，取得较好效果[3]。值得借鉴。手术室护理路径是贯穿整个治疗的有具体护理方法、护理时间段、护理目标等的护理系统；近年来被广泛应用并报道能提高手术室护理质量。全方位舒适护理是根据患者心理、生理等方面需求开展的个体化护理形式，达到提高患者治疗期间舒适度，保证治疗和护理顺利实施的目的；近年研究指出该护理在满足生理护理需求同时能提高心理护理质量。但二者联合用于髋关节置换者的研究较少。为此，本研究将天津市天津医院门急诊手术室2019年6月至2020年12月68例髋关节置换术患者作为对象，以常规护理为对照组，在观察组开展手术室护理路径和全方位舒适护理(以综合保温为主，以心理舒适干预和机体舒适干预为辅)，分析二者联合应用对患者疼痛、并发症、心率等的影响，为今后该类患者手术室护理进一步改善提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法将天津市天津医院门急诊手术室2019年6月-2020年12月期间收治的68例髋关节置换术患者分为两组。纳入标准：均为首次行髋关节置换，完全符合手术指征，自愿接受手术治疗。排除标准：具有精神疾病史；存在先天免疫功能障碍；并发严重心血管疾病；骨恶性肿瘤；凝血功能异常；全身大面积或严重感染。观察组：男15例，女19例；年龄跨度(45~78)岁，平均(59.54±2.15)岁；股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节关节炎分别为5例、12例、9例、8例。对照组：男12例，女22例；年龄跨度(41~76)岁，平均(60.12±2.54)岁；股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节关节炎分别为7例、11例、9例、7例。两组上述资料比较，不存在显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理：术前告知患者注意事项，明确保持禁食、禁饮，常规核对患者信息；对手术器具消毒进行检查，协助麻醉医师麻醉；摆放患者体位，监测患者生命体征；术后待患者生命体征稳定后送至病房。

1.2.2 观察组 行手术室护理路径下全方位舒适护理。手术室护理路径：病情评估(术前1d)：根据诊断结果、病史(高血压、糖尿病等)、其他辅助检查评估病情，予以准确记录。分析目前病情进展情况，判定是否适合手术治疗。术前访视(术前1d)：术前1d主动访视，除按照常规护理中交待的相关事项外，增加心理舒适干预。了解患者的心理变化情况，是否存在相关负性情绪，针对性予以疏导。告知手术原理、预后，了解患者心中恐惧、疑虑，以成功案例进行引导，使患者及家属正确认知手术风险性、安全性，积极面对治疗，积极配合；告知患者及家属可以获得的医保项目，减轻其经济压力；告知患者围术期缓解不良情绪和疼痛的技巧，包括看喜欢的视频、电视剧转移注意力，听音乐缓解疼痛帮助安抚情绪和入眠，推荐舒缓、轻松、柔和的曲子，节奏为60~85次·min-1，1~2次·d-1，30~40分贝，佩戴耳机。告知患者手术的必要性、重要性、具体操作流程及其安全性，提升其治疗依从性。术前准备(术前1d~术日)：机体舒适护理，协助患者摆放良肢位，防止不适度增加，予以适当按摩，促进血液循环，对患者皮肤予以清洁，保持卫生；将常规禁食禁饮分别缩短到6h、2h，术前2h根据患者需求和机体情况适当给予高能量饮用水；术前、术后推运动作轻柔，减少不必要挪动和体位改变，术前患侧保持牵引以减少骨折端移位。根据器具准备流程表准备和检查手术相关用物、用药，予以仔细核对，防止遗漏，并按照要求顺序进行摆放；术前40~60min将手术室净化系统打开，室内温度24~26℃，湿度50%~60%；部分综合保温措施，避免患者术中体温降低。术前预热药液、血液，控制温度为37℃；用电子恒温箱将待输液体和灌注液体预热到41~43℃；术前半小时铺循环水毯并预热之38℃。术中护理(术日)：部分综合保温措施，保持患者体温，不要因术中出血而发生明显下降，术中裸露皮肤盖保温毯；缩短消毒时间、优化手术方案，提高护士对手术流程熟悉度，提高操作技能，控制手术时长，减少皮肤暴露时间；气管导管与湿热交换器连接，双侧下肢绑脚套和血液循环泵加压带；；协助麻醉工作，调整患者体位并垫膝下和腋下海绵垫；术中控制性降压(除心血管疾病、高血压2级以上等控制性降压禁忌的患者，均将平均动脉压控制到50~65mmHg，或动脉压控制到基础值的70%~80%)；护士熟悉手术流程，配合假体安装，保持良好外展、前倾角度和偏心距；监测体征，及时报告和记录；协助清洗伤口、引流(采用间断性夹闭引流管)。对相关监测设备以及患者基本体征予以监视，一旦发现问题，及时报告医生进行处理。术后护理(术日)；行局部浸润麻醉技术止痛；落实综合保温：覆盖洁净毛毯，在患者体征稳定后送回病房。观察患者生命体征变化情况，发现问题，及时报告处理。指导患者行上下楼梯训练，上楼梯时，健侧下肢迈上台阶，站稳后再将患侧下肢缓慢迈上台阶，下楼梯时亦然，坚持训练[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 记录围术期指标 记录手术室停留时间、术中出血量、术后引流量以及麻醉前、清醒后心率波动差值(心电监护测得最高值与最低值之差)。

1.3.2 疼痛与焦虑评估 视觉模拟评分(VAS)评估护理后疼痛，用0~10刻度尺，表示无痛至剧痛[5]。用焦虑自评表(SAS)评估焦虑，≥50分为焦虑，分值越高越严重[6]。

1.3.3 并发症与满意度 记录并发症。护理满意度用院内自制量表(10分制)评估，≥7分为满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组围术期指标对比

与对照组比较，观察组患者手术室停留时间、术中出血、术后引流量更少(P＜0.05)，麻醉前10min、清醒后心率波动差值更小(P＜0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标对比(n=34)

2.2 两组疼痛、焦虑对比

护理前两组VAS、SAS对比(P＞0.05)；护理后观察组VAS、SAS分值较对照组低(P＜0.05)，见表2。

表2 两组疼痛、焦虑对比(n=34)

2.3 两组并发症、护理满意率对比

与对照组比较，观察组并发症发生率更低，护理满意率更高(P＜0.05)，见表3。

表3 两组并发症、护理满意率对比(n；%)

3 讨 论

对老年骨质疏松群体而言，在受到碰撞、摔倒等外力作用下，极易发生骨折事件[7]。既往针对接受髋关节置换术的髋关节骨折患者予以常规方式护理，尽管可以取得一定的效果，但还存在明显的局限性。本研究中手术室护理路径被用于优化护理路径，促进护理流程的有效优化，着力提升护理效果；全方位舒适护理重点在于提高机体舒适度和心理舒适度，并以综合保温为核心。结果数据显示，二者配合使用取得良好结局。

本研究中，对照组均实施常规方式护理，观察组均实施手术室护理路径结合全方位舒适护理。结果显示，观察组较之于对照组，观察组手术停留时间更短(P＜0.05)。这是因为，手术室护理路径明确各个时间段护理项目促进护理开展，要求护士熟悉手术流程、提高手术配合度，能缩短手术时间。观察组术中出血量更少(P＜0.05)，考虑是：控制性降压减少骨面渗血并保持输液清晰，便于操作，减少损伤和出血[8-9]；间断性夹闭引流管使关节腔内积血产生的压力进行压迫性止血[10]。既往研究指出综合体温护理下，髋关节置换术患者凝血功能指标和血流动力学指标波动更小，从而减少术中出血[11]。观察组术中引流量更少与手术时间更短、间断夹闭引流等有关。

全方位舒适护理分析：心理舒适干预弥补心理干预缺失，配合健康教育使患者正确认知手术，提高患者信心，促使其配合；告知医保范畴能缓解经济因素所致焦虑；注意力转移、音乐安抚能调节心理，缓解恐惧，转移疼痛注意力。故观察组SAS分值低于对照组(P＜0.05)。机体舒适干预合理缩短禁食禁饮时间，缓解饥饿、口渴感，提高机体舒适度、患者满意度；推运护理的改善减少疼痛，音乐干预能转移疼痛注意力，同时良性刺激中枢神经系统，提高疼痛阈值，配合手术室护理路径中术后局麻能有效缓解痛感；故观察组VAS分值低于对照组(P＜0.05)。综合保温中血液、输入及灌注液体、药液合理加热，尽可能靠近人体温度；循环水毯和对裸露皮肤盖保温毯能持续保温、加温；加强护士操作技能和协作能力，缩短手术时间，减少机体暴露时体温流失；气管导管连接湿热交换器，能加吸入气体温度；下肢绑脚套和血液循环泵加压带促进静脉血液回流，具有保暖作用；术后及时盖毯能第一时间保护体温[12-13]。良好的保温有利于术后恢复，对预防术后寒战有重要作用，故观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

观察组心率小(P＜0.05)，与上述一系列措施手术期间各种因素对机体的不良刺激，缓解患者心理应激等有关。研究认为，长时间卧床、骨量丢失等因素，会影响骨折愈合，易发生肺部、泌尿系感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症，影响身心健康。Ray等研究指出，生活自理能力水平越低则患者的疾病自我管理越差，因而必须加强护理。所以，在后续护理中，要积极加强患者的运动干预以及生活干预，以有效促进患者康复。

综上所述，这两种护理方法结合能减少出血，稳定心率；缓解焦虑、疼痛，减少并发症，提高服务体验感。该方法具有极大的推广应用价值。