流程化护理措施在负压封闭引流术后患者中的应用

周叶飞，李芝燕，马双媛

(中国人民武装警察部队海警总队医院 浙江嘉兴314000)

压疮为压力性溃疡，是局部组织长时间受压迫，继而组织缺血缺氧引发溃烂、甚至坏死，是护理三大并发症之一[1-2]。压疮不但会加重病情，增加患者经济负担，延长康复时间，严重者可引发感染，对患者生命造成威胁[3]。蒋琪霞等[4]对12家三级综合性医院展开多中心调查发现，住院患者压疮发生率为0.94%～2.97%，平均1.58%。负压封闭引流术对压疮有良好效果，为Ⅲ、Ⅳ期压疮常用治疗方式，但其护理工作为患者预后恢复的难点[5-7]。流程化护理措施为护理的流程化管理，对护理各环节应用统一标准，强调管理的程序化，可提高护理质量[8]。本研究对2018年11月1日～2021年11月30日行负压封闭引流术的压疮患者实施流程化护理措施，分析其对创面愈合与舒适度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期行负压封闭引流术的90例压疮患者。纳入标准：①符合压疮相关诊断标准[9]；②年龄≥18岁；③压疮分期为Ⅲ、Ⅳ期；④患者及家属均知晓本研究内容并签署同意书。排除标准：①合并血液系统疾病患者；②合并恶性肿瘤患者；③合并精神疾病无法配合研究者；④伴中重度营养不良患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男34例、女11例，年龄21～71(56.8±7.5)岁；压疮分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期14例。观察组男31例、女14例，年龄23～73(57.7±8.2)岁;压疮分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期16例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理流程。入院后评估患者心肺功能、活动能力、创面状况以及并发症;术前给予心理疏导，减轻消极情绪，辅助清创，控制感染；术后每2 h辅助患者翻身1次，及时更换床单，保持患者皮肤干燥，减少刺激。

1.2.2 观察组 采用流程化护理措施。①心理护理：压疮迁久不愈，可能发生创口感染而产生异味，患者易产生焦虑、抑郁等消极情绪。手术前护士与患者沟通交流，了解患者心理状况，给予心理咨询，解答疑问，调节心理压力与消极情绪，鼓励患者积极配合治疗。②术前准备流程：负压封闭引流术前，评估患者基本情况，包括心肺功能、活动能力、创面状况以及并发症等，准确记录各项指标数据；对皮肤患处进行清创处理，并根据患者实际情况，合理使用抗生素进行抗感染治疗。③术后护理流程：a.指导患者术后休息体位及注意事项。采取平卧位时，用软枕垫高患肢约30°，有利于血液循环畅通，有效缓解患肢局部体液压力，促进创面愈合。b.保持负压引流畅通。负压引流通畅，治疗才有效果。当脓液被引出或敷料塌陷，内部干燥、无液体留存，且患处可见血管形态，则引流有效;若出现引流不畅状况，可以用适量生理盐水冲洗管道或者直接更换管道。c.介绍术后注意事项。监测引流量变化，观察创面出血情况，若出现异常情况，及时汇报主治医生处理。d.监测创面愈合情况。负压封闭引流术后8～15 d，密切监测创面肉芽组织生长情况及颜色变化、患肢下部血流循环及运动神经恢复状况。定期检查引流液，观察患处菌落变化，及时更换生物膜避免感染。e.饮食指导与康复训练。指导患者进食高蛋白食物，注意维生素摄入量，促进创面恢复。术后1～3 d，协助患者循序渐进地开展被动运动；术后4～5 d，指导患者逐步开展主动运动，促进机体功能与神经功能恢复。

1.3 评价指标 ①护理效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[10]评价护理效果。痊愈：创面愈合100%、症状完全消失；显效：创面减少≥80%、症状有明显改善；有效：创面减少大约50%、症状有所改善；无效：创面减少大约20%或无明显变化、症状无明显变化。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②创面愈合效果。分别于入院时与护理3、7、14 d更换敷料时，采用创面愈合计分量表(PUSH)评估患者创面愈合效果。该量表内容包括创面大小、组织学类型、24 h创面渗液量3个方面，共17分，得分与创面严重程度呈正相关。量表总Cronbach′s α为0.823。③舒适度。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术后舒适度，总分0～10分，得分与舒适度呈负相关。④护理满意度。采用自拟满意度量表调查两组患者护理满意度，分为满意、基本满意与不满意，总满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 见表1。

表1 两组护理效果比较(例)

2.2 两组PUSH评分比较 见表2。

表2 两组PUSH评分比较(分，

2.3 两组VAS评分比较 见表3。

表3 两组VAS评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

压疮可对患者生命健康造成严重威胁，是全球卫生保健机构亟待解决的共同难题，有效的治疗与护理至关重要[11-12]。Ⅰ、Ⅱ期压疮用药可治愈，Ⅲ、Ⅳ期压疮需行手术治疗且经长效护理方可痊愈。在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者治疗过程中采用常规护理措施，无法根据临床症状、疾病特征给予针对性护理干预，不利于患者预后恢复[13-14]。负压封闭引流术主要利用水化海藻、聚乙烯等物质填塞机体皮肤与创面，充当创面与引流管二者间的中介角色，提供全方位均匀负压，由传统点状引流转变为高效面状负压引流，有效实现了全面引流[15]。负压封闭引流术现已成为压疮治疗的有效方式，但其护理仍为难点。

流程化护理措施为现代医学管理中新兴护理理念，将护理方案规定化、流程化，患者接诊后可第一时间作出反应并开展工作，近年来在临床中广泛应用，并取得显著成效[16]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；护理7、14 d，观察组PUSH评分低于对照组(P<0.01);护理后,两组VAS评分低于护理前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。提示流程化护理措施应用于压疮患者负压封闭引流术中，能够促进创面生长恢复，降低患者术后不适感，提高舒适度。流程化护理措施围绕患者展开，定制护理流程，护理环节规范化，护理人员权责明确，合理分工，使运行更顺畅。

流程化护理措施应用于负压封闭引流术中，可实现负压封闭引流术术前、术中、术后同步配置，使负压封闭引流术配套护理措施切实可行，增强护理人员标准化能力与护理能力，有利于护理人员相互衔接配合，可快速准确应对突发状况，提高整体护理质量与水平[17]。规范化和有序化的接诊与突发状况的高效处理，能够明显缓解患者与家属的紧张感，建立并维护良好医、护、患关系，因此，接受流程化护理措施的观察组获得较常规护理更高的满意度,值得临床推广。