针灸学临床实践教学改革探讨 *

柳 刚 孙健健 马 斌 李 娜

（安徽中医药大学第二附属医院脑病三科，安徽 合肥 230061）

近些年来，针灸学传统教学模式所暴露出的一些问题引起人们的关注，如重理论轻实践、针灸教材的落后、实践课时安排较少等，严重阻碍了实用型中医人才的发展。故目前关于针灸教学中如何激发学生的学习兴趣，增强学习的主动性，已成为针灸临床教学的热点。作者认为，可通过引进先进教学设备，改革教学模式、教学方式，增加实验课课时，加强实践教学等适应现代化针灸教学的发展，为临床培养实用型优质针灸医师。

1 针灸学教学模式中存在的问题

1.1 重理论轻实践 针灸学是一门理论与实践并重的学科，传统的教学课堂单方面讲授理论知识已经不太适用。学生觉得学习枯燥无味，教师觉得课堂没有生气。此外，短暂的师生接触不仅使学生的积极性很低，同时也无法保证其学习效率。繁杂的针灸理论本就晦涩难懂，加之缺乏临床的亲身实践，进一步凸显学生对知识的吸收和理解较差、教学质量不足的现状。现今普遍忽略实践的教育环境下，学生脱离临床；虽不乏理论学习优异者，但学生始终无法对所学知识内化，学以致用。

1.2 教材内容没有与时俱进针灸学术的现代发展没有“现代”气息［1］。现代疾病更替较快且种类繁杂，而教材内容却相对滞后［2］。例如针灸在临床上主要多用于肢体经络病证，而课堂却讲授较少。在现代科技的发展下，很多有关针灸的新器械、新技术已运用于临床，却没有收录入教材，例如针刀在骨科微创中的应用［3］。再如针灸治疗学篇章中，没有引入一些临床典型案例，不仅使学生学习时感到抽象、难以理解，还降低了学生的积极性和主动性。

1.3 实验室开放不足实验课是激发学生创新思维的基础，也是培养学生自主创新能力的重要途径。然而很多学校因为师资与实验经费不足等问题，实验室开放较少，甚至不开放。实验是针灸学至关重要的组成部分，不仅能检验理论正确与否，还可促进理论的发展，同时对学生的创新能力培养也发挥着重要的作用［4］。

2 教学模式改革

2.1 现代化教学设备的引进

2.1.1 针灸模型有条件的针灸学教研室可引进新型针灸模型人［5］、交互式人体针灸模型像［6］或STM32 的新型针灸模型［7］及配套软件，对学生进行穴位的讲学。模型的使用既可让学生拥有真实体验，又可在学生脑海中建立直观的三维结构，有利于其更加精准地掌握所学知识。为掌握眼部、腹部、脊柱等危险部位慎刺穴位的针刺深度和角度，帮助学生克服对危险部位针刺的恐惧及担忧，可引入多媒体人体模拟针灸穴位训练器，通过模拟操作，使学生熟练掌握危险穴位的定位技巧、针刺角度和安全深度，提高学生临床针灸操作能力［8］。

2.1.2 电子腧穴挂图信息系统基于电子腧穴挂图信息系统设备在课堂的应用，承德医学院辛思源等［9］通过实践发现，使用该系统设备组学生的课堂表现及考核成绩普遍优于对照组。可见使用新的工具和技术教学，学生们的学习效果更加优异。此外，基于针灸电子穴位挂图的方便性，学生可进一步利用课后零碎时间来进行高效的复习，不断强化课堂上所学知识点。

2.1.3 人体三维影像虚拟技术由于本科教学知识的浅显，加之中医各专业教学对人体解剖相关内容涉及较少，学生普遍缺乏对人体解剖三维构建的感性认识；通过使用人体三维影像技术，不仅可以加深学生对穴位断层解剖的直观印象和感性认识，还可促进学生对理论知识的进一步巩固［10］。

2.2 小班化教学小班化教学是一种高质量的教学模式。对于实践课、实验课，可以开展小班化教学，教师可兼顾到每个学生，对学生个体指导的机会更多；以学生为中心，使每个学生都能“力学笃行”，有实践操作的机会。此外，小班化教学使得师生间交流更加深入，在提高教学质量的同时，又增进了师生情感。

2.3 教学方式改变

2.3.1 微课下的翻转课堂微课下的翻转课堂以多样化的优点，使课堂成为师生之间的互动场所；在兼顾学生个体不同能力水平的同时，还调动了他们的主动性，达到“知之者不如好之者”的学习境界。廖子龙等［11］采用基于微课的翻转课堂教学模式，结果显示实验组的考核分数、临床操作技能直观观察评估表（DOPS）评分及满意度调查均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.2 迷你临床演练（Mini-CEX）在临床教学中的应用Mini-CEX 通过多方面的教学及考核，既能提高学生的临床技能，还能进一步让学生发现自己的不足。钱小路等［12］通过研究发现，88.2%的实习生认可将改良Mini-CEX作为一种临床针灸教学和评估的方式。

2.3.3 教、学、做、评一体化教学模式该模式是将教师的课堂教学与学生的“做”相结合，是一种培养高素质应用型人才的教学模式。这种教学模式在增强教学直观性的同时，也增加了学生的实践能力。韩莹等［13］在针灸临床教学实践中提出“教、学、做、评”一体化教学模式，通过改变教学方法及观念来提高教师的综合素质，注重学生社会心理素质的培养和技能训练。

2.3.4 基于问题的学习（PBL）教学模式教师在教学时，可根据自己的临床经验引入一些临床典型案例［14］，提前录制好临床医师治疗该疾病过程的视频，引导学生进行思考。在此期间学生们可举手发表自己的意见，既让学生占据主导地位，主动学习，又响应了PBL 教学模式［15］。随后教师对学生们的回答予以点评，最后播放临床医师治疗该疾病的视频。视频相比于文字，可使学生对腧穴获得更形象化、直观化的认识，有助于学生理解和增强记忆。同时临床案例分析也提高了学生分析、解决临床问题的实际能力，促进了理论与临床的结合。张帆等［16］的研究证明，PBL 教学组学生考试各项目评分较传统授课模式教学组明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。PBL 教学模式通过调动学生的主动性，促进师生之间的互动，使课堂更有生气。

2.3.5 情景体验式教学模式该教学模式通过再现临床情景，让学生通过独立分析、解决问题，从而切实提高自身的中医辨证思维能力与实操能力。朱英等［17］将情景体验式教学模式应用到针灸学临床实践教学，结果显示学生对该教学模式的满意度达94.5%，同时提高了学生的临床及实践能力的整体素质。

2.4 开设针灸学实验课实验室是培养学生科研动手能力的基地，实验教学具有鲜明实践性和理论联系实际的特点［18］，针灸学实践课对推动针灸教学改革和学科建设均发挥了良好的示范作用。实验课是激发学生创新思维与培养创新能力的一个重要平台，应该给本科生安排一定学时的实验课。教师对所安排的实验进行讲授后，学生自行分组，开始进行实验，相互协作、配合。实验课的考核方式为一个规定性实验和一个自发性设计实验，分别占期末成绩的10%。关于自发性实验，学生小组自行分工，课下查阅文献、整理资料、分析总结、设计实验，培养学生的动手能力和团体协作意识，激发学生对针灸学的兴趣和主观能动性，提高创新意识。

2.5 提高学生临床实践能力

2.5.1 自主学习自主学习是一种新兴的现代化学习方式，即学生通过独立的分析、探索、实践等过程实现学习目标，学生对自己的学习过程有一定的决策力［19］。通过自主学习能力的培养，能够有效地实现具有高素质的应用型医学人才的培养［20］。同时自主学习对于培育医学生的思维模式、学习能力、终身发展等，都有重要意义［21］。教师可根据教学安排，留一定的章节让学生自主学习。如让学生课下自行分组，对腧穴的定位及主治、针刺的注意事项、经络循行进行学习；小组成员再进行讨论分工，每人负责几个穴位并分别对自己负责穴位的定位、主治、针刺注意事项进行讲授，可一边讲授一边用记号笔在身上对穴位的定位做好标记；最后小组长对组员讲授的视频进行剪辑，每组视频20 min；教师在课堂留出3～4课时展示学生们的视频。这种方式既调动了学生学习的积极主动性，也让其对所学内容有更加深刻的印象。南方医科大学张雯等［22］对培养学生自主学习能力进行探索，发现与传统教学相比，自主学习具有明显优势，教学效果更佳。

2.5.2 增加实践考核内容实践教学是教学中的难点，是培养合格针灸医师的关键途径［23］。为使学生熟练地掌握针灸操作技术，检验学生的动手能力，在考核中增加毫针刺法、艾灸、拔罐等针灸实践技能考试必不可少。针灸学应开设3 次小班化教学实践课，每个班10 个人，这样教师才能兼顾到每个学生。教师先进行讲授，随后再完整地操作一遍，让学生自行练习讨论，教师再逐个指点每个学生的手法、针刺角度、针刺深度及错误不足之处，并让其纠正；练习一段时间之后，用操作加口试的方法当场考试，考试时2 人一组，每人抽取2 题，互为模特，根据考核技能评分表当场打分，每项成绩计入期末总成绩的10%，实践技能考核最终计入期末总成绩的30%。董珍珍［24］发现，针灸实践教学可使教学质量显著提高。

2.5.3 让学生提前临床见习针灸学不同于其他学科，是一门操作性极强的课程，授课对象需拥有熟练的技能。因此在进行理论学习的同时，配合大量的临床实践才能取得良好的教学效果，故可以让学生提前进入临床。由教研室统一制作针灸学临床见习登记卡，该卡应包含学生基本信息，包括姓名、学号、性别、见习时间；学生可在理论课学习之余去见习，每周不少于1次，每学期不少于18 次，最终根据学生的临床表现进行评价［25］。通过见习让学生熟悉各种常见病的针刺操作如取穴手法等，可动手进行取针、行针、接电针、拔罐等一些基本操作并培养手感，等到后期实习时期学生就可对一些简单穴位进行针刺。通过上述尝试，不仅使学生的理论知识更加牢固，同时将理论与实践相结合，既培养了学生的各种临床能力，也提高了操作技能，为学生以后进入临床做好准备［22］。

3 结语

针灸学是一门理论与实践并重的课程，掌握丰富的理论知识是其基本要求，熟练的操作技能及进入临床是其最终目标［26］。作者从学校引进现代教学设备，教师授课方式的改变以及提高学生实践操作能力采取的方法等方面，探索更高效且趣味性强的教学手段，以获得更高的教学质量，为我国培养更高质量的针灸学医师。