主动运动训练联合被动操疗法对早产儿生长发育及智能发育商的影响

古智之

广东省信宜市人民医院儿科二区 525300

随着我国生育政策的调整，高龄产妇及危重孕产妇数量亦明显增多，导致早产儿数量显著升高[1]。早产儿是指出生胎龄在37周以下的活产新生儿，相较足月新生儿，早产儿在母体中获得的营养物质不足，器官、组织各项功能尚未发育完全，其生长发育受到严重影响，早产儿在发育中出现行为异常及智力落后的情况明显高于正常足月儿[2-3]。且随着我国经济水平及医学技术的发展，对早产儿的抢救成功率明显升高[4]，国内外已有研究明确提出，给予早期干预，可有效促进早产儿神经心理及体格发育[5-6]。本文分析被动操结合主动运动训练对早产儿生长发育及智能发育商的影响，旨在为临床干预提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年6月在我院住院60例早产儿作为观察对象，根据患儿干预方式分为对照组(n=28)和观察组(n=32)，其中观察组男27例、女5例，平均胎龄(30.11±1.29)周；对照组男14例、女14例，平均胎龄(30.15±1.33)周。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关准则。

1.2 选择标准 纳入标准：出生体重在1～3kg；符合早产儿相关诊断标准[7]，胎龄在27～36+6周；一般临床资料完整；均经阴道分娩。排除标准：合并先天性骨骼性疾病者；合并先天性神经感染者；合并感染性疾病。

1.3 方法 对照组：采用被动操疗法：(1)肘关节被动伸屈运动：握住早产儿手腕，并让患儿手抓住干预者大拇指，双手放置在躯体两侧，准备运动，向上弯曲左右肘关节，并分别做5次；(2)肩关节被动运动：握住早产儿手腕，并让患儿手抓住干预者大拇指，双手放置在躯体两侧，准备运动，干预者握住患儿左手自内向外做圆形旋转肩关节，随后握住右手做相同操作，两侧各做5次；(3)踝关节被动伸屈运动：干预者左手握住患儿左侧足踝，右手握住左足前掌，先将左足尖向上，屈伸踝关节，随后将左足尖向下，屈伸踝关节，右足亦做相同动作，两侧各做5次；(4)被动下肢运动：干预者双手握住患儿双侧膝关节下部，弯曲左侧膝关节让其贴近腹部，伸直左腿，随后右侧膝关节同左侧做相同屈伸运动，均重复5次；随后同时上举下肢至90°，还原后重复5次，整个过程15min。以上过程持续至患儿可正常运动。均在干预1个月后评估疗效。观察组：采用主动运动训练联合被动操疗法，被动操疗法同对照组，主动运动训练：(1)俯卧位抬头、竖头：将患儿抱着置于硬床垫上，在其前方放置玩具吸引，让其主动抬头，随后将玩具缓慢拿起，训练抬头，重复5次；(2)主动抓东西：在患儿眼前放置其可能感兴趣的物件(可多种、亦可带声音)，并吸引其注意力后锻炼其主动抓东西，若不抓，则将环状玩具放置在患儿手中，干预者在另一端牵拉，锻炼抓握能力，重复5次；(3)翻身：让患儿仰卧位，干预者将患儿右手越过其胸前，放置在左侧头边，干预者另一只手将患儿右腿翻至左侧腿部，并轻推患儿背部，使其翻身，左侧亦做相同运动，重复5次；(4)拉坐：患儿仰卧位，干预者双手握住患儿双手，将其拉起，随后缓慢将其放下，重复5次，整个过程15min。以上过程持续至患儿可正常运动。均在干预1个月后评估疗效。两组锻炼均应选择早产儿喂养后1h以上时间，避开患儿吵闹时间段，并在干预时需关注早产儿脉氧、血压、心率及呼吸情况，一旦出现异常停止锻炼。

1.4 观察指标 (1)比较两组干预前及干预1个月后体重、头围、身长，其中体重可应用婴儿称进行测量，并使用量床测量身高，头围则使用软尺测量。(2)采用发育商(DQ)量表对早产儿DQ进行测量，包含大运动、适应能力、语言、精细动作、社交行为，评分标准为：DQ=5个条目分数之和取均值/实际月龄×100。分别为优秀(130分及以上)、中上(115～129分)、中等(85～114分)、中下(70～84分)、低下(69分及以下)。(3)对受试者进行为期1年的随访，通过电话、体检、微信方式记录在1年内湿疹、流感、肺炎、呼吸道感染发生率，以随访时间结束为事件终点。

2 结果

2.1 两组干预前后生长发育指标比较 干预前两组体重、头围、身长比较无显著差异(P>0.05)，干预后两组体重、头围、身长均有显著改善，且观察组体重、身长改善情况略优于对照组(P<0.05)，但两组头围比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组干预前后生长发育指标比较

2.2 两组DQ各能区得分随访情况比较 两组干预前大运动、适应能力、语言、精细动作、社交行为评分比较无显著差异(P>0.05)，干预后两组大运动、适应能力、语言、精细动作、社交行为评分均显著升高，且观察组以上评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组DQ各能区得分随访情况比较分)

2.3 两组1年内患病率比较 干预后观察组患者1年内湿疹、流感、肺炎、呼吸道感染发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组1年内患病率比较[n(%)]

3 讨论

在妊娠后3个月为胎儿神经细胞髓鞘形成重要时期，早产儿过早脱离母体后，神经系统未发育成熟，智能发育明显低于正常足月儿，且有研究提出，早产儿在智商发育、体格发育及社会能力低于正常足月儿，可能与早产儿脑损伤有密切联系[8]。在早产儿临床护理中，早期综合干预是有目的、有组织的重要干预技术，早产儿在出生后6个月内会出现追赶性生长，而对早期生长发育进行干预十分关键[9]。郭敬民等[10]在研究中提出，早产儿神经细胞髓鞘的发育欠佳，伴随各种并发症会导致机体中大脑缺氧缺血，影响脑部神经系统正常发育，而序贯综合预防干预可有效促进早产儿智能发育，并改善远期生存质量。主动运动训练、被动操都是早期干预中重要技术。孙茂梅等[11]在研究中提出，在早产儿出生早期给予积极有效的护理干预有望改善患儿预后，且丰富的感觉刺激在神经发育及大脑发育中有重要作用。

本文联合主动运动训练及被动操对早产儿进行干预发现，干预后两组体重、头围、身长均有显著改善，且观察组体重、身长改善情况略优于对照组，但两组头围比较无显著差异，提示主动运动训练结合被动操可有效促进早产儿生长发育，分析可能是因为被动操主要以受试者四肢关节为中心，进行屈伸运动的训练方式，被动操锻炼可有效促进婴儿呼吸功能及机体血液循环，并锻炼肌肉及骨骼，进一步增强机体抵抗力，提高食欲，有利于早期生长发育。但单纯被动训练难以学习到新的运动模式，主动运动训练，可帮助婴儿自主运动，充分伸展全身，发挥较佳的锻炼作用，促进早产儿生长发育。二者结合可发挥协同作用[12-13]。已有较多研究证实，在0～3岁之间，脑部功能及结构具有重组能力及适应能力，且极易受到环境的影响，在关键期内给予适当的经验刺激可促进语言、感觉、运动等中枢正常发育，且未成熟的大脑具有较佳的可塑性。本文发现干预后两组大运动、适应能力、语言、精细动作、社交行为评分均显著升高，且观察组均高于对照组，提示主动运动训练联合被动训练可有效促进早产儿DQ发育，分析主动运动可在适当帮助或者无帮助基础上让婴儿完成规定的训练内容，促进自主活动。主动运动训练结合被动训练可改善早产儿运动知觉，让其从运动中获得不同感觉信息，并促进感觉统合，建立新的运动模式，并强化在主动运动训练及被动训练中所学到的知识，有效促进大脑神经的发育[14-15]。本文干预后观察组1年内湿疹、流感、肺炎、呼吸道感染发生率明显低于对照组，与刘观均等[16]研究结果相似，进一步验证在早期结合被动操与主动运动训练可有效降低早产儿感染疾病风险，改善预后。

综上所述，早产儿早期运动训练十分关键，主动运动训练结合被动训练可有效促进早产儿生长发育、智能商发育及运动发育，改善预后，值得在临床推广。另外，笔者提出干预者在设计方案时应把握好主动运动训练及被动训练之间时间及强度的比例，并加强与患儿家属的沟通，并注重家长在训练中的作用，强调在日常训练中，需将游戏、玩耍与训练结合在一起，有足够的耐心给予训练，促进其生长发育。本文局限性在于研究例数相对较少，对主动运动训练及被动运动训练相关优势仍需扩大研究例数进行验证。