CATCH模型在神经内科住院患者跌倒预防管理中的应用*

龚喜燕，张翠翠，钟 英，张雨燕，廖常菊

(自贡市第一人民医院护理部，四川 自贡 643000)

跌倒指患者在医院内任意场所发生的非预期的倒于地面或初始位置更低的平面[1]，可能会导致严重的外伤、出血、骨折甚至其他危及生命的后果，增加住院时间及医疗支出，给患者的生理、心理带来沉重负担。中国医院协会患者安全目标明确指出，要降低跌倒所致的意外伤害。预防跌倒需要患者、家属及医院各部门共同参与，然而国内大多数医院基本是以护士管理为主[2]。目前国内学者已经采用了跌倒风险评估、流程管理。原因分析等方法进行跌倒管理[3]，但跌倒发生率仍然处于较高水平。研究显示，神经内科占住院患者跌倒的28%[4]，是跌倒的高危科室，BONUEL等[5]在2011年提出 CATCH 跌倒管理模型，该模型运用系统整体的管理方法，旨在通过护士的领导、管理及团队协作，来改革当前的跌倒管理环境，包括：多学科合作(collaborative interdisciplinary practice，C)、领导参与(active leadership engagement，A)、技术支持(technology support，T)、沟通(communication strategy，C)、环境变革(house wide change，H)[6]5个方面。自贡市第一人民医院神经内科开展以护士为主导的，基于CATCH模型的多学科协作跌倒管理模式以来，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015-2017年自贡市第一人民医院神经内科收住的患者为对照组，2018-2020年收住的患者为试验组，按照 JCI 护理敏感指标[7-8]进行数据分析与处理。纳入标准：神经内科住院患者；同意参与本次研究。排除标准：跌倒地点为院外；绝对卧床无活动能力；年龄小于18岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本课题已获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿参与本研究。

表1 两组患者基本资料比较

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组采用常规跌倒预防措施，试验组在常规措施基础上应用 CATCH 模型进行全面、多学科协作的跌倒预防管理。具体措施如下。

1.2.1.1回顾性分析 对自贡市第一人民医院神经内科2015-2017年实施 CATCH 模型前的跌倒案例进行回顾性分析并作数据处理，分析其跌倒特征，找出跌倒/坠床高危因素及高危环节，为进一步跌倒防控奠定基础。

1.2.1.2具体措施 (1)多学科团队合作(C)：①组建多学科协作团队，由护理部牵头，设备科、总务科、康复科、神经内科等科室负责人单任组长，并邀请心内科、中医科、内分泌科、营养科、眼科等多个学科的医生作为团队成员，各临床科室设1名跌倒联络员，建立团队QQ群和微信群。②建立跨学科协作工作制度，跌倒小组每月召开会议1次，讨论当月跌倒案例，分析跌倒原因，提出相应解决办法，以改进和完善目前的跌倒预防管理方案。③由神经内科护士长对小组成员进行培训，采用理论授课、案例分析、情景模拟等方式对跌倒相关知识、CATCH模型、国家及省护理敏感指标上报平台的应用进行培训，提高其跌倒预防综合能力。(2) 领导参与(A)：医院领导重视并参与本次跌倒预防管理工作，提升工作推动的执行力度，相关科室人员分工明确，讨论并制定跌倒预防各项工作流程及制度。(3)技术支持(T)：主管医生与护士对患者及其周围环境进行全面评估，必要时申请相应科室技术支持或会诊，以从多方面进行跌倒防范。(4)沟通策略(C)：进行标准化沟通培训，完善交接班制度及告知制度，签署“防跌倒知情告知单”，跌倒高危患者床头悬挂“跌倒高危”标志并每班交接。落实预防跌倒宣教，提升患者及家属安全意识及跌倒后应急处理能力。(5)环境变革(H)：①通过举办讲座、发放预防跌倒手册及视频、张贴防跌倒教育海报、公众号科普等方法进行防跌倒宣传，营造安全的医院文化。②制作《环境中跌倒危险因素查检表》，由总务科、设备科、病区护士定期对院区环境、公共设施、医疗设备、病房进行排查，及时发现环境中易致跌倒的安全隐患因素并排除，确保环境安全。③鼓励病区进行跌倒上报，降低隐瞒、漏报率。

1.2.2观察指标 (1)跌倒损伤程度：0级(无伤害)、1级(轻度伤害)、2级(中度伤害)、3级(重度伤害)；(2)跌倒发生率=(住院患者跌倒例次数/同期住院患者实际占用床日数)×1000‰；(3)跌倒伤害占比=(跌倒受伤害例次数/同期住院患者总跌倒例次数)×100%。

1.2.3资料收集 基于JCI护理敏感指标，依托自贡市第一人民医院不良事件上报系统，应用自制的《跌倒/坠床报告查检表》进行数据收集，内容包括：姓名、性别、年龄、护理级别、跌倒时间、地点、跌倒时活动状况、用药史、跌倒伤害程度等。

2 结 果

2.1两组患者跌倒发生率比较 试验组跌倒发生率为0.370‰，低于对照组0.274‰，差异有统计学意义(χ2=5.445，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者跌倒发生率比较

2.2两组患者干预前后跌倒伤害占比比较 试验组跌倒伤害占比为66.04%，低于对照组(75.00%)，但差异无统计学意义(χ2=1.196，P>0.05)；试验组中重度跌倒伤害占比为18.87%，低于对照组43.06%，差异有统计学意义(χ2=8.139，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者跌倒伤害占比比较(%)

2.32015-2020年神经内科跌倒案例特征性分布 >65岁男性跌倒比例较大，跌倒地点以床旁为主，主要跌倒原因为如厕，伤害级别为1级者居多，见表4。

表4 2015-2020年神经内科跌倒案例特征性分布[n(%)]

续表4 2015～2020年神经内科跌倒案例特征性分布[n(%)]

3 讨 论

3.1神经内科住院患者跌倒发生率下降 跌倒是护理不良事件的主要原因之一[9]，调查显示，高达13%～23%的住院患者会发生1～3次的跌倒[10]，《“健康中国2030”规划纲要》指出，要构建“共建共享，全民健康”的战略主题[11]，旨在推动健康医疗，营造健康环境，塑造健康行为。2015-2016年自贡市第一人民医院不良事件中，跌倒/坠床占23.4%，其中神经内科37例，占全院科室的第一位，预防跌倒须多部门共同参与[12]，然而国内大多数医院都是由在护理部门负责管理，忽略了其他医务人员参与的重要性[13]。CATCH模型倡导在现有跌倒管理模式基础上，成立多学科、多部门、领导参与的管理小组，有效弥补了单一部门在跌倒管理方面的局限性。自贡市第一人民医院神经内科实施CATCH跌倒管理方案后，使跌倒发生率由0.370‰降至0.274‰，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了此模型的有效性。

3.2神经内科住院患者跌倒伤害率 李丽等[14]将CATCH模型应用于老年患者，使其跌倒伤害率下降(P<0.05)；霍晓鹏等[15]应用该模型后降低了中重度跌倒伤害率(P<0.05)。自贡市第一人民医院神经内科运用CATCH模式后，住院患者跌倒伤害占比由75.00%降至66.04%(P>0.05)，中重度跌倒伤害占比由43.06%降至18.87%(P<0.05)，明显降低了跌倒所致伤害的严重程度，表明CATCH模型对于提高护理安全质量，保障患者安全起到一定作用。

3.3跌倒发生具有规律性分布 本研究综合2015-2020年神经内科跌倒数据显示，≥65岁患者占79.2%(P<0.05)，与MORRIS等[16]研究结果相同，据统计，跌倒是65岁以上人群意外死亡的主要原因之一，也是老年人意外伤残、失能的主要原因[17]，因此要重视老年人群跌倒管理工作。男性跌倒患者占67.2%(P<0.05)，与KOBAYASHI等[18]研究结果相反，可能与纳入患者性别构成、疾病等因素有关。跌倒发生时间集中在8 h外(P<0.05)，跌倒地点集中在床旁及厕所区域(P<0.05)，该时段是护理人力资源的薄弱环节，且由于疾病原因，患者机体功能下降，若其自行下床大小便则极易跌倒于床旁及厕所区域，因此要落实患者及家属跌倒预防宣教，及时巡视病房，对于跌倒高危患者更要加强防范。本次研究时间跨度大，样本量大，以上跌倒的发生规律对于各医疗机构进一步加强跌倒的管控具有重要参考价值。

综上所述，CATCH模型是一种多学科、全方位的跌倒管理模型，本研究结果初步证实，该模型能降低住院患者跌倒发生率及中重度跌倒伤害占比，值得临床推广。本次研究也存在一定局限性，如缺乏多中心研究、样本来源单一等，建议未来开展多中心、大样本的调查以科学检验该模型效果。