微针疗法治疗原发性痛经的研究进展

董珍珍 丁 睿 牛思涵 陈欣宇 沈文萱 邹 勇

（1.南京中医药大学翰林学院，江苏 泰州，225300；2.泰州市中医院针灸科，江苏 泰州，225300）

原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是妇科常见疾病，属于中医学“经行腹痛”范畴，以小腹周期性疼痛为主要临床表现，多发生于青春期和年轻女性，总发病率为16.8%～81%，其中10%～15%痛经严重，常导致患者旷工、旷课，给患者的身心健康和日常生活均带来了不利影响，有效防治原发性痛经是医学界尚未攻克的难题之一[1-2]。中医认为原发性痛经的病位在胞宫与冲、任，与肝、脾、肾三脏密切相关，病机主要是“不通则痛”和“不荣则痛”，与体质有关，现代医学认为原发性痛经的病因复杂，尚不明确。目前，现代医学对原发性痛经的治疗首选多为口服非甾体类抗炎药、避孕药等[3]，虽见效快，但部分患者存在非甾体抗炎药抵抗现象，并容易诱发胃肠道、内分泌代谢紊乱和水钠潴留等不良反应，且不能彻底根治。因此，非药物疗法是治疗原发性痛经的探索方向和研究的热点。

现代生物全息理论认为生物体的基本单位是全息胚，由全息胚发育而来的各部位如头、眼、耳、鼻、手、腹、足等，均可反映整体情况。微针疗法是在生物全息理论基础上，结合传统医学理论，通过刺激人体相对独立的局部区域来治疗全身疾病的新手段，主要包括头针、眼针、耳针、鼻针、腹针、腕踝针、足针等，各有其独立的治疗体系[4]。微针疗法是近几十年来发明的新针灸疗法，在针灸临床得到广泛的运用，成为提高疗效的新天地，文献显示微针疗法在原发性痛经治疗中也有广泛的运用，疗效较好，具有低廉价格的优势，存在临床应用价值，本文就此做一综述。

1 微针疗法治疗原发性痛经的研究现状

1.1 耳穴疗法

耳穴疗法治疗原发性痛经主要采用耳穴压丸、埋针等方式，常用耳穴有内生殖器、内分泌、肾、肝、子宫、皮质下、神门、交感等，而穴位之间关联最强的为交感-神门-内分泌→内生殖、皮质下-内分泌→内生殖、肾-肝-内分泌→内生殖[5-6]。卢春霞等[7]研究认为耳穴贴压可能通过调节血清PGF2α、PGE2水平来缓解原发性痛经患者的临床症状。梁吉等[8]研究证明耳穴疗法治疗原发性痛经总有效率不仅优于布洛芬，也高于针刺。

基于中医辨证，耳穴疗法结合中药汤剂等内治法，更具有靶向治疗作用，疗效优于单纯口服中药。膈下逐瘀汤加减联合揿针耳穴疗法治疗青少年PD，有效率达93.33%，高于单纯服用汤药的73.33%，可显著降低患者血清COX-2、PGE2、PGF2α水平[9]。王瑾等[10]运用温经疏肝化瘀通络法中药汤剂联合耳穴贴压治疗PD 取得优于益母草冲剂治疗的疗效，可能与患者的血液流变学、炎性反应递质、雌激素、子宫动脉血流等得到改善有关。谢红英等[11]采用耳穴压丸联合少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀性痛经，证明疗效优于单纯口服中药汤剂。

耳穴疗法与灸法、脐疗、针刺、推拿等外治法综合运用，亦可使有效率显著提高[12]。孙炳义[13]采用艾灸子宫、地机、三阴交等穴，联合耳穴压豆治疗大学生PD，显示提高了CD4+和CD4+/CD8+水平，改善免疫功能，从而有效缓解症状。郝昊等[14]采用脐疗联合耳穴治疗PD，可以减轻疼痛感，缩短病程。耳穴贴压结合火针治疗虚寒型PD，临床效果较口服当归四逆汤更有优势[15]。张蔷[16]采用揿针结合耳穴埋豆法，田明[17]采取耳穴贴压配合推拿，均可显著减轻气滞血瘀型原发性痛经患者疼痛程度，降低发作频率。

1.2 头针疗法

头针疗法在妇科有广泛的运用，显示较突出的痊愈率。刘兴东[18]针刺额旁三线治疗顽固性痛经50 例，总有效率达96%。岳爱霞[19]运用头针联合体针治疗PD，头针取双侧额旁3 线区，体针取子宫、三阴交、关元、地机和次髎，近、远期疗效均优于单独体针治疗，复发率低，值得临床应用。高冰洁[20]运用电针针刺（疎密波）双侧头生殖区治疗PD，即时止痛效果、痛经症状改善均优于布洛芬缓释胶囊，且效果稳定。姚慧[21]针刺头部情感区对PD 亦有较好疗效，这为临床治疗PD 开辟了新的治疗思路和方案。

1.3 腹针疗法

腹针疗法是一种新型微针疗法，特色鲜明，可以调理脏腑，疏通经脉，调节局部气血，对原发性痛经疗效显著。王乐等[22]研究显示，腹针疗法其“以不痛治痛”的理念，使更多PD 患者愿意接受针刺治疗，在很大程度上提高了患者的依从性，同时腹针操作标准、规范，辨证具有条理性，疗效稳定，安全性较高，较常规体针在治疗原发性痛经方面优势明显，值得临床应用。

引气归元针法是腹针疗法治疗妇科疾病的常用方法，具有调补冲任作用，常用穴位是中脘、下脘、气海、关元，疗效较好[23]。袁宏伟等[24]观察到腹针与体针分期治疗PD 短期均有效，3 个月后随访发现腹针组总显效率高于体针组。腹针疗法联合其他疗法应用亦可以提高疗效。王美红等[25]发现腹针结合耳穴贴压治疗PD 疗效优于布洛芬组，远期治疗作用更具优势。洪秀娥等[26]发现腹针引气归元法结合温针疗法治疗寒湿凝滞型PD 总有效率为96.67%，对中重度的患者疗效更加明显。腹针疗法可能是通过调节血清β-EP、PGE2、PGF2α等激素水平，改善患者子宫动脉血流状况达到调节痛经的目的[27-28]。

1.4 腕踝针疗法

腕踝针可广泛应用于体表和内脏疾病，其中妇科的经行腹痛疗效较好[29]。许煜婷等[30]研究发现腕踝针治疗PD 取得较其他对照疗法更高的总有效率，并显著改善痛经症状。王佳瑞等[31]取双侧下1、下2、下3 区进行针刺，留针24 小时观察腕踝针对寒湿凝滞型PD 的疗效，结果显示不仅即时疗效显著，远期疗效也有较大优势。袁芹[32]取腕踝针双下1区治疗原发性痛经有效率为88.4%，显著高于布洛芬组。腕踝针疗法也可以配合其他疗法治疗PD，研究发现腕踝针联合董氏奇穴、循经中药火疗、隔姜灸、热敏灸、雷火灸等方法治疗原发性痛经疗效显著，均优于单一疗法[33-37]。

动物实验表明腕踝针可通过降低痛经大鼠血清PGF2α，上调β-EP、NO 及SP，从而改善血液循环，缓解子宫痉挛，促进子宫组织功能改善，起到止痛作用[38]。

1.5 眼针疗法

眼针疗法是由“观眼识病”发展而来，针刺眼周特定的刺激区以达到防治疾病的作用，治疗痛经最常取的眼穴为下焦、肾、肝，疗效确切[39]。胡玉莲等[40]运用眼针疗法治疗PD，总有效率为95.0%，并能降低外周血PGF2α含量，复发率仅为9.1%。马淑敏等[41]发现眼针结合雷火灸治疗寒凝血瘀型PD 疗效显著，可明显改善子宫血流和局部微循环，提高治愈率。超声证实眼针可降低血液黏稠度，改善患者血液流变性和盆腔血液循环，从而缓解疼痛[42]。

1.6 头皮发际区微针法

该理论认为头皮发际区排列有一个穴位群，其排布规律与经络循行及所主脏腑高度相符，全身各脏腑均可以在此找到对应部位[43]。牛文民等[44]采用头皮发际区微针法治疗PD取得了显著的临床疗效，总有效率80%，可降低患者月经血中PGF2α含量。头皮发际区微针疗法痛感轻微，理论易于理解，操作简单，安全有效，留针过程中患者可自由活动，具有优势明显。

1.7 足针疗法

肖劲[45]采用足底按摩联合足针疗法治疗痛经，足针取冲谷、气关、血府等穴，痊愈率85.9%，总有效率100%。采用足针疗法刺激足部反射区或穴位治疗痛经，可能是通过扩张血管，减少血液中氧自由基，提高人体代谢，从而改善子宫血流、减轻氧化应激，达到缓解疼痛的效果[46]。

1.8 鼻针法

鼻针法治疗痛经取肝、肾点、卵巢和前阴，刺前阴得气后，针尖再向鼻尖两侧的卵巢点透刺[47]。但近年来对鼻针疗法的研究侧重于其对鼻部炎性反应的疗效观察，尚未有鼻针法治疗原发性痛经的临床报道。

2 讨论

微针治疗原发性痛经方法日益多样化，疗效确切，特色显著，优势明显，具有操作简单、成本低、痛苦小等特点，发展前景较好，值得临床应用，已成为针灸治疗PD 的重要探新方向和提高针灸疗效的创新途径。但是目前对微针疗法的观察研究仍有一些问题，方案存在病例筛选不严格，样本量少，对照组设置不科学，评价指标侧重于症状、体征的改善，缺少对机制的分析等，加之痛经疗程长，患者依从性差、月经周期的变化性等因素均会影响研究质量。另外，各微针疗法间也缺乏平行对照，故急需严格设计的高质量研究为临床提供高水平的循证医学证据，使其优势在治疗原发性痛经上得到最大程度的发挥，降低痛经对患者身心造成的危害，提高治疗满意度，同时促进微针疗法的进一步发展。