江苏省农村社区养老与健康服务发展评价指标体系构建

仲 青 陈从建 钱声源

（江苏开放大学建筑工程学院，江苏 南京 210000）

0 引言

当前，我国已迈入了人口老龄化社会，面临严峻的养老服务问题和挑战。《江苏省老龄事业发展报告（2022年）》显示，江苏省人口老龄化程度较高，截至2021年底，江苏全省户籍人口7 881.06万人。其中，60岁及以上老年人口1 872.12万人，占户籍人口的23.75%；65岁及以上老年人口1 443.95万人，占户籍人口的18.32%；80岁及以上老年人口298.66万人，占户籍老年人口的15.95%［1］。由此可见，江苏省60岁及以上和65岁及以上老年人口占比超过联合国中度老龄化划分标准（60岁及以上超过20%，65岁以上超过14%）。为积极应对人口老龄化问题，国家发布了“十四五”老龄事业发展相关文件及主要指标和任务，要求养老健康服务要覆盖城乡。2022年，江苏省发布了《江苏省居家社区养老服务能力提升三年行动工作方案（2022—2024）》，提出要提升农村居家社区养老服务水平。基于此，笔者主要分析影响江苏省农村社区养老与健康服务高质量发展的关键因素，以期为其社区养老与服务能力提升提供借鉴。

1 农村社区养老与健康服务的内涵及研究现状

1.1 内涵界定

社区养老是指以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系［2］。农村社区是相对于城市社区而言的农村社会服务基本单元。农村社区养老是指以村委会或社区居民委员会为组织依托，以村落、村庄或新型农村社区为载体，充分利用政府、社区、家庭、个人等各方资源，为农村老年人提供衣食住行上的方便，如生活照料、医疗护理、心理保健、文化教育、体育娱乐及法律咨询等养老服务，使老年人在熟悉的环境中得到帮助和照顾［3］。

对于老年健康服务及老年健康支撑，学术界尚未给出明确的概念。2018年，国家卫生健康委员会等部门联合发布《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（卫老龄发〔2019〕61号），明确提出完善健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护“六位一体”、综合连续、覆盖城乡的，以维护老年人健康权益为中心，以满足老年人多层次、多样化的健康服务需求为导向的健康服务体系，明确了老年健康服务体系的顶层设计，整体推动服务体系完善和服务水平提升［3］。2021年，全国老龄工作会议要求构建“预防、治疗、照护”三位一体的老年健康服务模式。2021年12月，国家卫生健康委员会等部门印发《关于全面加强老年健康服务工作的通知》，指出老年健康服务包括老年人健康教育、老年人基本公共卫生服务、老年人功能维护等15项内容，同时指出加强健康服务还需要加强组织保障、政策保障、科技支撑和队伍建设［4］。

目前，我国关于完善老年健康支撑体系的政策也不断出台。2021年，《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》对完善老年人健康支撑体系作出明确部署：提高老年人健康服务和管理水平，加强失能老年人长期照护服务和保障，深入推进医养结合［5］。2022年国务院印发的《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》提出，“老年健康支撑体系更加健全”，即老年健康服务资源供给不断增加，配置更加合理，人才队伍不断扩大；家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务积极开展；老年人健康水平不断提升，健康需求得到更好满足［6］。养老健康支撑通过医养结合、医疗服务和老年健康服务的供给，提升老年人健康服务和管理水平，为失能老年人提供长期照护服务和保障，促进老年健康服务体系发展。

1.2 研究现状

我国学者关于社区养老尤其是农村社区养老的研究主要集中在3个方面。一是基于需求进行社区养老服务影响因素分析。崔香芬等［7］对江苏省农村老人对各类社区居家养老服务需求意愿影响因素进行实证调查；纪江明等［8］对农村老年人社区养老满意度及影响因素进行实证研究。二是社区养老服务质量影响因素。温海红等［9］从五个维度分析居家社区养老服务影响因素，并提出质量提升的措施；王媛［10］从服务内容、服务过程、目标导向三个维度提出健康视域下社区居家养老服务质量评价指标体系。三是农村社区养老服务评价研究。郑吉友［11］实证分析了农村居家养老服务需求水平的内在结构与逻辑机制，得出影响因素主要有人口特征、家庭特征、制度特征和社区因素。目前，我国关于社区健康服务评价的研究较少。罗盛等［12］从社区老年健康服务项目提供角度分析社区老年健康服务项目确立与实施的影响因素；封铁英等［13］构建量化细分后的养老机构老年人医疗护理服务需求及其影响因素理论分析框架。

综上所述，我国学者关于社区养老服务评估的研究较多是从需求角度进行影响因素识别与分析，关于农村社区养老服务评价的研究较少。我国学者关于老年健康服务的研究主要集中在医养结合、整合型医疗健康服务体系构建等方面。

2 农村社区养老与健康服务发展影响因素筛选与评价指标体系构建

2.1 农村社区养老与健康服务质量发展影响因素筛选

笔者通过查阅、梳理农村社区养老及健康服务的相关文献，进一步明确农村社区养老及健康服务发展的影响因素，形成影响因素原始清单，具有代表性的文献及相关影响因素如表1、表2所示。对相关文献进行归纳、整理发现，制约社区养老与健康服务发展的因素众多，但主要的影响因素可以归纳为物、人、资金、政策、制度等。

表1 社区养老服务质量水平影响因素文献分析

表2 社区养老健康服务水平影响因素

2.2 江苏省农村社区养老与健康服务发展评价指标体系的构建

笔者遵循科学性、先进性、定量性和可操作性等设计原则，基于相关文献影响因素指标清单和《江苏省“十四五”老龄事业发展规划》等政策以及江苏省农村社区养老的发展情况，初步确定江苏省农村社区养老与健康服务发展影响因素的指标体系。同时，笔者邀请江苏省老龄事业发展、养老机构管理、社区养老服务管理、民政部门养老服务四个领域专家（职称副教授或者副高以上，老龄事业工作年限5年以上）进行德尔菲法专家咨询。最终完成两轮专家咨询的专家共有27名，其中老龄事业发展专家8名（29.6%）、养老机构管理专家6名（22.2%）、社区养老服务管理专家7名（26.0%）、民政部门养老专员6名（22.2%）。

原始指标共有二级指标27个，三级指标73个，通过第1轮专家咨询，4名专家提出将“养老服务”与“健康服务”两个指标根据相关性进行合并，并将这两个部分的18个二级指标，合并为“服务硬件设施建设”“服务供给”“服务队伍专业化”及“社会组织参与度”。同时，按照专家意见对“农村社区所在辖区老年大学数目（个）”等18个3级指标进行剔除，对“无障碍设施设置数量覆盖率”等12个指标进行合并；将“政策机制”分为“政策扶持”与“服务长效机制”两个二级指标；同时，对4/5以上意见的“服务对象满意度（%）”等10个指标进行调整。在第2轮专家咨询中，专家对一级、二级指标与第1轮意见一致，无修改之处，将三级指标“农村健康养老服务考核激励制度合理度（%）”改为“农村健康养老服务考核激励机制合理度（%）”，最终确定了包括养老服务、健康支撑、管理运营、政策机制在内的4个一级指标、15个二级指标、43个三级指标（见表3）。

表3 江苏省农村社区养老与健康服务发展评价指标体系

（续表3）

2.3 江苏省农村社区养老与健康服务发展评价指标分析

笔者咨询专家后，邀请江苏省老龄事业发展、社区养老服务管理、民政部门养老服务等领域专家共50人，对表3中影响因素的重要程度从没有影响到极大影响采用1～10李克特量表进行量化评价。通过基础数据处理后，笔者采用熵权法（熵值法）对指标权重进行分析，结果如图1所示。

图1 江苏省农村社区养老与健康服务发展评价指标熵权法权重

由图1可知，权重占比最大的是“农村社区（村）养老服务及无障碍设施设置数量覆盖率”，其次是“医疗设备配备达标率”，两个影响因素所属的养老服务和健康服务的硬件设施建设对江苏省农村社区养老与健康服务发展的影响程度较大。因此，要想提升江苏省农村社区养老与健康服务水平，相关部门要做好农村社区养老与健康服务硬件设施建设工作。而农村社区设施建设若完全依靠政府资金的支持，不仅会给政府造成巨大压力，而且会导致农村社区养老事业发展受限。因此，相关部门可通过多种渠道引入社会资本，结合特色小镇、乡村振兴建设进行融合共建，实现资源增值最大化。

“与医疗卫生机构、老年医院及综合医院老年科服务协议签订数量”和“与健康服务、医养结合机构签订服务协议数量”的权重也比较高。《江苏卫生年鉴》显示，近5年来，江苏省乡镇卫生院及卫生室等基层卫生医疗机构的数量都在缓慢减少，因此农村社区医疗资源较为薄弱。相关部门只有整合优质医疗资源，引入“互联网+”和云计算等信息化技术，加强城乡医疗资源互动，才能提升农村社区养老与健康服务精准化服务水平，促进农村社区养老与健康服务高质量发展。

3 结语

健康服务是社区养老服务的核心内容，直接影响社区养老服务质量，两者相互融合、相互促进、综合发展才能提升社区整体养老健康服务水平。笔者界定了农村社区养老服务与健康服务的内涵，梳理了国内相关研究现状，筛选并确定了江苏省农村社区养老服务与健康服务发展影响因素指标体系，为农村社区养老服务高质量发展评价提供一定的参考。未来，还要从以下两个方面进行深入分析：一是基于相关指标并结合实证数据，对江苏省农村社区养老服务发展影响路径进行分析；二是针对江苏省农村村情及路径分析结果，提出创新发展对策。