基于行为研究法的快速康复干预配合盆底神经肌肉电刺激在全子宫切除患者中的应用

夏 慕，金 敏，魏星燕

(南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 江苏苏州215000)

全子宫切除术常用于治疗子宫或其他生殖系统器质性病变，是治疗子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫内膜复杂性增生病变的重要手段，部分恶性肿瘤疾病患者切除子宫后能够彻底清除病灶，进而有效延长生存时间[1-2]。但全子宫切除术也可能引发阴道脱垂、性功能障碍、泌尿系统损伤、盆底功能障碍等术后并发症[3]。有研究显示，全子宫切除术后约40%的患者会发生下尿路症状[4]；原因在于子宫切除后盆腔自主神经受损，局部肌肉群丧失协调功能[5]。临床医学建议接受全子宫切除术治疗的患者适当进行康复训练，以改善盆底功能、促进身体机能恢复[6]。部分研究针对患者盆底肌群实施神经肌肉电刺激疗法，发现该疗法能够提升局部神经的兴奋度，改善盆底肌的收缩与舒张功能，将电刺激疗法与常规康复训练计划联合使用，有助于提升患者的术后康复效果[7]。基于此，本研究以切实改善患者预后作为方案改进目标，结合行为研究法对全子宫切除术患者的康复干预环节进行探讨分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月1日～2021年1月1日于本院就诊并接受全子宫切除术治疗的患者为研究对象。纳入标准：①患者符合全子宫切除术适应证[8]，均接受手术治疗方案；②患者经病理检查确诊为良性病变，无恶变倾向；③患者无生育要求；④患者精神及认知正常。排除标准：①既往有盆腔手术史；②患者心、肺、肾、肝严重损伤；③患者合并恶性肿瘤；④患者同时接受其他外科手术治疗；⑤患者合并盆腔炎症；⑥患者凝血功能障碍或先天功能不足；⑦患者术前已发生盆腔功能异常；⑧患者为高度转移的晚期恶性妇科肿瘤疾病；⑨患者合并自身免疫系统疾病；⑩患者合并精神疾病或心理疾病。本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属签署同意书。将纳入研究的182例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各91例。观察组年龄39～62(50.19±4.83)岁；生育情况：已生育84例，未生育7例；疾病类型：子宫肌瘤43例，异常子宫出血29例，子宫内膜不典型增生12例，其他7例。对照组年龄37～66(49.73±4.95)岁；生育情况：已生育81例，未生育10例；疾病类型：子宫肌瘤45例，异常子宫出血33例，子宫内膜不典型增生11例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期接受常规护理干预至患者出院后3个月。由医护人员进行有关疾病知识和手术方案的健康教育，告知患者术后护理注意事项，术后指导患者切口护理的方法、日常饮食、用药、康复活动，指导患者卧床期间适当活动肢体、尽早下床活动，围术期间针对患者的情绪表现给予心理干预，患者出院后定期随访指导患者坚持进行凯格尔盆底肌训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用基于行为研究法的快速康复干预配合盆底神经肌肉电刺激干预至患者出院后3个月。方案内容如下。

1.2.2.1 问题分析 由研究者组织建立研究小组，邀请1名妇科专业医生、1名护士长和2名经验丰富的责任护士参与研究，综合既往研究问题和护理工作实际情况分析可知，目前全子宫切除术围术期护理干预方案存在术前健康教育效果不佳、患者术中容易产生机体应激反应、护理舒适度较低、患者术后疼痛强烈、围术期情绪持续低落、术后下床活动时间较晚、术后腹胀感受明显、康复训练计划执行困难等问题。

1.2.2.2 计划 经过小组成员讨论研究后，计划从以下方面予以改进。①强化健康教育：在口头宣传的基础上结合使用图片、视频等学习资料加深患者对疾病和治疗的理解，按照住院流程顺序编写护理手册，内含从入院到手术治疗直至出院的指引信息，并标注出围术期各阶段的护理重点内容，向患者及家属发放手册，便于患者及家属自主学习疾病知识。②术前准备：在原有基础上缩小备皮范围，减少非必要肠道准备工作，降低灌肠率；术前2～3 h患者口服400～800 ml浓度为12.60%的麦芽糖糊精溶液，术前30 min预先静脉滴注抗感染药物。③术前优化术中护理细节：严格控制手术室温度(24～26 ℃)和湿度(50%～60%)，患者进入手术室后医护人员应主动关心问候患者，多与患者交流轻松的话题，转移患者对手术的注意力；手术室内可播放轻音乐，以缓解患者紧张情绪；医护人员在手术期间需为患者肢体保暖，准备加温毯、护肩垫和盖被用以覆盖身体暴露部位，术中所使用的输注液、冲洗液等应预先进行加温处理，液体输注速度应适当加以控制，不宜过快。④术后快速康复：医护人员可结合麻醉师建议，指导患者使用微量镇痛泵结合深呼吸疗法缓解疼痛；患者麻醉清醒后可少量饮水，至术后6 h进食流质饮食，持续至患者成功排气后可逐渐向半流质饮食过渡，后逐渐恢复正常饮食；患者应于术后6 h开始进行床上踝泵训练、变换体位、膝关节屈伸练习，在患者可承受范围内循序渐进增加肢体活动强度，术后24 h要求患者下床走动，家属可协助搀扶患者行走，单日下床活动时间应不低于30 min。⑤康复训练计划：医护人员应向患者详细讲解盆底肌功能训练的重要性，说明手术方案对盆底功能及泌尿系统功能的具体影响，唤醒患者对康复训练的重视；患者自术后第2天开始进行盆底肌肉训练，邀请康复科医生为患者制订个性化的训练方案，并于住院及随访期间持续跟进患者的训练进度，邀请患者家属共同督促患者坚持执行康复计划。⑥心理干预：针对女性可能因生育功能受到影响而产生恐惧、焦虑的心理，医护人员应予以理解和安慰，术前为患者介绍手术成功治愈的相关案例，以帮助患者建立对预后康复的信心；术后应鼓励家属给予患者更多陪伴与关爱，减轻患者的心理负担；康复期间应对患者所付出的努力予以认可和表扬，鼓励患者做自己感兴趣的事情，积极参与娱乐、社交活动，保持心境愉快。⑦理疗辅助：使用贴片式低频脉冲理疗仪刺激患者膀胱区域，在促进肠道蠕动的同时配合动作训练以促进排尿功能尽快恢复正常，减少尿潴留；使用理疗仪按摩下肢以预防术后下肢深静脉血栓形成。

1.2.2.3 行动 由小组成员对科室相关人员进行统一培训，指导医护人员按照改进后的护理方案落实干预措施，期间持续监督各护理环节的工作质量，确保干预方案顺利实施。

1.2.2.4 观察 小组成员需认真记录护理方案的执行情况和干预期间出现的各类问题。

1.2.2.5 反思 每周至少举行1次小组会议，围绕本周内收集的相关问题进行针对性分析，给出相应解决方案；反思各项护理环节设置的合理性与实用性，从客观角度出发结合实际情况拓展护理方案的改进思路，以求进一步完善临床护理工作。观察组盆底神经肌肉电刺激干预方法：采用低频电刺激进行治疗，首先测定患者盆底肌纤维肌力受损情况，患者平卧或半坐卧于病床上，阴道部位进行常规清洁消毒，将治疗仪电极置入阴道内，控制电刺激频率为10～80 Hz，脉冲宽度20～740 us，在患者可承受范围内缓慢调节电刺激强度，当患者感觉到疼痛时立即终止刺激，并根据患者个体情况选择相应的生物反馈模块，单次治疗持续时间30 min，治疗频率为1周3次，然后根据患者恢复情况适当调整治疗频率。

1.3 观察指标 ①恢复情况：记录两组患者术后下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间及住院天数。②术后并发症：统计两组患者直至出院后3个月感染、阴道出血、尿潴留、尿失禁、盆底功能障碍、盆腔器官脱垂等并发症的发生率。③盆底肌功能：比较两组干预前后会阴肌力测定结果，肌力按照强弱等级分别评为0～Ⅴ级[9]，肌力等级越高则功能恢复情况越良好。④护理满意度：参考叶淑华等[10]学者文献制定护理满意度评价量表，该量表由护理服务态度、护理技能水平、健康教育效果、康复训练指导共4个维度的护理工作满意度评价，共计20个子项目，单项分别计1～5分，量表总分100分，分数越高则满意度越高。⑤生活质量：分别于干预前后采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[11]评价患者的生活质量水平，该量表由躯体职能、躯体功能、躯体症状、总体健康、精力、情感职能、心理健康、社会功能共8个维度、36个项目组成，单一维度总分100分，分数越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组干预3个月后盆底肌肌力分级情况比较 见表3。

表3 两组干预3个月后盆底肌肌力分级情况比较(例)

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

2.5 两组干预前后生活质量评分比较 见表5。

表5 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

全子宫切除术对女性患者的影响包括生理和心理两方面，子宫的缺失导致腹腔脏器缺少承托力量，可能会互相挤压出现位置变化，造成盆底解剖结构变化，从而对机体产生不利影响[12]；术前患者更容易出现紧张、恐惧心理，导致心理应激水平持续升高，围术期间生命体征呈现不稳定变化，甚至引发躯体应激症状[13]。大部分患者对相关并发症的预防措施和护理方法并不了解，导致术后康复进度缓慢。现阶段临床医学倡导快速康复理念，通过优化患者住院期间不同阶段的护理干预方案提升护理管理效率，可帮助患者顺利度过围术期，加快患者康复进程[14]，对于接受全子宫切除术治疗的患者而言，该理念同样具有极高的临床应用价值。

行动研究法广泛应用于教育领域，这一研究模式以解决实际问题为首要目标，要求研究者主动参与课题实践，将理论与现实背景将结合用以改进实际工作内容[15]。将行动研究法应用于医疗工作中，研究者能够在自然、真实、动态的工作情境中不断探索、改进护理干预措施，研究项目更具有真实性和实效性[16]。本研究将行为研究法与快速康复理念相结合，配合盆底神经肌肉电刺激进行干预，结果显示观察组术后能够更快下床走动促进排气、排便，住院时间较对照组更短。本研究通过强化健康教育引起患者对术后活动和并发症预防的重视，为术后患者的饮食恢复和肢体活动详细规划了具体的时间安排，结合镇痛措施帮助患者缓解疼痛，使患者能够更主动地配合术后早期活动，胃肠道功能能够更快恢复正常；该模式下研究者全程参与护理方案执行，能够及时察觉方案优化后存在的问题并持续改进，因此护理方案实施效果较常规护理方案更好。

既往研究结果表明，全子宫切除术创伤面积较大，容易损伤患者的盆腔神经丛功能，影响排尿反射，导致术后出现尿潴留等并发症，同时增加泌尿系统的感染风险[17]；盆底肌肌力下降则会造成控尿能力下降，引发尿失禁，给患者的日常生活带来极大的困扰[18]。本研究结果显示，经过基于行为研究法的快速康复干预配合盆底神经肌肉电刺激干预后，观察组患者术后并发症发生率降低，且盆底肌功能恢复情况优于对照组。何利琴等[19]研究表明，快速康复外科护理有助于减少全子宫切除术后并发症的发生；夏艳梅等[20]研究发现，神经肌肉电刺激疗法能够提升患者的盆底肌肌力、促进盆底功能恢复，以上研究结果均与本研究一致。电刺激疗法能够增强患者盆底肌的神经敏感度，经过治疗后患者排尿和控尿能力均有所恢复；在医护人员和家属的督促下，患者出院后居家护理期间也能继续坚持进行康复训练，因此术后盆底功能障碍的发生率降低，加快了康复进程，多数患者预后良好。

本研究调查结果显示，经过基于行为研究法的快速康复干预配合盆底神经肌肉电刺激干预后，观察组患者对护理的满意度高于对照组，各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。该方案实施过程中充分体现了人文化关怀精神，研究者在护理实践过程中能够及时察觉患者的情绪变化，针对患者各时期的心理变化特点进行干预，在快速康复干预模式下，患者生理和心理均得到全面照护，护理舒适度显著提升。出院后随访期间患者能够获得来自医护人员的专业指导和心理支持，保持良好的饮食、生活习惯，从而使生活质量得到显著提升。

综上所述，基于行为研究法的快速康复干预配合盆底神经肌肉电刺激能够提升全子宫切除患者的预后康复效果，减少术后并发症的发生，促进盆底肌功能恢复，改善生活质量。