精细化护理措施对糖尿病患者外科术后切口感染的预防作用

吴锦榕，郭小军，林秀惠

福州市长乐区医院，福建福州 350200

近年来，随着人们饮食结构的变化，糖尿病（diabetes mellitus，DM）群体随之扩增。DM主要以高血糖为特征，随着病程的延长能够引起多系统损伤，例如肾、眼、心脏、神经、血管等组织器官慢性进展性病变、功能衰竭与功能减退等问题，甚至在应激或严重状态下造成急性代谢紊乱[1]。一些研究发现，高血糖指标能够影响组织修复能力，抑制白细胞功能与蛋白合成能力，降低体液与细胞免疫，极易引起手术切口愈合不良、不愈合，以及感染等并发症[2]。因此，亟需采取有效的措施预防DM患者外科术后切口感染，保障手术效果其预后[3]。精细化护理措施是一种细节化、规范化、全方位的新型护理措施，体现为护理内容、流程与方案的精细化。本研究选择2021年1—12月期间福州市长乐区医院收治的75例DM外科手术患者予以精细化护理措施，有效降低了术后切口感染概率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的150例DM外科手术患者作为研究对象，按照分组工具随机数表法将上述患者划分为两组，即对照组（75例）与研究组（75例）。对照组男41例，女34例；年龄35～73岁，平均（50.65±3.56）岁；体 质指数（body mass index,BMI）18.12～27.86 kg/m2，平均（22.85±1.65）kg/m2；DM病程2～15年，平均（7.02±1.23）年；疾病类型：阑尾炎28例，胃肠疾病23例，肺癌14例，肝癌10例。研究组男40例，女35例；年龄36～74岁，平均（50.68±4.06）岁；BMI 18.20～27.82 kg/m2，平均（22.80±1.70）kg/m2；DM病程2～15年，平均（7.00±1.30）年；疾病类型：阑尾炎27例，胃肠疾病23例，肺癌15例，肝癌10例。两组基线资料（性别、年龄、BMI、DM病程、疾病类型）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究方案已取得了福州市长乐区医院的审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合2020年版《中国2型糖尿病防治指南》[4]对于DM的诊断标准；符合《外科学（第9版）》[5]对于外科手术的适应证；患者生命体征平稳，意识清晰，具有良好的沟通能力；参与研究的患者对于此次研究方案完全知情同意。

排除标准：肝肾功能不全者；严重心脑血管疾病者；其他内分泌系统疾病者；凝血功能异常者；术前存在急性或慢性感染性疾病者；免疫系统疾病者；精神异常者。

1.3 方法

对照组行常规护理措施，包括：加强与患者的沟通，耐心地引导与劝解其存在的不良情绪，提高治疗配合度；密切监测患者生命体征与血糖指标，遵医嘱合理用药，并观察用药后的不良反应情况；采用口头宣教模式向患者进行DM与手术知识宣教；术后切口定时换药，严格落实无菌操作原则，期间注意观察敷料是否干燥，若有异常及时报告医师。

研究组在此基础上采用精细化护理措施预防术后切口感染，具体包括：（1）术前护理。①详细了解患者病情、基本情况、血糖指标与波动情况、药物过敏史、抗生素耐药性等，建立个体档案，评估术后切口感染风险，并制订针对性的护理计划，做好准备措施；②加强患者皮肤清洁与消毒工作，指导其保持个人卫生；③根据患者血糖情况与饮食需求，邀请营养师与内分泌医师制订DM饮食计划，嘱其定时定量进食，维持血糖稳定性；④采用视频联合口头讲解方式向患者进行DM术后切口知识宣教，例如DM患者手术切口愈合情况、术后切口感染原因、预防感染的护理措施与注意事项等。（2）术中护理。①检查手术器械的标准性与安全性，确保物品干燥且无破损。患者进入手术室后合理调节室内温湿度，接台手术时应加强消毒管理，消毒时间不少于20 min；②术中密切观察患者生命体征，若手术时间＞4 h应更换术者手术手套，并再次消毒处理；③限制手术室内人员走动，参与手术的医护人员＜10名，保证空气质量达到标准；④医护人员提前熟悉患者情况与手术步骤，完善物品准备，确保手术的流畅性，最大程度地缩短手术时间。（3）术后护理。①术后加强巡视，密切观察切口情况，增加DM患者换药频次，保持敷料的干燥与清洁，若创口周围皮肤有明显红肿迹象，应及时进行检测与对症处理；②根据DM饮食计划指导患者逐渐恢复饮食结构，保证营养搭配合理且均衡，适当增加饮水量；③鼓励患者在病情允许的情况下尽早离床活动，注意控制活动幅度与活动量，以循序渐进为原则。

1.4 观察指标

①参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[6]中的标准评价两组患者术后切口甲级愈合率与术后切口感染率。术后切口甲级愈合：切口愈合良好，未见切口积液、红肿、感染等情况为甲级愈合。术后切口感染：切口有热、痛、红、肿或脓性分泌物症状，细菌培养呈阳性。②血糖指标：干预前后采用全自动生化分析仪检测两组患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG）。③护理满意度：采用自拟《护理满意度调查问卷》评估两组护理满意程度。问卷以匿名方式展开，内容涵盖护士责任感、护理技术、服务态度、人文关怀等内容，评分范围为0～100分，根据分值将其划分为不满意（0～79分）、基本满意（80～89分）与满意（90～100分）3个等级。总满意率=（基本满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后切口甲级愈合率与术后切口感染率比较

研究组术后切口甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后切口感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后切口甲级愈合率与术后切口感染率对比［n（%）］

2.2 两组患者干预前后血糖指标比较

干预前，两组FPG与2 hPG指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组FPG与2 hPG指标较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的血糖指标对比［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者干预前后的血糖指标对比［(±s)，mmol/L］

组别研究组（n=75）对照组（n=75）t值P值FPG干预前7.52±1.23 7.49±1.26 0.148 0.883干预后6.05±1.28 7.35±1.30 6.171＜0.001 2 hPG干预前11.02±1.23 10.98±1.50 0.179 0.859干预后7.40±0.58 8.30±0.89 7.337＜0.001

2.3 两组患者护理满意情况比较

研究组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意情况对比［n（%）］

3 讨论

切口感染是DM外科手术患者术后常见的并发症，严重影响其康复进程与预后[7]。DM患者机体防御机制较差，降低了体液与细胞免疫功能，白细胞吞噬、趋化功能难以与正常细胞相比，所以此类患者术后创口不易愈合，增加了愈合延迟、切口不愈合，甚至感染风险[8]。同时，DM患者神经与血管均存在不同程度的损伤，损伤处神经调节与血液供应较差，干扰术后切口修复能力。有研究发现，DM患者的组织与血液可为细菌提供良好的培养基，细菌在此环境中极易生长，所以增加了感染控制难度[9]。常规DM外科手术患者的护理工作，主要将遵医嘱用药与病情观察作为服务的重点，缺少预防控制切口感染的措施，难以充分满足患者的术后康复需求[10]。因此，探寻一种可靠的护理方案保障DM外科手术患者的预后十分必要。

精细化护理中“精”是指高水平的工作标准，而“细”是为护理流程的环节要求，其通过评估DM外科手术患者的综合情况，并予以细节化、规范化、全方位的干预措施，以期降低术后切口感染风险，保障患者就医质量。学者白静[11]对28例DM手术患者应用了精细化护理，结果发现本组术后切口感染率3.57%低于常规护理组24.14%（P＜0.05）。本研究中，研究组术后切口感染率0.00%低于对照组8.00%（P＜0.05），此结果与上述结果相近，但整体感染率偏低，考虑与患者个体情况、医疗环境有关。同时，研究组术后切口甲级愈合率92.00%高于对照组78.67%（P＜0.05）。可见，精细化护理能够有效促进DM手术患者术后切口愈合，降低感染风险。精细化护理术前对于患者切口感染风险进行评估，并制订针对性的护理计划，可以做好防控准备，以便及时发现与处理感染问题[12]；在常规口头宣教的基础上联合视频开展健康指导，并在其中强调DM术后切口护理知识，能够提高患者的健康知识水平，以积极的状态配合医疗与护理操作[13]。术中护理对于手术区域进行全面消毒，且限制了室内人员数量与频繁走动可以减少空气中细菌与灰尘流动[14]；医护人员提前熟悉患者的情况与手术步骤有利于缩短手术操作时间，恰当地处理手术切口，进而降低感染风险[15]。术后护理通过加强巡视，可以尽早发现与处理切口异常情况；鼓励患者尽早离床活动则加快了局部血液循环，对于切口周围炎症消退具有促进作用[16]。同时，本研究中，干预后研究组FPG与2 hPG指标较对照组低（P＜0.05）。精细化护理中，根据患者个体情况制订饮食计划，并在术后要求其坚持DM饮食可以稳定血糖指标，为机体提供充足的营养，促进手术切口愈合[17]。学者王佳伟[18]对49例DM手术患者的常规护理进行了优化，结果发现本组不仅切口感染率2.04%较常规护理组14.29%低，且护理满意度93.88%高于常规护理组69.39%（P＜0.05）。本研究组经护理干预后，取得的总满意率97.33%高于对照组86.67%（P＜0.05）。结果说明，精细化护理措施在常规护理措施的基础上进行了优化与完善，可以使护理服务更为人性化与细节化，加之预期效果良好，所以提高了患者的护理满意度。

综上所述，精细化护理措施对于DM患者外科术后切口感染具有显著的预防作用，能够有效促进术后切口愈合，稳定血糖指标，提高护理满意度。