突然视物模糊，警惕视网膜脱落

文/孟昭群

前不久，13岁的男孩晓强（化名）突然感到视物模糊，好像什么东西遮住了眼睛，看不清楚，随即告诉了妈妈。妈妈急忙带他到儿童眼科医院就诊，经过医生一系列的检查，晓强被确诊为双眼视网膜脱落，需要马上住院治疗。

什么是视网膜脱落

视网膜脱落，俗称“网脱”，是眼科的一种常见病、多发病。任何年龄均可发生，多见于儿童时期发生近视的青少年，尤其是高度近视者（近视度数高于600度），网脱发生的风险将大大增加。视网膜位于眼球壁的内层，包括几部分，视网膜的神经上皮层和色素上皮层，本来是紧密黏合的。但由于各种原因，造成视网膜上出现一个裂孔，液体进去后，就会造成视网膜外面的一层和里面的分离开，也就是视网膜的色素上皮层和神经上皮层之间发生了脱落。二者脱落后，就会影响患者的视力，通常会出现眼睛有黑影遮挡、光感微弱、视物扭曲、变形、大小不一，视野模糊等症状，但不会有疼痛感。如果出现视力降低迅速或视野缺损时，则要高度重视。应尽早去医院就诊，争取早发现，早治疗，防患于未然。

导致视网膜脱落的病因

这种疾病的发病原因比较多，如常见的有高度近视、眼部外伤、葡萄膜炎等。不同的病因引起网脱的表现形式也不一样，通常可分为以下3种：

第一种，孔源性视网膜脱落。这是自发裂孔引起的、最常见的网脱类型。一般视网膜上没有孔，如果眼睛发生了外伤，或者是高度近视，以及周边视网膜营养不良引起变性，容易引起视网膜裂孔。有了裂孔以后，液体就会进入视网膜的间隙，将视网膜与脉络膜组织分开，从而引起网脱。主要表现为眼前黑影，视野缺损，视野范围内出现的黑幕遮挡逐渐扩大。然而，引起黑幕的病变在视网膜上的位置，正好与人感觉到的方向相反，如下方黑影，病变则在视网膜的上方，左边黑影，病变会在视网膜的右边，如此类推。

第二种，渗出性视网膜脱落。这是一种没有裂孔的网脱，是由于渗出液从脉络膜渗入视网膜下腔导致的网脱，故称为“渗出性视网膜脱落”。大多是由于眼睛的炎症引起，如葡萄膜渗漏综合征、泪液寄生虫感染、交感性眼炎等眼部疾病所致。再则，亦可继发于高血压、肾炎、葡萄膜大脑炎、脉络膜血管瘤等疾病。以上因素容易导致色素上皮的屏障功能受损，引起脉络膜液和视觉网络毛细血管的血液渗出，大量渗出液积聚在视网膜下，从而造成视网膜脱落，出现视物变形、变色、黑影、视力急骤下降等。

第三种，牵拉性视网膜脱落。介于上述两者之间，主要是由于眼睛里有一些牵拉的组织所造成。如糖尿病视网膜病变，因为里面的玻璃体进行性增殖，从而牵拉视网膜，这是一个缓慢的过程，久而久之便会引起牵拉性的视网膜脱落。患者的眼睛会出现闪光感，这是玻璃体牵拉视网膜引起的闪光幻视，主要是由于视网膜牢固粘连的部位刺激感受器，导致视网膜撕裂所引起。

以上3种视网膜脱落，由于病因不同，治疗的方法也不一样。孔源性视网膜脱落和牵拉性视网膜脱落以手术为主，尽早进行视网膜的复位；渗出性视网膜脱落需要根据造成渗出的确切原因，进行具体的对应治疗。

视网膜脱落的高发人群

虽然视网膜脱落会发生于任何年龄段、任何人群，但以下几类人群较为高发，因此需要特别注意。

第一类，长时间用眼过度者。视网膜脱落与用眼过度有直接关系，学生是网脱的高发人群。学生的学习压力大，每天长时间学习，过度用眼，在加深近视程度的同时，也加快了视网膜脱落的速度。

第二类，近视眼患者。尤其是高度近视者，主要原因是眼轴过长、眼球变大、眼内营养障碍等，导致附着在眼球壁上的视网膜变薄，容易产生变形、破孔，玻璃体的体液灌入视网膜下，形成视网膜脱落。

第三类，眼外伤者。若是穿孔性外伤，可直接造成孔源性网脱，如后期玻璃体增殖，可导致牵引性网脱。眼内手术伴玻璃体并发症的人，或是眼内出血者，均容易形成网脱。

第四类，视网膜变性者。视网膜周边变性，如周边部格子样变性、囊样变性、铺路石样变性、蜗牛霜样变性等，变性区的视网膜非常薄，极易发生裂孔，引起视网膜脱落。眼底视网膜后极部变性，如黄斑变性，可引起黄斑囊样水肿、黄斑裂孔等，导致网脱。

预防视网膜脱落的几点建议

第一，注意避免用眼过度。平时不要长时间、近距离用眼，要劳逸结合，避免眼疲劳。学习40分钟后，应让眼睛适当休息，常眺望远方，常眨眼。尽量避免长期佩戴隐形眼镜，以防泪水排泄较少，致使双眼干涩，损伤角膜。

第二，注意防止眼睛外伤。提高防护意识，细心呵护眼睛，避免剧烈运动、过度负重、碰撞击打等，防止对眼球产生冲击伤害；预防腐蚀性化学品、玻璃碴入眼等事故发生。

第三，注意保持眼部的清洁卫生。日常应勤洗脸和手，不要用手揉眼睛，要保持眼睛部位的干爽卫生。避免熬夜、晚睡、睡眠不足，防止灰尘、浓烟、强光等刺激眼睛，以免引发感染，导致网脱。

第四，高风险人群注意定期体检。特别是高度近视、巩膜炎、葡萄膜炎等人群，应定期散瞳检查眼底，如发现有视网膜裂孔，应及时治疗。