前列腺手术全麻患者苏醒期导尿管膀胱刺激征发生原因分析及护理

徐小萍，韩 静，陈 培，唐慧敏

(泰州市第二人民医院 江苏泰州225500)

前列腺增生为男性高发疾病，随着老龄人口的增加，前列腺患者逐渐增多，对人们的健康和生活造成严重影响[1]。临床对于可耐受手术治疗的前列腺患者进行手术治疗，虽然术后可取得显著治疗效果，但疾病自身、麻醉用药及围术期操作等因素增加了膀胱刺激征的发生，不仅影响疾病康复，若症状持续不改善，会显著影响预后效果，降低患者生活质量。因此，明确前列腺手术全麻患者苏醒期导尿管膀胱刺激征发生原因，对改善预后效果，提高生活质量至关重要[2-3]。本研究选取98例前列腺手术患者作为研究对象，回顾并收集其基本信息和临床资料，调查全麻患者苏醒期导尿管膀胱刺激征发生的独立危险因素，旨在为临床实施治疗与护理措施提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年1月1日～2021年1月31日实施手术治疗的98例前列腺增生患者作为研究对象。纳入标准：经医生诊断和评估，超声、尿道动力学检查符合《2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》相关前列腺增生的诊断标准；临床主要表现为排尿困难；机体生命体征、组织、器官功能符合手术相关指标；既往对麻醉药物无过敏史；需要留置导尿管；患者对本次研究知情，且认知功能、精神状态良好，能够配合术前沟通和术后健康教育；患者和家属对本次研究均知情同意，签订知情同意书；本次研究内容经医院伦理委员审核通过。排除标准：经相关检查后发现存在癌细胞；因急性炎症需急诊入院治疗；合并较严重高血压、糖尿病或心脏病；合并其他组织、器官恶性肿瘤；机体存在严重营养不良，无法进行手术治疗；精神状态较差，无法进行正常交流和沟通；既往存在多种药物过敏史；临床资料和信息缺失，无法进行研究。

1.2 研究方法 采用查阅病历和问卷调查的方式收集患者一般资料。问卷调查内容包括患者年龄、体质量、饮酒史、吸烟史、导尿管置入次数、导尿管置入长度、手术时间、术中出血量、手术室内温度、术中输液量、导尿管直径、焦虑自评量表(SAS)评分、术后苏醒方式、麻醉维持方式、术前是否使用咪达唑仑、术中是否使用右美托定等。病历查阅信息和资料均由2名护理人员共同核对完成，确认无误后填写信息。部分基础资料由患者自行填写，问卷调查前统一向患者及家属讲解本次调查目的、意义及问卷填写方法，统一发放问卷，填写完毕确认无误后收回问卷。本次研究共发放问卷105份，回收有效问卷98份，回收有效率93.33%。

1.3 评价标准 采用SAS对患者焦虑情绪进行评估，量表包括20个条目，各条目相加为总粗分。SAS标准分=总粗分×1.25取整数，50分为量表分级值，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>70分为重度焦虑[4]。

2 结果

2.1 前列腺全麻手术患者苏醒期导尿管膀胱刺激征单因素分析 见表1。

表1 前列腺全麻手术患者苏醒期导尿管膀胱刺激征单因素分析(例)

2.2 相关因素赋值表 见表2。

表2 相关因素赋值表

2.3 前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征多因素Logisitic分析 单因素分析显示，手术室温度<22 ℃、导尿管插入次数≥2次及静吸复合麻醉等均是前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征的独立危险因素，见表3。

表3 前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征多因素Logisitic分析

3 讨论

前列腺全麻手术为治疗前列腺增生的重要治疗手段，其不仅能够保证手术顺利实施，而且能够有效改善患者临床症状和体征。但由于手术需要全麻，需留置导尿管减轻术中对机体造成的应激反应，加上男性生理特点及围术期不良情绪等，增加了术后膀胱刺激征的发生风险，影响治疗效果和术后康复[5]。本研究经单因素分析显示，导尿管置入长度、术中出血量、手术室内温度、术中输液量、导尿管直径、SAS评分、苏醒方式、麻醉维持方式、术前应用咪达唑仑及术中未应用右美托咪定等均是前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征发生的相关因素；经多因素Logisitic回归法分析，手术室温度<22 ℃、导尿管插入次数≥2次、麻醉维持方式为静吸复合麻醉等均是前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征发生的独立危险因素(P<0.05)。

3.1 前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征独立危险因素分析 ①手术室温度<22 ℃：全麻手术中，手术室内温度处于较低水平，手术需要一定的时间，加上术中输入大量液体维持生命体征，尤其在内镜下实施前列腺手术，持续对病灶位置进行冲洗，增加了膀胱痉挛的发生率，最终导致膀胱刺激征的发生[6]。②导尿管插入次数(≥2次)：由于操作技术不熟练，在进行留置导尿管时未一次性成功置管，多次置管后对尿道黏膜造成损伤，若置管长度较短或使用导管的直径较长，加重对黏膜的损伤程度，在术后麻醉苏醒后，患者出现明显的疼痛，由此增加膀胱刺激征的发生[7]。③麻醉维持方式(静吸复合麻醉)：在实施静息复合麻醉后，药物快速作用机体，患者能够快速进入麻醉状态，对导尿管留置反应及其过程失去记忆和感受，术后苏醒期患者对导尿管产生刺激感受较明显，耐受程度较差，具有强烈不适感[8]。随着麻醉药物作用的降低，患者对疼痛感受加重，在进行拔管操作后疼痛感加重，若部分患者仍处于未完全清醒的状态，感受导尿管对膀胱三角区位置黏膜的刺激，增加膀胱刺激征发生[9-10]。

3.2 前列腺全麻手术苏醒期导尿管膀胱刺激征预防措施 ①保暖：患者入手术室前，调整手术室内温度22～25 ℃，手术过程中密切监测患者体温变化，随时对室内温度进行调整。术中应用恒温箱将输入的液体、膀胱冲洗液加温后使用；若患者体温损失较严重，必要时可应用保温毯进行保温，尽量减少术中低温对膀胱造成的刺激，从而减少或避免膀胱刺激征的发生[11]。②强化留置导尿管操作规范：严格要求护理人员按照留置导尿管流程和规范进行操作，保证一次性成功置管。操作中应严格执行无菌操作，置管过程中动作轻柔、缓慢，询问患者感受，避免用力过猛或快速插管，对尿道黏膜造成损伤。留置导尿管成功后应妥善固定，避免牵拉导尿管，避免刺激尿道黏膜，减少膀胱刺激征的发生[12]。③心理疏导：对静吸复合麻醉患者应强化心理疏导，减轻其对手术的不确定感受，缓解疼痛程度[13]。术前充分了解患者的受教育程度、心理状态，向患者讲解手术实施过程、留置导尿管的目的、意义及优点，使患者明确留置导尿管的必要性和重要性，做好充分的心理准备[14]。麻醉苏醒期，告知患者导尿管造成的不适感受，使其能够较好地配合麻醉复苏，减少躁动对机体产生刺激，避免膀胱刺激征的发生。

综上所述，前列腺手术全麻患者苏醒期导尿管膀胱刺激征发生因素包括手术室温度<22 ℃、导尿管插入次数≥2次、麻醉为静吸复合麻醉，临床应及时采取针对性护理对策，降低膀胱刺激征发生率的同时，促进患者快速康复。