间断性约束对重症胰腺炎患者ICU获得性衰弱及肌力的影响

王肖华，孔 超，蒋耀庆，黄利红

(宁夏医科大学总医院 宁夏银川750004)

ICU获得性衰弱(ICU-AW)在临床中也称为ICU肌无力，指ICU住院患者出现不明原因引发的全身肌肉力量下降的综合征，临床中大多以四肢肌肉肌力下降、肌肉萎缩、瘫痪等为主，严重者会发生脱机困难等[1]。胰腺炎是由胰腺组织功能紊乱或损伤引发的机体炎症，该病病因复杂，与长期不良饮食和不良习惯相关，临床表现为腹痛、恶心、呕吐及腹胀等，若得不到及时正确治疗，可能导致腹膜刺激征、胰腺坏死等严重并发症。目前，胰腺炎发病机制尚不明确，有资料显示制动以及长期卧床、神经肌肉阻滞剂是该病的主要因素[2]。重症胰腺炎患者需长期卧床治疗，置入管道较多，为避免意外脱管常采取约束管理。患者处于被动约束体位状态，肌肉流失速度比单纯卧床患者快，成为 ICU-AW的高危发展人群[3]。本研究对该类患者采用间断性约束干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年7月1日～2020年8月31日我院收治的86例重症胰腺炎患者作为研究对象。纳入标准：符合胰腺炎诊断标准[4]；呼吸机应用时间>48 h；患者及家属了解本研究内容并签署知情同意书；急性生理与慢性健康状况量表(APACHEⅡ)评分>8分；四肢健全，有肢体活动能力。排除标准：重症肌无力患者；认知功能障碍患者；神经肌肉疾病或脑卒中后遗症患者；中途退出或死亡患者；妊娠期或哺乳期患者[5]。随机分为观察组和对照组各43例，对照组男26例、女17例，年龄25～68(46.15±4.13)岁；认知功能障碍量表评分(91.17±0.63)分。观察组男24例、女19例，年龄26～69(46.87±4.22)岁；认知功能障碍量表评分(91.34±0.61)分。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规约束护理措施。护理人员密切监测患者生命体征，合理应用镇静、镇痛药物，妥善固定引流管，严格控制患者血糖，定期对患者进行ACE评分，>90.5分表示认知功能良好[6]。护理人员告知家属饮食注意事项，避免摄入过多蛋白质。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取间断约束干预。重点关注患者管道妥善固定情况，定期做好记录和检查，采用双重固定方式，同时用枕头将管道与患者身体隔开，避免患者因转身等动作误触引流管[7]。①保护性约束。选择质地柔软、大小宽松合适的约束工具，如肢体约束带、约束手套等，保证患者每个位置具备一定通透性，松紧度控制在一指为宜，注重维持约束肢体的功能位置。约束完成后询问护理对象约束的具体感受，按照患者反馈意见调整材质和部位及松紧度，尽可能让患者舒适。保护性约束每天实施2 h，后松解1次，时间控制在20 min之内，形成护患家属保护性约束的管理体系，教会患者及家属观察约束位置的情况。重点关注约束手套的使用时间，定时查看患者皮肤颜色和肢体血运状态，若发生异常，要及时给予松解，避免不良情况发生。②物理性约束。针对情绪比较急躁或频繁活动的患者，可采取间断式手、足约束方式。采取特质的保护带对患者手腕和脚踝进行约束，调整好松紧度，若患者感觉难受，可在约束位置下方垫棉垫缓解，以此保护患者的皮肤组织。物理约束期间，护理人员要经常查看约束位置的变化，必要时可给予按摩处理，促进肢体血液循环。③睡眠护理。为患者营造良好的睡眠环境，很多患者在夜间睡眠质量较差，护理人员可为睡前患者进行穴位按摩，改善睡眠情况。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前和干预后3、7、10 d四肢肌力情况。采用肌力评定量表(MRC)进行评定。0级：肌肉无收缩能力；1级：存在肌肉收缩但肢体无法正常移动；2级：肢体可以移动，但无法承受重力；3级：肢体可以承受重力，但不能抗阻力；4级：肢体可以抵抗一部分阻力；5级：肢体活动自如，处于正常。总分60分，分数高表示患者肌力越佳。量表Cronbach′s α为 0.90。②比较两组ICU-AW发生率。③采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)比较两组干预前、干预后3 d症状改善情况，得分越低则症状改善越好。量表Cronbach′s α为 0.845。

2 结果

2.1 两组干预前后MRC评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MRC评分比较(分，

2.2 两组干预前后APACHE Ⅱ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后APACHE Ⅱ评分比较(分，

2.3 两组ICU-AW发生率比较 对照组发生ICU-AW 19例，发生率为44.18%；观察组发生ICU-AW 7例，发生率为16.27%。两组ICU-AW发生率比较差异有统计学意义(χ2=7.938，P=0.004)。

3 讨论

近年来，我国ICU-AW发生率不断升高，对ICU患者出院后的生活质量产生负面影响[8]。患者主要临床表现为腹痛和头晕，严重情况下会危及生命安全，由于患者自身对该疾病认知不足，错失最佳治疗时间，待确诊后均为重症胰腺炎表现，且治疗时间延长，疾病风险上升。相关数据显示，健康人群完全卧床休息后肌肉流失量为每周的5%，而重症患者每天是以1.7%的速度流失。重症胰腺炎患者第1周的肌肉流失率在15%～20%，随着患者制动和卧床时间延长，整体肌纤维会变细，胶原形成增加，产生结缔组织，部分毛细血管会变成有孔毛细血管，且整体密度降低，酶活性也会减少，最后引发患者出现肌力下降和肌肉萎缩等情况[9]。有研究曾指出，长期卧床是引发ICU-AW的主要危险因素。因此，本研究提出间断性约束行为干预，避免长时间的制动状态，降低ICU-AW发生率。本研究结果显示，观察组干预后3 d MRC、APACHEⅡ评分优于对照组(P<0.05)；观察组ICU-AW发生率低于对照组(P<0.05)。表明间断性约束干预措施增加了患者的日常活动量，肌肉力量虽然有下滑趋势，但整体走向幅度小[10]。观察组干预后MRC评分优于对照组，表明间断性约束对缓解患者肌力下降程度是明显有效的，因此患者APACHEⅡ评分也得到一定改善。

综上，针对重症胰腺炎患者给予间断性约束干预，可提升患者肌力情况，降低ICU-AW发生率，改善患者健康情况。