腹腔镜下巨大输卵管系膜囊肿剥除一例＊

黄文鹏 詹鹏超 李莉明 韩懿静 高剑波

河南省郑州大学第一附属医院放射科 (河南 郑州 450052)

1 临床资料

患者女，28岁，4月前无明显诱因出现腹胀，未在意诊治；3天前因月经来潮后出现褐色分泌物至当地医院行超声示腹盆腔巨大包块，遂于2021年9月至郑州大学第一附属医院妇科就诊。查体：腹部膨隆，腹腔内移动性浊音阳性，妇科检查提示子宫有压痛，宫颈举痛，双侧附件区触诊不满意。实验室检查：肿瘤相关抗原72-4(CA72-4)9.11U/mL。月经生育史：末次月经时间为11天前，月经周期规则，月经量中等，颜色正常，已婚未育。既往体健，无家族遗传病史。超声检查：腹腔内可及巨大囊性包块，上至脐上14cm，下至耻骨联合上方1cm处，左至左腋前线，右至右腋前线，前后径约8.8cm，边界清，包膜规整，内透声可(见图1)。CT检查：腹、盆腔见巨大上宽下窄的囊性密度影，大小约24.2cm×18.8cm×7.1cm，边界清，内密度均匀，CT值约8~11HU，未见壁结节及明显分隔，增强扫描见囊液无强化，囊壁约轻度强化(见图2)。腹腔镜手术：患者行单孔腹腔镜下左侧输卵管系膜囊肿剥除术，常规置入单孔腹腔镜器械探查见盆腹腔内巨大囊肿占满盆腹腔，遮挡视野，小心越过囊肿探查盆腔可见该巨大囊肿来源于左侧输卵管系膜，左侧卵巢形态未见异常，去掉单孔POTE，从脐孔处使用4号丝线行荷包缝合一周，20mL注射器连接吸引器，保护切口后刺入囊肿，无渗漏情况下抽吸囊液，吸净囊液约2500mL，将囊肿壁拉至体外，予以完整剥除囊肿壁，并将系膜外翻予以电凝及结扎止血，系膜腔内无明显活动性出渗血后将系膜恢复至原位，置入腹腔镜再次探查盆腹腔无异常。术后大体观：灰白囊壁样组织一块，大小约16.0cm×9.8cm×1.0cm，切开内含少量清亮液体，囊壁厚壁尚光滑，壁厚0.2cm；镜下观：纤维性囊壁组织内衬单层扁平上皮，未见异型细胞(见图3)。病理诊断：左侧输卵管系膜囊肿。

图1～图3 巨大输卵管系膜囊肿影像及病理图像。图1 超声示腹腔内可及巨大囊性包块，边界清，包膜规整，内透声可。图2 CT示腹、盆腔内上宽下窄的巨大囊性密度影，边界清，内密度均匀，CT值约8～11HU(图2A)；冠状位静脉期图像示囊液无强化，囊壁约轻度强化，未见壁结节及明显分隔(图2B)，矢状位静脉期图像示小肠受压向后上移位(图2C)。图3 病理图像示光镜下纤维性囊壁组织内衬单层扁平上皮，未见异型细胞(HE×100)。

2 讨 论

输卵管系膜囊肿又称卵巢冠囊肿，发生于输卵管与卵巢门之间的两叶阔韧带处，多数为良性非肿瘤性单纯囊肿，罕见恶变[1,7-8]。其大多数体积较小，临床表现无特异性，或缺少自觉症状，常于育龄女性体检时无意发现，直径大于5cm时可压迫输尿管或肠管出现腹部胀痛感[2]。其不能自行消退，生长到一定程度时囊肿蒂长，体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫位置改变可诱发急性并发症如囊肿蒂扭转[3-4]。确诊依靠组织病理学检查[9]。本例表现为腹胀以及阴道内褐色分泌物，考虑与输卵管远端静脉回流受阻导致出血有关。本例超声下表现为壁薄光滑、包膜规整的纯囊性回声，囊肿边缘向腹盆腔四周扩展延伸，占满整个腹盆腔，CT上表现为体积巨大、上宽下细的囊样影，内为均匀水样密度，未见壁结节以及囊内分层现象，边缘清楚，囊肿壁薄、厚度均匀，增强后呈轻度强化，矢状位图像见小肠受压向后上移位，提示来源于腹腔而非腹膜后。有学者提出输卵管囊肿可见子宫阔韧带“抱球”征，囊肿内可见细线样间隔[5-6]，本例体积巨大，未见此征象，内无分隔囊壁。

巨大输卵管囊肿发现后及应时处理，如患者有生育要求应尽可能保留输卵管及卵巢形态及功能，治疗方式为手术切除及腹腔镜手术，其中单孔腹腔镜手术切口小、恢复快[10-11]，本例体积巨大，邻近卵巢受压不易显示，探查囊肿来源时视野暴露困难，具有一定难度，剥离过程中需注意控制囊液抽吸速度和保护切口，防止腹压骤减以及穿刺过程囊液外漏污染切口及腹腔，剥离后应及时电凝止血。