心理疏导联合手术室保温在腹腔镜全子宫切除术中的应用

查孙严，王伟伟，张 平

(南通市妇幼保健院 江苏南通226010)

子宫是女性重要生殖器官，子宫疾病行切除术治疗患者易产生抑郁、焦虑等负性情绪，危害心理健康，对术后恢复产生不良影响[1]。腹腔镜下全子宫切除术是妇科疾病中较常见的手术方式，现已广泛应用于临床。全身麻醉可阻断机体正常神经传递，起到镇痛效果，确保腹腔镜手术顺利完成。由于腹腔镜下全子宫切除术时间较长，患者需大面积暴露会阴和腹部，加上皮肤消毒液及麻醉药物等多重影响，易在术中发生体温下降情况[2]。相关统计可知，外科手术全麻患者中50%会发生体温下降现象，术中患者体温下降可引起缺氧，对麻醉效果造成不利影响，故临床需增加对患者保温干预。常规护理措施虽可在一定程度上保证手术完整度，但并未注重患者保温和麻醉苏醒的干预呈正相关，缺少全面的护理计划，影响患者恢复情况。女性术后性生活质量与疾病的重视程度呈正相关，为此更多良性肿瘤患者会优先选择保留子宫。但任何形式的子宫切除所不能避免的自身器官损伤感，使得患者心理压力增加，进而产生恐惧、抑郁等情绪，对术后生理指标造成不利影响。本研究探讨心理疏导联合手术室保温干预在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年3月1日～2021年3月31日收治的98例行腹腔镜全子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：于全麻下实施腹腔镜下全子宫切除术；术前体温正常；美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级[3]为Ⅰ～Ⅱ级；无绝经期症状；患者及家属知情本研究，已签署相关文件。排除标准：心、肝、肾等重要器官衰竭；术前服用过β受体阻滞剂或抗精神类药物；无法正常与医护人员沟通；术中体温≥38 ℃或≤34 ℃；有生育要求女性；麻醉药物不耐受；合并重度贫血；子宫体内>孕12周；子宫恶性肿瘤，需扩大手术范围；存在严重感染；术中转开腹手术[4]。对照组年龄41～70(54.82±5.97)岁；ASA麻醉分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级18例。观察组年龄40～69(54.58±4.63)岁；ASA麻醉分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。护理人员熟悉患者病情，参加手术细节讨论，充分了解患者整体治疗流程。加强心理干预，降低患者内心恐惧感，保持良好睡眠[5]。手术当天，护理人员对手术室进行消毒、备物等，核对术中药物，辅助麻醉医生开展麻醉工作，监测患者临床表现，发现异常及时告知医生并做好相关记录。

1.2.2 观察组 实施心理疏导联合手术室保温。

1.2.2.1 外环境保温 动态调整手术室温度：患者入室前30 min，护理人员调整手术室内温湿度，温度控制在22～25 ℃，湿度为50～60%，可为患者增加外衣。护理人员在对患者皮肤实施消毒麻醉时，将手术室温度升至28 ℃。消毒过程中需暴露体表皮肤，护理人员控制好室内温度，避免因外环境温度较低，散热过多造成低体温。术中，再次调整手术室温度至24 ℃[6]。保温毯保温：采取可充气式保温毯，将温度设定在38 ℃内，横铺于手术床上，为患者盖充气式保温毯，减少患者身体暴露面积。

1.2.2.2 内环境保温 呼吸道气体加温：麻醉后，将气管导管连接到温热交换器上，对气体采取加温措施，避免患者呼吸道散热。CO2气体加温：应用全自动保温CO2气腹机，将CO2气体加温至体温正常水平即可[7]。液体加温：对术中冲洗液、消毒液或注射液使用加温输液器加温至37 ℃，同时放置在恒温箱内。体温监测：术中加强对患者的体温监测，若发现患者体温下降，需及时上报医生增加保暖措施。

1.2.2.3 专科心理疏导 根据临床现代化护理体系，坚持人性化专科护理准则。专科心理疏导主要是对患者进行认知护理，通过在病房内设宣传栏、手术简介、健康教育等，向患者及家属讲述子宫全切术的病因、危险因素等相关知识，以提升患者对疾病基础认知[8]。护理人员要认真倾听患者对疾病的理解，使患者清晰认知自身病情发展。术前，通过简单易懂语言结合临床表现，为患者及家属讲解腹腔镜子宫全切术的安全性和重要性、术前相关检查的必要性、术中注意事项等。护理人员与患者沟通时，要采取鼓励性语言，挖掘患者内心矛盾与不安，对不合理观念及时纠正。

1.2.2.4 疼痛放松训练 术前，护理人员采取视频、图文或现场指导等方式为患者讲述正确缓解术后疼痛的方式(如握拳、深呼吸等)。护理人员告知患者术后早期活动有利于缓解二氧化碳气腹所引发的肩背疼痛[9]。术后应遵医嘱行早期活动，在促进消化的同时，避免压力性损伤等不良情况发生。若患者疼痛耐受情况较差，可引导患者及家属应用术后镇痛泵，缓解疼痛并改善睡眠质量。

1.3 观察指标 ①焦虑情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[10]进行评估，该量表包含躯体性和精神性，其中神经性焦虑包含焦虑、失眠、紧张、恐惧、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现7个方面，每项因子采取0～4分5级评分方式，分别表示无、轻度、中度、重度、极重度，评分越高表示患者心理状态越差。Cronbach′s α系数为0.93。②生理应激指标：在术前1 d和出院时对两组患者实施检测，主要检查项目为白细胞介素-6(IL-6)、血清皮质醇(Cor)，C反应蛋白(CRP)。③各时间段体温变化：分别于入院时、术中1 h、术后1 h监测患者体温情况。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA评分比较(分，

2.2 两组干预前后生理指标水平比较 见表2。

表2 两组干预前后生理指标水平比较

2.3 两组各时间段体温变化情况比较 见表3。

表3 两组各时间段体温变化情况比较

3 讨论

腹腔镜手术等微创技术具备创伤小、出血量较少等优势，被临床广泛应用。然而现代生殖内分泌学相关研究显示，子宫不仅是女性独有的器官，同时也是下丘脑-垂体-卵巢轴的靶向器官，具备内分泌功能，其浆细胞可产生分泌型免疫球蛋白，可抵御细菌或病毒侵袭。为此，行腹腔镜下子宫全切术的患者需采用科学规范的护理措施，以改善术前生理指标，维持体温，加快患者预后[11]。

IL-6是介导病理生理过程应激的重要炎性因子之一，起促炎效果；Cor是机体应激反应敏感指标，同手术刺激程度、患者情绪变化、手术时间等有直接联系；CRP是肝脏及外周淋巴细胞组成的急性蛋白，可融合蛋白质造成应激反应。全麻是临床广泛应用的麻醉方式，在降低患者疼痛、保证手术顺利进行方面具备重要价值。但全麻患者易发生低体温现象，增加并发症发生风险，影响术后复苏时间及康复效果[12]。常规护理措施重视调整手术室温湿度，对患者暴露皮肤外部环境进行保温，因疏忽输液、冲洗液等，患者易出现不良反应，影响手术进展。本研究采取保温护理，从内部环境和外部环境共同进行干预，避免皮肤散热，保证患者在接受手术时温度控制在正常范围内，确保手术安全性。

本研究结果显示，观察组术中1 h体温情况优于对照组(P<0.01)。全麻患者经保温干预后，体温维持在正常水平，因对患者术中补液等提前给予加热处理，待进入到患者体内时保留一定温度，可避免低体温。干预后，两组焦虑、失眠、紧张、恐惧、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现各条目评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)，表明心理疏导模式可有效改善患者负性情绪。分析原因：心理疏导重点对患者压力源及不良情绪本质进行分析，使患者正确面对自身病情和压力源[13]。该护理体系中，护理人员作为开放、整体倾诉体系，给予患者充分的倾诉时间，维持机体动态平衡，联合家属缓解患者面临疾病及手术的紧张恐惧感。护理人员在实施专科心理疏导时，将患者作为多维度系统，不仅要面对病情，还需家属及医护人员等多方面联动鼓励，充分调动各层面力量，给予患者全方位支持，减轻患者内心压力，提升机体抵抗能力，增强战胜疾病信心。干预后，两组IL-6、Cor、CRP水平均优于干预前(P<0.01)，且观察组IL-6、CRP水平优于对照组(P<0.01)。分析原因：观察组采取保温干预，给予患者严谨、个性化的全方位护理，降低手术应激反应，促进术后康复。

综上所述，心理疏导联合手术室保温可有效缓解腹腔镜全子宫切除术患者不良心理情绪，减轻生理应激反应，改善术中体温。