基于课程思政的慕课联合翻转课堂在外科护理教学中的实践*

谢 莉，徐为群，罗 曼，杨 飞

(1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学护理学院，安徽 合肥 230038)

外科护理学是阐述和研究对外科患者进行整体护理的一门临床护理学科，是护理专业的核心课程。高等学校课程思政建设指导纲要指出，医学类专业课程要在教学中注重加强医德医风教育，着力培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，注重加强医者仁心教育，提升综合素养和人文修养[1]。护理专业是医学类专业的重要组成之一，在护理学专业课程中开展思政教学，有利于提高学生学习效果和综合素养[2]。但有研究表明，本科护生职业认同感偏低[3]，学习倦怠现象较为普遍[4]，护理专业本科生对“课程思政”认知不足[5]，“课程思政化”在高校普及力度不够。因此，在外科护理教学中引入思政理念尤为重要，本研究旨在探讨基于专业课程思政理念的翻转课堂结合慕课教学模式对护生学习状态和专业认同的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 安徽中医药大学2019级护理专业本科生，以班级为单位，将各班级进行编号，再通过数字表法随机抽取两个班级作为研究对象，护理A班纳入试验组，护理B班纳入对照组。两组在教材选用、考试内容、教学进度、授课教师方面一致，两组学生在性别、年龄、上学期内科护理学总评成绩方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组护生基本情况比较

1.2方法

1.2.1对照组 采用多媒体讲授式教学结合实训教学。多媒体讲授式教学每个章节按病因病理、临床表现、辅助检查、治疗原则和护理程序的步骤进行教学；实训教学以外科手消毒、引流管护理、肠造口护理等作为教学重点内容，帮助学生建立对外科护理操作形象直观的认识。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，增加基于课程思政视角的翻转课堂结合慕课进行教学。

1.2.2.1教学前准备 (1)慕课思政教案构建：课程组以李乐之主编的《外科护理学》第6版教材为依托，以知识点为中心，以案例为载体，在教学目标中增加价值观(情感)目标，将理论课程分为6个板块，安排专人负责，通过案例呈现故事背后的故事，在家国情怀、专业认同、敬业仁爱、人文关怀、创新意识、职业道德、中华孝道等方面深入挖掘思政元素，充分融合专业知识传授和思想政治教育，把中医特色作为家国情怀、文化自信、传承创新的有机结合点，传递“至精至诚、惟是惟新”的校训价值观，见表2。(2)思政慕课教程录制：教学团队选择智慧树线上教学网络平台(https://www.zhihuishu.com)，根据本课程2020年修订的课程思政教学大纲，由具有临床教学经验的外科护理学高年资教师录制以案例为导向的教学视频课程，每节慕课教程时间10～15 min，共55个。教学视频课程做到重点、难点突出，同时设计思政问题，如乳腺癌章节，问题1：如果患者告诉你，她怕乳房切除后穿衣服会被别人发现，你如何与患者沟通？问题2：根据慕课内容编写乳腺癌术后功能锻炼的口诀(可以小组合作完成)。如食管癌章节，食管癌患者术后切口疼痛，拒绝咳嗽咳痰，请问如何为该患者讲解咳嗽、咳痰的重要性？(3)翻转课堂培训：由一名经过翻转课堂教学培训的教师对课题组授课教师进行同质化培训，结合智慧树线上教学网络平台功能区，设计本课程翻转课堂实施流程，所有研究人员讨论通过，确保该教学方法在应用中的同质化。

表2 外科护理学翻转课堂与慕课教案思政融入点

1.2.2.2翻转课堂教学实施 (1)翻转课堂前：教师提前3 d发布自主学习任务书，课前检查学生慕课学习情况；学生在智慧树网络教学平台通过个人账户登录系统选课后，即可观看慕课教程并可反复学习教程，按时提交慕课作业并可进入讨论区参与讨论。(2)翻转课堂中：教师首先反馈慕课学习进展，遴选学生回答任务书内容，然后教师提出课程中问题(如乳腺癌术后输液在哪一侧？为什么？)。根据学生课前讨论聚焦的问题及课堂中的交流情况对相应章节的重难点内容进行梳理、提炼，以促进学生知识的内化。(3)翻转课堂后：对自主学习任务书进行批阅和评价；及时回复学生提出的问题；每学期在智慧树直播平台进行直播答疑3次。

1.2.3评价指标

1.2.3.1护生专业承诺评分 采用连榕等[6]编制的大学生专业承诺量表，包括4个维度，其中情感承诺因子9题、理想承诺因子7题、规范承诺因子5题、继续承诺因子6题。各维度与总量表之间的相关系数为0.774～0.891，各维度的内部一致性检验结果为0.676～0.843。每个问题采用Likert-5计分，完全不相符计1分,比较不相符计2分,不确定计3分,比较相符计4分,完全相符计5分，得分越高，表示专业承诺水平越高。每个维度因子得分为各题总分相加。

1.2.3.2护生学习倦怠评分 采用连榕等[6]编制的大学生学习倦怠量表，包括3个维度，其中情绪低落因子8题、行为不当因子6题、成就感低因子6题。各维度与总量表之间的相关系数为0.408～0.762，各维度的内部一致性检验结果为0.704～0.812。每个问题采用Likert-5计分，完全不相符计1分，比较不相符计2分，不确定计3分，比较相符计4分，完全相符计5分，得分越高，表示学习倦怠感越严重。每个维度因子得分为各题总分相加。

1.2.3.3外科护理学成绩 包括3个维度：(1)平时考核，通过考勤、慕课答题、课堂发言、自主学习任务书考核方式实施，成绩采用百分制；(2)期中考核，内容涵盖期中考核前1周外科护理学的教学内容，题型包括单选题、填空题、名词解释和简答题，成绩采用百分制；(3)期末考核，内容涉及外科护理学教材每个章节，题型包括单选题、填空题、名词解释、简答题、综合案例分析应用5种类型，闭卷考试，成绩采用百分制。

2 结 果

2.1问卷有效率 共发出调查问卷116份，最终收回有效问卷115份，有效率为99.1%。

2.1.1两组护生教学前后专业承诺评分比较 观察组教学后专业承诺各维度得分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，特别是反映有利于实现自己的理性和抱负的理想承诺评分和愿意留在该专业学习的继续承诺评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组护生教学前后专业承诺评分比较分)

2.1.2两组护生教学前后学习倦怠评分比较 观察组教学后学习倦态各维度得分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 观察组教学前后护生学习倦怠评分比较分)

2.2两组护生考核成绩比较 观察组外科护理学期末考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(t=114.13,P<0.01)，见表5。

表5 两组护生考核成绩比较分)

3 讨 论

3.1基于课程思政视角的慕课联合翻转课堂有助于对护生专业认同的引导 本研究中，观察组教学后专业承诺各维度得分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，特别是反映有利于实现自己的理性和抱负的理想承诺评分和愿意留在该专业学习的继续承诺评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。外科护理学是护理专业的核心课程之一，共102学时[7]；如何充分挖掘外科护理课程中的思政元素，潜移默化地对学生的思想意识、行为举止产生影响，进而实现知识传授、价值塑造和能力培养的多元统一是护理教育者需要思考的问题[8]。本课程教学组通过知识点和临床案例把家国情怀、专业认同、敬业仁爱、人文关怀、创新意识、职业规范、医者精神、中华孝道等思政元素融入教学环节，思政元素所融入的课程内容占总学时的73.9%，在授课过程把中医特色作为家国情怀、文化自信、传承创新的有机结合点，传递“至精至诚、惟是惟新”的校训价值观。另一方面，通过外科营养支持章节、手术室管理章节、骨科患者护理等章节的自主学习任务书的布置，引导学生专科护士方向的职业规划，体现护理专业价值，稳定专业认同。

3.2基于课程思政视角的慕课联合翻转课堂有助于活跃课堂氛围，提高学生学习兴趣 本研究中，观察组教学后学习倦态各维度得分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。慕课联合翻转课堂的教学模式下，护生通过主动完成慕课学习和自主学习任务指导书，主动思考并将疑问在翻转课堂上提出，教师进行答疑解惑并与护生进行讨论。在这个过程中教师和学生的通过教学知识点达到广度和深度的融合，形成一种共同解决问题的协作关系[9]，提升师生关系的温度，达到“三度融合”。“亲其师，才能信其道”，通过教师的正向影响，提高学生学习兴趣。本课程教学组在授课中也注重深入发掘古代医家的价值理念[10]，并联系实际将临床护理工作中有突出效果的中医护理适宜技术，如耳穴埋豆、腕踝针等，以小篇幅内容作为思政切入点带入课堂。在教师的指导下，学生间相互操作，得到动作、表情、语气等方面的真实体验，学生参与度高，一方面体现中医院校的特色，另一方面让学生感受到祖国医学的博大精深，增强中医文化自信，激发了学生的学习兴趣。

3.3基于课程思政视角的慕课联合翻转课堂有助于提高外科护理学课程的教学质量 本研究结果显示，观察组外科护理学考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。另有研究发现，参与反向课堂的学生在可比测验、考试问题及开放式设计问题上表现良好或更好[11]。慕课联合翻转课堂教学模式下，在很多教学环节尝试应用最便捷的信息化方式对知识传授和知识内化进行适当的翻转安排，学生能够进行个性化学习，让护生由被动学习转变为主动学习，改变传统教学以“教师讲解、护生听课”的师生角色，并对课堂内时间的使用进行了重新规划[12]，实现了对学生思考和判断能力的培养，有效提高护生的学习效果。在慕课学习中，护生可根据自身实际情况自由安排时间学习，不受时间和地点及空间限制，慕课教程可反复观看，还可在线随时寻求帮助[13]。翻转课堂上，教师针对学生提出的问题及时给予解答，鼓励学生参与课堂教学，这可以让学生的记忆更加深刻，提升批判性思维能力。

专业课程思政并不拘泥于专门的教学方法，学生知识的获得、综合能力的培养和发展，不能只依靠一种教学方法[14]。慕课微课联合翻转课堂为学生提供了自主学习和相互交流的新渠道[15]。但是如何进行一次有挑战的提问和互动，如何布置一项有深度的作业，如何进行一场有设计的答疑辅导对教师提出了新的挑战。另外，在专业课程思政体系建设中进一步体现视野格局和价值模块的整合将是后续研究的方向。