心理护理对老年冠心病介入治疗患者心理应激、睡眠质量的影响研究

文芳艺

心理护理对老年冠心病介入治疗患者心理应激、睡眠质量的影响研究

文芳艺

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022）

：分析冠心病老年患者介入期间接受心理护理对其心理应激和睡眠质量产生的影响。：2021年1月至2021年12月广西中医药大学第一附属医院收入冠心病老年患者合计70例，均行介入治疗，结合抽签法将其中的35例归纳到对照组（依据常规流程开展护理），剩余的35例归纳到观察组（除对照组措施之外予以心理护理），比较两组护理效果差异。：护理前，两组在焦虑、抑郁、睡眠质量和生活质量得分上均无差异（＞0.05）；护理结束之后，观察组在焦虑、抑郁和睡眠质量得分上比对照组低，在生活质量得分上比对照组高（＜0.05）。护理前，两组在血压、心率和呼吸上均无差异（＞0.05）；护理结束之后，观察组在血压、心率和呼吸上比对照组更趋于平稳（＜0.05）。观察组满意度超出对照组（＜0.05）。：冠心病老年患者接受介入治疗期间开展心理护理能减轻其生理及心理应激反应，提升其睡眠质量、生活质量及满意度，值得采用。

介入治疗；冠心病；心理护理；睡眠质量；心理应激；生活质量

引言

伴随社会经济进步，人们生活水平提升及生活方式转变，冠心病患病率也呈现出逐年升高的趋势。冠心病作为临床一类患病率和死亡率较高的疾病，在中老年群体中较为多见，多是机体内脂质异常代谢，使得血液内大量脂质沉着，逐渐生成白色斑块，引起血流受阻和动脉腔狭窄，导致心绞痛症状[1]。该病容易受到较多因素影响，出现一系列的并发症，威胁到患者的生命安全。介入手术是主要治疗方式，无需开刀就能在皮肤、血管建立起较短的直径通道，后将B超、CT等设备置入，进而对病灶位置起到局部治疗作用，对冠心病的疗效已经得到临床充分证实[2]。但因老年患者缺乏对介入治疗、手术并发症、术后费用以及康复等方面的认知，易产生焦虑抑郁情绪和出现失眠等情况，会使其依从性大大下降，不利于手术进行和患者预后[3]。因此，做好介入治疗期间的心理护理工作尤为重要。据有关研究显示[4]，将心理护理应用到行介入治疗的冠心病老年患者中能减轻其心理应激，提升其满意度。本文现对2021年1月至2021年12月广西中医药大学第一附属医院收治的行介入治疗的冠心病老年患者总共70例开展研究，分析心理护理对其的影响，旨在为临床制定有关护理方案提供依据，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2021年1月至2021年12月广西中医药大学第一附属医院收入冠心病老年患者合计70例，均行介入治疗，结合抽签法将其中的35例归纳到对照组，剩余的35例归纳到观察组，两组的男女比是22∶13、24∶11；年龄分别为50岁～80岁、51岁～80岁，均值分别为（69.45±5.38）岁、（69.50±5.22）岁；病程分别为5年～18年、4年～18年，均值分别为（14.32±4.26）岁、（14.40±4.12）岁；文化程度：初中或以下、高中或以上比例依次是18∶17、19∶16。两组各项资料相比均无差异（＞0.05），可进行比对。本研究得到院内伦理委员会许可和患者知情以及同意并签署有关书面说明。

纳入标准：（1）均结合症状、影像学以及实验室检查明确诊断是冠心病，心前区域有胸痛胸闷和心悸等不适症状，左上肢、咽喉、后背也能存在不适症状，持续大约20 min可缓解；心电图能发现缺血改变，冠脉CT或造影观察到冠脉狭窄度在管腔的50%以上[5]。（2）符合介入治疗有关指征。（3）年龄在50岁～80岁。（4）具备正常的沟通及认知能力。（5）临床资料完整。

排除标准：（1）身体重要器官存在功能障碍者。（2）呼吸系统存在疾病者。（3）存在急性心梗者。（4）存在精神病者。（5）存在恶性肿瘤者。（6）拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

两组均由相同一组医务人员开展介入手术。对照组经常规流程进行护理，（1）术前护理：入院后应做好各项生化指标检测，为临床诊疗提供依据；给患者讲解介入手术主要目的、操作步骤及需注意的地方；指导患者维持良好睡眠，在必要情况下遵医嘱加以镇静药物；术前1 d～3 d在床上开展排便练习，术前禁食1顿，并将膀胱排空；做好手术野的备皮工作，具体范围是两上肢腕部和两侧腹股沟，同时对备皮范围进行清洁；备好术中所需的药物，如利多卡因、肝素钠、造影剂以及消毒剂等；在左上肢进行静脉留置针放置；开展药物敏感试验等。（2）术后护理：做好患者的心电监护工作，及时观察到其病情改变并通报医师，及时纠正其存在的心律失常等症状；出现穿刺位置出血或者其他的不适症状需要及时通报医务人员；行桡动脉穿刺者需要合理抬高肢端，缓解局部肿胀，无需卧床；行股动脉穿刺者需要卧床休息，对穿刺侧的肢体开展制动处理，进行8 h～12 h沙袋压迫，并指导患者避免咳嗽和排便时过于用力等，使得腹内压力增加；对穿刺位置敷料进行观察，确定是否存在渗血和渗液，评定四肢温度，对于股动脉穿刺者需要观察其足背动脉的搏动情况，对于桡动脉穿刺者需要对其手部肿胀麻木情况进行观察；护士需结合患者病情以及饮食状态合理制定相应的饮食计划，指导患者注意卧床休养，坚持少食多餐的饮食原则，主要采取流质、低脂和低盐食物，待患者病情缓解之后更改成摄入半流质食物；指导患者合理开展活动，卧床期间需对穿刺侧肢体进行制动，余下肢体能活动，存在腰背部疼痛者能对腰部合理开展按揉，或者在腰部垫一软枕，有必要能采取镇痛药物。

观察组除以上措施之外，还为患者提供出心理护理，具体涉及以下方面：（1）心理状态评估：入院时选择汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对所有患者展开评定，掌握其当前的心理状态，再和其病情、性格、家庭背景、受教育程度等密切结合拟定有关心理干预方案，与患者多交流和沟通，说明各类负面情绪给治疗带来的影响，协助其维持在较好的情绪状态，在整个沟通期间护士能经语态、手势和微表情等给患者表达出自身的理解和同情。（2）家属支持：护士给家属普及家属支持对治疗的重要性，鼓励家属多入院陪护和探视患者，予以患者生活和精神方面的照顾及关心，予以经济方面的帮助，尽可能对其合理化的需求进行满足，促使其感觉到类似于家庭般的关心。（3）认知护理：护士应结合患者文化程度、病情和对待疾病的态度等，经分发健康手册和宣传栏等多种形式说明疾病危害、发生原因和机制等，重点围绕介入治疗的优势、术后可能产生的各类并发症进行说明，对其不正确的认知进行积极纠正，协助其消除负面情绪，提升其治疗依从性。（4）放松训练：指导患者掌握深呼吸放松、聆听音乐、想象训练以及渐进松弛法等，引导患者进行深呼吸，自主开展气功练习，经呼吸指导以调整自身负面情绪，并结合患者个人喜好、理解能力和是否愿意治疗期间播放舒缓音乐等因素，设计音乐播放栏，以减轻其存在的紧张情绪。护士于护理期间需采取真诚和亲切态度与患者接触，予以生活和精神方面的照顾及关爱，和其建立起互相信任及协作的关系，采取专业护理技术以消除其心理障碍，适当列举既往成功治疗的病例，使其树立起正确的态度，配合各项治疗工作。（5）环境干预：给患者建立起舒适、温馨环境，保证病室中的光线处在柔和状态，且空气流通；暂时无需使用的仪器应先撤离，合理做好物品收纳，确保物品摆放不杂乱；病室中合理张贴安全标识，使患者感觉到安全；护士平时走动、说话以及关门时均需维持动作轻柔，以免使患者感觉到不适。（6）特殊心理护理：对病情严重、家庭经济条件差很难支付治疗费用的患者，常常存在更为严重的负面心理，甚至产生放弃治疗的念头，需要护士观察到其心理改变，第一时间予以安慰和支持，给其合理申请经济上的补助，最大程度降低其经济负担。

1.3 观察指标

（1）心理应激：分别在护理前后采取HAMA[6]、HAMD[7]对两组的心理应激开展评估，两个量表共涉及17个项目，各项0分～4分，总分61分，得分不低于7分代表存在焦虑和抑郁症状。

（2）睡眠质量：分别于护理前、结束护理后选择匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）[8]对两组展开评定，涵盖睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率以及日间功能紊乱合计7项，各项0分～3分，得分最高为21分，分数赿高，即睡眠质量越不理想。

（3）生活质量：分别于护理前、结束护理后选择心血管患者生活质量评定表（CQQC）[9]对两组展开评定，涵盖病情、一般生活、社会心理、体力和人际关系合计5项，各项最高20分，得分最高为100分，分数高，即生活质量佳。

（4）生理应激：分别于护理前、结束护理后对两组收缩压、舒张压、心率和呼吸等指标开展监测。

（5）满意度：经院内自制满意度表，涵盖护理态度、护患沟通、护理方式和护理效果合计4项，各项最高25分，得分最高为100分，最终得分超出90分归纳到满意，80分～90分归纳到一般，分数＜80分归纳到不满意，满意度为满意和一般数在总数中占比。

1.4 统计学方法

经SPSS23.0统计软件对相应数据开展分析，计数类资料选择%代表和2检验；计量类资料选择（±）代表和检验，＜0.05为组间有差异存在。

2 结果

2.1 两组HAMA及HAMD得分相比结果

护理开始前，两组在HAMA和HAMD得分上无差异（＞0.05）；护理结束后，观察组在HAMA和HAMD得分上比对照组低（＜0.05），详见表1所示。

表1 两组HAMA及HAMD得分相比结果（±，分）

表1 两组HAMA及HAMD得分相比结果（±，分）

组别例数HAMAHAMD 护理前护理后护理前护理后 观察组3525.64±4.4815.20±5.0226.25±5.0416.38±5.26 对照组3525.72±4.3020.20±4.8826.12±5.1821.16±5.34 t-0.0764.2250.1063.773 P-0.9390.0010.9160.001

2.2 两组PSQI得分相比结果

护理开始前，两组在各项PSQI得分和总分上无差异（＞0.05）；护理结束后，观察组在各项PSQI得分和总分上比对照组低（＜0.05），详见表2及表3所示。

表2 两组PSQI得分相比结果（±，分）

表2 两组PSQI得分相比结果（±，分）

组别例数睡眠质量睡眠时间入睡时间睡眠障碍 护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后 观察组352.76±0.341.68±0.321.95±0.441.46±0.492.18±0.551.56±0.342.35±0.511.50±0.36 对照组352.80±0.382.39±0.351.98±0.421.86±0.412.20±0.521.98±0.422.38±0.501.92±0.38 t-0.4648.8570.2923.7040.1564.5980.2514.747 P-0.6440.0010.7710.0010.8760.0010.8030.001

表3 两组PSQI得分相比结果（±，分）

表3 两组PSQI得分相比结果（±，分）

组别例数催眠药物睡眠效率日间功能紊乱总分 护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后 观察组352.35±0.511.50±0.362.20±0.431.32±0.341.86±0.491.14±0.3115.32±3.458.26±1.38 对照组352.38±0.501.92±0.382.24±0.461.76±0.281.88±0.501.52±0.3615.20±3.3811.35±1.40 t-0.2514.7470.3765.9100.5074.7320.1479.230 P-0.8030.0010.7080.0010.6140.0010.8840.001

2.3 两组CQQC得分相比结果

护理前，两组在各项CQQC得分和总分上无差异（＞0.05）；护理结束后，观察组在各项CQQC得分和总分上超出对照组（＜0.05），详见表4及表5所示。

表4 两组CQQC得分相比结果（±，分）

表4 两组CQQC得分相比结果（±，分）

组别例数病情一般生活社会心理 护理前护理后护理前护理后护理前护理后 观察组356.05±1.1012.86±1.426.90±1.3213.05±1.526.22±1.0513.18±1.30 对照组356.08±1.0210.14±1.456.85±1.4010.26±1.326.25±1.0410.25±1.42 t-0.1187.9290.15411.6340.1209.004 P-0.9060.0010.8780.0010.9050.001

表5 两组CQQC得分相比结果（±，分）

表5 两组CQQC得分相比结果（±，分）

组别例数体力人际关系总分 护理前护理后护理前护理后护理前护理后 观察组356.20±1.0513.96±4.126.62±1.2012.90±2.4235.26±4.8269.45±6.78 对照组356.15±1.1810.28±1.646.70±1.1210.46±1.2235.10±5.2654.38±5.90 t-0.1874.9100.2885.3260.1339.920 P-0.8520.0010.7740.0010.8950.001

2.4 两组生理指标相比结果

护理前，两组在收缩压、舒张压、心率及呼吸上无差异（＞0.05）；护理结束后，观察组在收缩压、舒张压、心率及呼吸上比对照组更趋于正常（＜0.05），详见表6所示。

表6 两组生理指标相比结果（±）

表6 两组生理指标相比结果（±）

组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min） 护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后 观察组35129.45±15.36112.42±14.2886.48±4.3274.20±5.10102.98±10.3582.25±8.7624.62±2.2517.14±2.38 对照组35129.10±15.20125.78±16.7287.10±5.2680.68±5.32103.14±2.4891.88±8.9424.70±2.1820.96±2.25 t-0.0963.5940.5395.2020.0894.5520.1516.900 P-0.9240.0010.5920.0010.9290.0010.8800.001

2.5 两组满意度相比结果

观察组在满意度上超出对照组（＜0.05），详见下表7所示。

表7 两组满意度相比结果（例，％）

3 讨论

伴随生活水平逐渐提高，心血管病患者也越来越多，而冠心病作为患病率处在较高水平的心血管病，老年群体是疾病高发群体，因该病而死亡的人数正逐年增加。老年人群代谢能力降低，易产生脂质代谢异常，使得大量脂质堆积在血管中导致血管堵塞，使得血液流动受阻[10]。当前，介入治疗是疾病的主要治疗方式，经球囊与支架扩张或疏通冠脉发挥疗效。介入手术对患者而言属于一类心理应激源，较多患者对疾病及介入手术缺乏正确认知，治疗前后常产生程度不一负面情绪，会影响到正常治疗和护理计划进行，进而影响到患者的手术效果及生活质量[11]。因此，开展介入治疗期间，需要护士做好患者的心理护理工作，对减轻其心理应激、确保手术疗效有着重要意义。

伴随健康与医学模式转变，人们逐渐意识到以往常规护理期间存在针对性不足等问题，未充分发挥出护理职能作用。近些年来，护士也从单纯护理照顾者逐渐发展成护理计划的制定者、护理实施者、健康教育者、护理管理者、健康咨询者和健康协调者等多重角色，护士在健康教育和治疗护理期间起着重要的作用。当今的新型护理模式更符合患者需求，其中心理护理充分体现出以人为本原则，指的是在整个医疗过程中，医护人员与患者心理的各个方面结合开展心理维护和调理，经以护士为核心的表情、姿势、态度和行为等给患者存在的负面心理状态、行为带来影响，能促进其病情恢复，使其机体尽快康复，发挥良好的医疗效果。心理护理是整体护理过程中一项不可缺少的内容，是术前精神药物，其注重心理、生理间可充分转化这一因果关系，使患者迅速适应新的住院环境，并结合其心理问题采用特殊手段缓解其负面心理，使其维持在最佳的身心状态[12]。心理应激是因紧张刺激引起的一类身心紧张状态，同时伴随躯体功能与心理活动变化，介入手术期间患者会产生较为严重的心理应激，不仅会影响其疗效与生活质量，还会使其手术效果大大下降。术前患者因发病迅速、症状严重、缺乏对疾病的了解等多会产生恐惧与焦虑等负面情绪，术后因机体不适常会产生难受的心理。但冠心病患者的焦虑、抑郁等症状容易被忽略，心理障碍、躯体症状之间互相影响，会直接影响介入手术疗效和术后康复，护士在积极配合医师治疗疾病同时，还需注意观察患者病情和情绪状态变化，注重患者对于介入手术应对能力。徐莉莉等[13]对行介入患者合计80例展开分析，一组予以常规化的护理措施设置成对照组，一组加以心理护理设置成实验组，最终发现，实验组在结束护理之后的焦虑、抑郁得分上比对照组低。本次研究发现，观察组护理后的焦虑及抑郁得分比对照组低，这和徐莉莉等[13]研究中的结果一致，且观察组护理后的收缩压、舒张压、心率及呼吸上比对照组更趋于正常，这反映出心理护理可一定程度上缓解患者心理和生理应激反应。考虑原因是结合患者疾病情况及心理状态等方面给其拟定出合理的心理护理方案，鼓励家属给患者提供支持和关爱，给患者开展健康宣教，普及疾病和介入治疗有关知识，指导其掌握各项放松训练方法，开展环境干预等，这些均有助于纠正其负面心理，防止不良心理所致的血压、心率和呼吸等指标波动，提升其依从性，进而确保其获取理想疗效。据有关研究显示[14]，放松训练结合患者特点和问题开展干预，能对其大脑皮质部位生成影响，使交感神经兴奋度更高，促使机体分泌出儿茶酚胺的分泌增多，促使肌肉处在一个的放松的状态，进而能减轻负面情绪，提升舒适度。对于介入手术存在负面情绪者需要探索出最佳心理干预方式，以改善其心理状态及行为，使其快速适应患者这一角色，维持在最佳心理状态，能够积极配合医务人员完成各项工作。观察组在结束护理之后的睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率以及日间功能紊乱方面的睡眠质量得分及总分优于对照组，这反映出心理护理可改善睡眠质量，原因可能和观察组的心理更平稳等因素有关。观察组在结束护理之后的病情、一般生活、社会心理、体力及人际关系方面生活质量得分及总分上均高出对照组，这反映出心理护理能提升患者生活质量，原因可能是患者心理状态改善后，能积极配合医务人员各项工作，进而能提升手术疗效，使其术后更快恢复。此外，观察组在满意度上远远超出对照组，这反映出心理护理得到患者的认可度更高，原因和观察组心理舒适度更高等有关。在开展心理护理期间，需要护士给患者耐心讲解其病情改变，获得其充分信任；术后查房期间，以高度人文关怀为患者开展心理安抚，使其享受人性化服务，提升其战胜疾病信心；术后对患者积极开展开导，解除其思想上的顾虑，和护士交流内心最真实的想法[15]。但本次研究中依旧存在不足之处，如选取的样本总数不多，样本全部源于一家医院，可能使最终研究结果产生偏移，且研究时间不长，未对两组实验室指标进行统计分析等，得出的结果存在一定的局限性，这些均需在未来研究中加以完善，获得更为全面、客观的研究结果，为临床实践提供一定的指导作用。

4 结束语

作为冠心病一类常用治疗方式，介入手术具备良好疗效，但手术期间需医护人员做好对患者的严密观察工作，并提供合理的护理措施。患者因对手术不够了解、担心术后恢复等，治疗期间常产生程度不一的焦虑、抑郁等负面情绪，只有治疗和护理一同进行，才可保障患者获得良好疗效。结合患者的心理状态开展心理护理能减轻其心理和生理应激反应，提升其睡眠质量、生活质量以及满意度。主要措施包含心理状态评估、家属支持、认知护理、放松训练以及特殊心理护理。需要护士不停止学习的脚步，不断更新知识储备，积极学习心理学方面的知识，充分掌握患者的心理状态变化，在护患之间进行良好的交流和沟通，善于采用积极的心理干预措施，使患者的心理状态维持在良好水平，并使护理水平上升至一个新台阶，为患者带来更满意的护理服务。在开展心理护理的过程中，不仅能使护士更深入了解患者，还有助于制定有关护理方式，建立起互相信任的关系，将患者伴随的问题解决。因此，未来大力推广在冠心病介入患者治疗期间实施心理护理，具备深刻且长远的意义。

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Study on the Effect of Psychological Nursing on Psychological Stress and Sleep Quality of Elderly Patients with Coronary Heart Disease Undergoing Interventional Therapy

: To analyze the influence of psychological nursing on psychological stress and sleep quality of elderly patients with coronary heart disease during intervention.: From January 2021 to December 2021, the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine received a total of 70 elderly patients with coronary heart disease, all of whom received interventional therapy. 35 of them were grouped into the control group by drawing lots (nursing was carried out according to the routine process), and the remaining 35 cases were grouped into the observation group (psychological nursing was given in addition to the control group). The difference between the two groups was compared.: Before nursing, there was no difference in the scores of anxiety, depression, sleep quality and quality of life between the two groups (>0.05); after nursing, the scores of anxiety, depression and sleep quality in the observation group were lower than those in the control group, and the scores of life quality in the observation group were higher than those in the control group (<0.05). Before nursing, there was no difference in blood pressure, heart rate and respiration between the two groups (>0.05); after nursing, the blood pressure, heart rate and respiration of the observation group were more stable than those of the control group (<0.05). The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (<0.05).: Psychological nursing for elderly patients with coronary heart disease during interventional therapy can reduce their physiological and psychological stress reaction, improve their sleep quality, life quality and satisfaction, which is worth adopting.

interventional therapy; coronary heart disease; psychological nursing; sleep quality; psychological stress; quality of life

R473; R541

A

1008-1151(2022)11-0101-05

2022-09-11

文芳艺（1989－），女，广西中医药大学第一附属医院护师，从事护理工作。